孙春枝

肝功能损伤是抗结核药最常见、最主要的副反应。一线药物之中，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏都会造成损伤。而在一线方案之中，上述三种药物联合应用，出现肝功能损伤的几率更大，需要根据肝功能异常结果进行分析。 如果肝功能轻度异常，可以配合保肝治疗，同时抗结核，不影响抗结核治疗的疗效。然后密切观察患者临床症状表现，1周以后复查肝功能。如果经过护肝治疗以后，肝功能得到好转，抗结核药可以暂时不调整，继续进行抗结核护肝治疗。而如果经过护肝治疗以后，患者的肝功能损伤继续加重，则需随时复查肝功能，必要时停用抗结核治疗，加用点滴护肝治疗。而如果肝功能出现严重损伤，患者需要住院及时调整治疗。

服用抗结核药后如果出现恶心呕吐，需要除外肝功能损害。如果患者出现恶心呕吐，需要抽血查肝肾功能，排除肝功能异常。如果肝功能存在异常，则需根据肝功能结果调整治疗。对于轻度肝功能异常可以加用保肝治疗，1周以后复查肝功能，如果肝功能得到好转，可以继续目前抗结核治疗；而如果经过护肝治疗以后，肝功能未见好转，必要时需停用抗结核药进行治疗，患者需要在专科医生的指导下进行治疗。 如果除外肝功能损害，考虑为药物胃肠反应，对于单纯的药物胃肠反应可以加用保护胃黏膜药，比如雷尼替丁、奥美拉唑。如果经过治疗以后症状好转，可以动态观察；而如果继续加重，则需要除外消化道疾病，建议患者到消化科就诊，由专科医生进行胃镜、肠镜相关检查。

感染艾滋病以后，患者可以出现以下临床表现： 1、在急性感染期时，患者可表现为低热、头晕、鼻塞，类感冒样症状，还有一部分人表现为一过性浅表淋巴结肿大。上述症状都非常短暂，大部分患者并无较多症状； 2、在急性期以后进入漫长的无症状期，患者在免疫功能尚可的情况下，并不容易出现机会性感染，所以表现为没有明显临床症状，也称为漫长症状期。每个患者的情况、感染途径和感染时间不同，无症状期的持续时间可以长达8-10年； 3、在艾滋病患者感染艾滋病病毒以后，可以出现免疫功能下降，随着免疫功能下降到一定程度时患者会出现各种各样的机会性感染和机会性肿瘤。机会性感染根据感染部位不同，患者会出现不同的症状。比如感染肺部以后，可表现为呼吸道症状；而感染消化道以后，可以出现消化道症状；如果感染中枢神经系统，则可表现为中枢神经系统症状。