孙强

牙龈里面长硬物导致口臭，主要可能是因为牙龈内长有较多牙结石。牙结石是临床上最常见的引起牙龈炎以及牙周炎的原因之一，大量牙结石充斥在牙龈及牙缝中，可导致大量需氧菌、厌氧菌、腐败菌滋生，从而产生口腔异味即口臭，严重影响患者的牙齿健康、口腔健康，乃至全身健康。需针对病因做标准的牙周治疗，彻底清除牙龈中及牙之间的牙石，必要时需做标准的牙周刮治等治疗措施，将诱发因素彻底去除，便可以起到较好的治疗作用。引起口臭还有其他原因，如咽喉部炎症，常见的是咽炎，还有鼻窦、消化道、呼吸道的炎症和肿瘤，都会表现出口腔异味即口臭。因此临床上出现口臭时，应由专科医生进行判断，并针对原发病进行治疗，通常可取得较好的治疗效果。

牙神经痛夜晚剧烈疼痛与生理性因素有关，睡眠状态下迷走神经处于亢奋状态，从而引起相应的生理性功能，如消化或血压等都会产生一定的变化。夜间睡眠时迷走神经兴奋，导致周围血管扩张，牙齿的牙髓中充满诸多血管和神经压力感受器，牙髓腔内的血管在炎症刺激下进一步引起炎性扩张，导致渗出物增多，髓腔内的压力增高会压迫牙髓腔内的压力感受器，进而导致牙齿产生剧烈的疼痛。尤其对于龋齿或深龋，在晚上经过生理性渗出刺激后会出现一种特别的牙疼，此类牙疼相对较为剧烈。牙疼的治疗需尽快到专科医生处就诊，通过医生进行合理判断。若龋坏已经达到牙神经层面，并且牙神经出现明显的炎症症状，此时应选择牙神经治疗，才能得到较好的治疗效果。

颞下颌关节炎，一般是指颞下颌关节功能紊乱综合征，其患者有一定的自愈性，但是并没有明确规律，自愈时间从几周到几个月，甚至数年不等。颞下颌关节功能紊乱的患者，可出现关节区的明显疼痛、张口受限、颞下颌关节弹响等症状。患者出现颞下颌关节功能紊乱时，应该尽快采取治疗措施。治疗措施，临床上大部分倾向于保守治疗，主要措施包括颞下颌关节区的热敷，另外避免张大嘴、避免吃硬食物，经过保守治疗，可以快速缓解患者的疼痛症状。一般建议患者每天热敷6小时以上，这种情况下基本可以在1周左右，对疼痛起到明显缓解作用。因此患者出现颞下颌关节功能紊乱，应该尽快进行保守措施的干预治疗，可有利于缓解痛苦、避免不必要的焦虑，临床上由专科医生根据情况判断，是否需要做颞下颌关节的磁共振，以对其原发因素进行进一步排查。

通常女性处于孕期可进行洗牙操作，不属于洗牙明显禁忌，但孕期不建议洗牙，因非特殊情况下孕期洗牙可能面临较多风险。目前大量临床证据证实，洗牙时可能会引起一过性菌血症，可能对孕妇会有较大风险。另外，洗牙属于有创操作，在清洁较敏感牙齿时可能会出现较剧烈疼痛症状，对孕妇产生较剧烈刺激。因此临床由于牙齿等因素导致牙龈炎或牙周炎情况时，需与孕妇进行充分沟通。另外孕妇出现牙齿相关的临床症状也有一定治疗方法，如对局部明显的牙石进行手工刮治，有临时缓解症状的作用，也不会引起剧烈疼痛。

口腔颌面部是指眶下、锁骨以上区域，主要对应口腔颌面外科的亚专业方向，包括外伤、牙种植、颞下颌关节正颌、唇腭裂、肿瘤等。肿瘤主要是指发生在腮腺、颌下腺、舌下腺，以及面颊皮肤、唇颊、舌腭、牙龈黏膜表面的肿瘤，上述部位还有非肿瘤性疾病，因此临床上口腔颌面外科包括较多亚专业方向。口腔颌面外科属于二级学科，是一级学科口腔医学的下属分支，口腔医学的其它二级学科有口腔修复、口腔正畸及口腔内科。口腔颌面外科较多疾病与其它三个学科密切相连，因此二级学科间存在密切联系，经常需互相会诊或协作，才能完成口腔颌面外科疾病的治疗。

临床上出现牙痛、喉咙痛症状，大部分是牙龈红、肿伴喉咙疼痛，是全身免疫状态失衡的一种口腔内症状，通常需要对症性治疗，应让专科医生进行诊断和鉴别。炎症急性期可以服用抗生素类药物，比如应用头孢类联合硝唑类药物，进行抗炎治疗。在炎症急性期得到有效控制后，应针对原发疾病进行治疗，具体原因如下：1、牙周类疾病：比如牙龈炎、牙周炎等，通常针对性的进行牙周治疗，可以起到较好的治疗效果；2、牙体内疾病：比如慢性牙髓炎、急性牙髓炎等，需要进行牙体治疗，必要时进行牙神经治疗，才能起到有效的治疗作用；3、口腔内炎症：经历咽喉部的淋巴引流或淋巴反应炎症，导致咽喉部疼痛。因此在临床上出现牙龈牙痛或喉咙痛，此时应进行专科治疗的同时，还应对全身其他的疾病排查，避免误诊，促进全身状态恢复。

通常拔牙去医院首选口腔科，口腔科后再选择口腔外科，拔牙操作在口腔外科完成。口腔医学是一级学科，下属有四个二级学科，分别为口腔外科、口腔内科、口腔正畸科和口腔修复科，常见分析如下：1、口腔外科：可进行拔牙等一系列的外科操作；2、口腔内科：牙疼时需进行牙体治疗，通常选择口腔内科；3、口腔正畸科：如果牙齿不齐，需进行牙齿矫正等，选择口腔正畸科；4、口腔修复科：如果牙缺失或者全口没有牙齿，需要镶牙，通常选择口腔修复科。随口腔医学发展，有较多亚专业，比如口腔种植黏膜、儿童牙病等一系列口腔细小的专科分支，分别归于相应的学科中，但根据医院发展程度或医院分级程度不同，可能分别设有不同的专科。在临床上不同疾病归属于不同专科，只要大专业方向正确，有相关专业医生进行转诊或会诊即可。

抽牙神经是根管治疗的第一步，出现牙体、牙髓病变后，需将牙体、牙髓腔中坏死、变性的牙神经取出，即抽牙神经。抽取牙神经后，还需给感染根管进行数次换药，保证根管炎症得到充分控制。后续在牙髓腔的根管中使用专用牙科材料进行填充。上述一系列标准化过程，称为根管治疗。在临床上，牙齿出现异常时，建议听从专科医生嘱托，进行合理、规范治疗，才能保证牙齿的治疗效果。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
首先甲状腺结节形成的原因多种多样，有遗传因素，还有后天的环境、饮食，包括甲状腺基础疾病，比如桥本氏甲状腺炎，这些可能都是甲状腺结节形成的原因。一般来说，这种结节一旦形成以后不能自愈，也不能通过药物或者其他的方式来消除结节。如果得了结节，就需要到门诊就诊，明确结节的性质，做相关检查、门诊医生的触诊检查等等。如果明确是良性疾病，还要看甲状腺结节的大小，有无相关临床症状，进一步判定是否需要外科干预。如果通过检查考虑是恶性结节，那么这种结节多半都需要通过外科干预处理，否则不能自愈。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺激素是由甲状腺产生的一类激素，主要参与人体内的糖、蛋白质、脂肪等相关物质的代谢。当甲状腺激素降低的时候，临床上叫做甲状腺功能减退，病人这个时候往往会产生倦怠无力等相关的临床症状。导致甲状腺激素偏低的原因有很多，主要有两大类：一、需求量增加。二、甲状腺产生甲状腺素不足。甲状腺素需求量增加，是由于青春期以及过度运动以后造成甲状腺素偏低，都是生理性、一过性的，是不需要临床干预治疗的。激素产生不足，这种情况大多都是由于甲状腺本身出现了问题，比如桥本氏甲状腺炎、长期的慢性自身免疫性炎症造成甲状腺功能低下，生产甲状腺素的能力低下，出现甲状腺素生产不足，导致甲状腺素偏低。