孙云

小年龄6岁以下儿童哮喘的诊断有一定困难，缺乏客观检查手段，主要依据临床表现，如果有如下特点要考虑哮喘，按哮喘给予诊断性治疗，治疗有效就能够支持哮喘的诊断，具体如下： 1、多于每个月1次的频繁发作性喘息； 2、活动诱发咳嗽或者喘息； 3、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 4、喘息症状持续到3岁以后； 5、抗哮喘治疗有效果，但停药以后又复发。 如果有以上五大特征，就要考虑是支气管哮喘，给予相应的治疗。

主动脉夹层术后恢复期，需要的注意事项有以下几点： 1、要和医护人员进行合作，按照指导进行适当锻炼； 2、最关键的是要及早下地活动。如果病人非常虚弱，没有力气下地，建议病人做床上康复运动，比如床上起卧、体位变动、手脚活动、主动活动和被动活动，包括手脚按摩，这些都很重要； 3、饮食非常重要，主动脉夹层术后病人，要恢复主动脉手术创伤，一定要高蛋白饮食，同时搭配适当青菜； 4、呼吸道护理是比较关键的问题。病人一定要进行经常性咳嗽，做呼吸功能锻炼。 总而言之，主动脉夹层如果度过手术急性期，恢复会非常好，多数病人都能恢复到和正常人一模一样的情况。

主动脉夹层是心脏外科疾病，但是就诊时要看首发症状。 如果以急性胸痛就诊，多数就诊于急诊内科，对于大医院，可能有胸痛中心，患者可直接进入胸痛中心就诊。如果以消化道症状为首发，可能会就诊急诊内科或者急诊外科，或者部分病人以昏迷为首发症状，可能就诊神经内科。 其治疗以心脏外科为主，但是部分医院，对于Stanford B型或者DeBakey Ⅲ型夹层治疗归心内科和介入科。每个医院不一样，但总体上大多数医院，主动脉夹层属于心脏外科疾病。

过去有很多病人主动脉夹层会被误诊，因为对这个病认识不深刻，现在随着诊断水平提高，现在对于该病诊断已经很明确，需要和以下疾病做鉴别诊断： 1、其首发症状为剧烈胸痛，需要和有胸痛症状的病人做鉴别诊断。最常见心绞痛或者心梗，叫急性冠脉综合征； 2、急性肺栓塞； 3、带状疱疹患者有时候也很疼，会被误诊为主动脉夹层； 4、有一类特殊疾病很难鉴别，主动脉夹层累及冠脉时候到急诊检查，很容易诊断为急性心梗、心绞痛。这时候按心梗治疗，可能会耽误病情治疗，所以是非常重要的鉴别难点。

A型主动脉夹层治疗有风险，建议A型主脉夹层治疗方案为急诊手术治疗。病人病情不一样，也可以进行延伸。比如部分病人没有心包积液，心脏近端受累不太严重，主动脉瓣关闭尚可，冠脉没有受累，可以适当保守治疗一段时间，度过手术最危险的时候，约1周左右，手术效果非常好。 但是部分病人，如果有较多心包积液、近端撕裂非常严重、主动脉瓣已经关闭不全或者冠脉马上受压，如果不做手术，可能生命安全无法保证，需要冒险做手术。急诊期手术，手术风险可能会比较高。

主动脉夹层是非常特殊的病，可称之为灾难性疾病。正常人主动脉分三层，内膜、中膜和外膜。由于某些情况，内膜发育比较脆弱，或者血管内压力太高，已经超过内膜承受能力，会把内膜撕破，因为外膜弹性非常好，外膜通常会不破，血会由内膜撕破口，进入到内膜和外膜之间，称之为夹层。血在夹层里会上下乱窜，导致一系列非常严重的后果。总结分为以下两种情况： 1、缺血：把重要器官供血血管压扁，或者压断，导致器官缺血； 2、因为在夹层中，相对外面只有一层外膜，血管不够结实，某些特殊情况会突然破掉，这样最初血管破掉，出血会非常危险，病人可能会突然死亡。 所以主动脉夹层是非常凶险的疾病，要及时治疗。

目前二尖瓣关闭不全修复方法非常多。最传统方法即开胸修复，主要有瓣叶折叠，包括人工腱索植入、人工瓣环植入，包括部分病人可能要在瓣叶上补片，做成形。目前还有比较先进办法，比如经常做胸腔镜辅助小切口二尖瓣修复，创伤非常小。 部分医院还可以开展机器人做二尖瓣修复手术，效果也比较理想。目前国家正在研究介入下做二尖瓣修复，现在已经取得非常理想效果。未来二尖瓣关闭不全病人做二尖瓣修复手术，可能在大腿扎孔即可，不用开刀。

心脏搭桥手术术后护理，主要分为两部分，一部分是院内护理，一部分是院外护理。院内护理最重要，有以下几方面： 1、和医生、护士配合，遵照医生嘱托进行护理活动； 2、病人活动和饮食，对病人术后恢复非常关键。不能由病人想法决定，病人一般很疼、不想下地，或者不想吃东西、没有食欲。护理人员注意一定要让病人多下地活动，正常饮食，才能促进病人尽快恢复； 3、一定注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状，要及时找医生，需要评估是不是有血管桥病变。 院外护理分以下方面： 1和正常冠心病人一样，正常生活、尽量自理，不要帮做患者所有事情； 2、按照医生嘱托，规律服药、规律复查，这一点非常关键； 3、注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状需要及时到医院就诊，判断有没有血管桥复发。

惊厥是小儿时期最常见的急症，常见于婴幼儿，可以有各种各样的原因使脑神经功能紊乱导致。儿童最常见的惊厥就是发热惊厥，在6个月到3岁年龄段好发。一般在发热初期，体温快速上升的过程中，由于这个年龄段小儿大脑皮层发育不够完善，无法适应体温的快速变化，导致大脑皮层异常放电，从而发生惊厥。患儿表现为突然出现的意识丧失、眼睛上翻、口唇发紫、四肢抽动。家长看到这种情况，一定要保持冷静、不要惊慌，保持孩子气道通畅，也可以去掐人中或者虎口，使其尽快缓解。

小年龄哮喘是一种与环境、遗传、免疫等诸多因素相关的，非常复杂的疾病，无论其病因、临床表现，转归预后都有很大差异。同时儿童又处在不断生长发育时期，大量临床实践中，有将近2/3学龄前诊断过哮喘的儿童经过积极有效的抗哮喘治疗可以自然缓解，成年后不再有哮喘发作。因此对于明确诊断哮喘的儿童，坚持长期、规范的治疗，与成人支气管哮喘相比，转归和预后比较理想。