孙云

心脏搭桥手术术后护理，主要分为两部分，一部分是院内护理，一部分是院外护理。院内护理最重要，有以下几方面： 1、和医生、护士配合，遵照医生嘱托进行护理活动； 2、病人活动和饮食，对病人术后恢复非常关键。不能由病人想法决定，病人一般很疼、不想下地，或者不想吃东西、没有食欲。护理人员注意一定要让病人多下地活动，正常饮食，才能促进病人尽快恢复； 3、一定注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状，要及时找医生，需要评估是不是有血管桥病变。 院外护理分以下方面： 1和正常冠心病人一样，正常生活、尽量自理，不要帮做患者所有事情； 2、按照医生嘱托，规律服药、规律复查，这一点非常关键； 3、注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状需要及时到医院就诊，判断有没有血管桥复发。

关于搭桥手术是不是微创手术问题，需要根据微创定义。如果和正常冠脉支架相比，搭桥手术不算微创手术。但是目前搭桥手术有几种微创定义： 1、不停跳搭桥，认为不经过体外循环搭桥手术，都可以称之为微创； 2、胸腔镜辅助下搭桥，小切口，连胸骨都不破坏，必然是进一步微创。 总而言之，目前搭桥手术在胸腔镜辅助下，可以完成3-4根桥吻合，多数医院现在搭桥手术，50%都采用不停跳方式搭桥。和常规手术相比，现在搭桥手术可以称之为微创手术，但是要跟冠脉支架相比，创伤是大的。

关于搭桥手术后多久能同房问题，可能比较受关注，但实际上从医生角度讲，搭桥手术不影响日后正常生活，因为手术目的是让患者可以正常生活，但是有几个前提： 1、一般建议术后1个月，才可以从事比较激烈活动，包括同房、跑步、游泳等。但是手术之后，可以鼓励病人做适当的体力活动、运动等； 2、血管狭窄矫正比较好，出院时候要咨询医生。如果医生告知血管桥很通畅，心功能很好，术后1个月完全可以跟正常人一模一样，进行喜欢的活动。但是如果医生告知患者之前有过心梗，心功能稍差，或者血管输送不是特别理想，术后做剧烈运动时，可能要稍微注意。一旦有任何不适要随时准备休息，必要时及时到医院治疗。

小儿迷走神经损伤临床不太多见，在儿科往往都是在严重颅内感染或者外伤后可以造成迷走神经损伤。这种迷走神经损伤往往伴有舌咽神经损伤，一侧舌咽神经、迷走神经或者神经核损害时，可以出现同侧软腭麻痹、咽反射消失，孩子出现呛咳及声音嘶哑。当两侧都损害时，会造成患儿进食、吞咽、发音严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽，还有显著的现象就是唾液外流。迷走神经损伤往往伴有其它神经系统严重后遗症，但是迷走神经损伤总体而言在儿科还是相对比较少见的疾病。

惊厥是小儿时期最常见的急症，常见于婴幼儿，可以有各种各样的原因使脑神经功能紊乱导致。儿童最常见的惊厥就是发热惊厥，在6个月到3岁年龄段好发。一般在发热初期，体温快速上升的过程中，由于这个年龄段小儿大脑皮层发育不够完善，无法适应体温的快速变化，导致大脑皮层异常放电，从而发生惊厥。患儿表现为突然出现的意识丧失、眼睛上翻、口唇发紫、四肢抽动。家长看到这种情况，一定要保持冷静、不要惊慌，保持孩子气道通畅，也可以去掐人中或者虎口，使其尽快缓解。

小年龄哮喘是一种与环境、遗传、免疫等诸多因素相关的，非常复杂的疾病，无论其病因、临床表现，转归预后都有很大差异。同时儿童又处在不断生长发育时期，大量临床实践中，有将近2/3学龄前诊断过哮喘的儿童经过积极有效的抗哮喘治疗可以自然缓解，成年后不再有哮喘发作。因此对于明确诊断哮喘的儿童，坚持长期、规范的治疗，与成人支气管哮喘相比，转归和预后比较理想。

现在已经没婴儿哮喘这个概念，主要是指小年龄儿童哮喘，一般分6岁以上和6岁以下儿童哮喘。哮喘是一种常见病、多发病，主要症状就是发作性咳嗽、喘息、胸闷、气促，多在夜间或者清晨发作加剧，多数患者可以自行缓解或者应用支气管舒张剂以后缓解。咳嗽、胸闷、气促这组症状并非哮喘独有，非哮喘病人也会有这些症状。以下几点症状多提示哮喘： 1、诱因多样性：多在上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等多样性诱因下发作； 2、反复发作性：当遇到诱因时突然发作或者发作加重； 3、时间节律性：往往在夜间以及凌晨发作或者加重； 4、明显季节性：常在秋冬季节或者换季时发作或者加重； 5、可逆性：是指使用平喘药，通常多可以缓解症状，有明显的缓解期。

小年龄儿童支气管哮喘是一种不论在病因，还有临床表现以及转归预后上都有很大差异的疾病。但是该病的本质是气道的慢性炎症，有明显气道高反应的特点。哮喘发病的不同时期、不同年龄阶段，治疗药物跟方法选择都有所不同。但目前公认的安全有效的治疗方法主要就是吸入治疗，可以根据患儿实际年龄、接受能力，选择吸入给药的方式，如雾化吸入，雾化吸入适用于所有年龄的人群，还有压力定量气雾剂加上储雾罐的吸入，小年龄患儿无法进行压力定量气雾剂，加上储雾罐可以减少操作的难度，6岁以上儿童可以使用都保干粉剂或者准纳器干粉剂的吸入方式给药，但不管是哪一种给药方式，且主要还是以吸入给药为主。

小年龄儿童哮喘是无论病因、临床表现，转归、预后都存在着很大差异的疾病，其本质还是气道慢性炎症，有着气道高反应的特征。在哮喘发病不同时期，不同年龄阶段其治疗药物和方法选择都有所不同。基于哮喘抗炎、平喘，控制哮喘的治疗目的。目前常用的主要有两大类药物，具体如下： 1、哮喘的控制药物：主要是吸入性糖皮质激素，如布地奈德吸入性糖皮质激素；白三烯受体拮抗剂比如孟鲁司特钠等，达到抗气道炎症作用； 2、缓解哮喘的药物：β受体激动剂、特布他林、沙丁胺醇等支气管舒张剂，以达到快速解除气道痉挛、止咳平喘、缓解症状的作用。 给药方式主要还是以吸入方式为主。

小年龄6岁以下儿童哮喘的诊断有一定困难，缺乏客观检查手段，主要依据临床表现，如果有如下特点要考虑哮喘，按哮喘给予诊断性治疗，治疗有效就能够支持哮喘的诊断，具体如下： 1、多于每个月1次的频繁发作性喘息； 2、活动诱发咳嗽或者喘息； 3、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 4、喘息症状持续到3岁以后； 5、抗哮喘治疗有效果，但停药以后又复发。 如果有以上五大特征，就要考虑是支气管哮喘，给予相应的治疗。