孙云

小儿迷走神经损伤临床不太多见，在儿科往往都是在严重颅内感染或者外伤后可以造成迷走神经损伤。这种迷走神经损伤往往伴有舌咽神经损伤，一侧舌咽神经、迷走神经或者神经核损害时，可以出现同侧软腭麻痹、咽反射消失，孩子出现呛咳及声音嘶哑。当两侧都损害时，会造成患儿进食、吞咽、发音严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽，还有显著的现象就是唾液外流。迷走神经损伤往往伴有其它神经系统严重后遗症，但是迷走神经损伤总体而言在儿科还是相对比较少见的疾病。

孩子患有支气管哮喘后，除要规范持续治疗外，还要注意环境的控制，尽可能规避环境中的过敏物质，避免容易诱发过敏的食物，避免接触含有大量灰尘以及化学刺激气体的环境。室内空气保持流通清新，最好做过敏原检查，明确过敏原后做到有目的的回避。此外，让孩子均衡饮食，多吃蔬菜和水果，预防感冒。病毒感染是诱发哮喘发作的主要原因之一。哮喘没有得到完全控制以前，避免剧烈运动，以防加重哮喘或者诱发哮喘急性发作。

小年龄6岁以下儿童哮喘的诊断有一定困难，缺乏客观检查手段，主要依据临床表现，如果有如下特点要考虑哮喘，按哮喘给予诊断性治疗，治疗有效就能够支持哮喘的诊断，具体如下： 1、多于每个月1次的频繁发作性喘息； 2、活动诱发咳嗽或者喘息； 3、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 4、喘息症状持续到3岁以后； 5、抗哮喘治疗有效果，但停药以后又复发。 如果有以上五大特征，就要考虑是支气管哮喘，给予相应的治疗。

主动脉瓣钙化伴返流，通常由主动脉瓣退行性变然后导致主动脉瓣僵硬引起。主动脉瓣相当于活瓣，像阀门一样，平时很柔软，血可以通过活瓣到主动脉里。一旦出现僵硬，活动不良，会出现门打不开、关不上的情况，导致灌注不全，部分病人可能还会合并有瓣叶狭窄。 一旦出现以上情况，应该密切注意病情变化和进展，定期复查心脏彩超。如果是轻度，多数病人不需要处理；但如果病人进展比较快、已经达到中度和重度，或者已经对心脏造成影响，心脏已经开始变形，建议积极手术治疗。

心脏搭桥手术术后护理，主要分为两部分，一部分是院内护理，一部分是院外护理。院内护理最重要，有以下几方面： 1、和医生、护士配合，遵照医生嘱托进行护理活动； 2、病人活动和饮食，对病人术后恢复非常关键。不能由病人想法决定，病人一般很疼、不想下地，或者不想吃东西、没有食欲。护理人员注意一定要让病人多下地活动，正常饮食，才能促进病人尽快恢复； 3、一定注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状，要及时找医生，需要评估是不是有血管桥病变。 院外护理分以下方面： 1和正常冠心病人一样，正常生活、尽量自理，不要帮做患者所有事情； 2、按照医生嘱托，规律服药、规律复查，这一点非常关键； 3、注重病人有没有心绞痛发作症状，如果有症状需要及时到医院就诊，判断有没有血管桥复发。

关于70岁能不能做搭桥手术问题，实际上可以。目前人口老龄化比较严重，按照经验，在临床上50%以上搭桥病人都在70岁以上，手术效果都非常不错。但是70岁以上病人，在手术过程和手术术后，跟年轻病人肯定不一样，恢复要慢，包括肺、术后胸骨愈合，都会比年轻人要差。 但是总体而言，如果病人跟医生配合得非常好，术后按照医生要求护理，术后风险完全可控。按照经验，现在70岁以上搭桥手术，死亡率应该＜1%，所以效果非常好。

小年龄哮喘是一种与环境、遗传、免疫等诸多因素相关的，非常复杂的疾病，无论其病因、临床表现，转归预后都有很大差异。同时儿童又处在不断生长发育时期，大量临床实践中，有将近2/3学龄前诊断过哮喘的儿童经过积极有效的抗哮喘治疗可以自然缓解，成年后不再有哮喘发作。因此对于明确诊断哮喘的儿童，坚持长期、规范的治疗，与成人支气管哮喘相比，转归和预后比较理想。

主动脉瓣狭窄原因很多，国内最常见二瓣化畸形，有先天性的，也有老年性的，即退行性的主脉瓣钙化导致狭窄。还有比较少见的感染心内膜炎自愈后，出现瓣膜狭窄，以上狭窄自愈可能性都不大，但是可以通过各种办法，延缓发展。 主动脉狭窄，并不是有狭窄就需要手术，需要治疗，轻度狭窄不需要治疗，只需要进一步复查就可以。如果狭窄重度以上，才考虑做手术。对于主脉瓣狭窄，最好延缓病情进展办法，即控制好血压，血压不宜太高。但是过程中，一定要到专业医院进行随访。 一旦到中、重度主动脉狭窄时候，一旦控制不好血压，会带来生命危险。

主动脉夹层术后恢复期，需要的注意事项有以下几点： 1、要和医护人员进行合作，按照指导进行适当锻炼； 2、最关键的是要及早下地活动。如果病人非常虚弱，没有力气下地，建议病人做床上康复运动，比如床上起卧、体位变动、手脚活动、主动活动和被动活动，包括手脚按摩，这些都很重要； 3、饮食非常重要，主动脉夹层术后病人，要恢复主动脉手术创伤，一定要高蛋白饮食，同时搭配适当青菜； 4、呼吸道护理是比较关键的问题。病人一定要进行经常性咳嗽，做呼吸功能锻炼。 总而言之，主动脉夹层如果度过手术急性期，恢复会非常好，多数病人都能恢复到和正常人一模一样的情况。

主动脉夹层是心脏外科疾病，但是就诊时要看首发症状。 如果以急性胸痛就诊，多数就诊于急诊内科，对于大医院，可能有胸痛中心，患者可直接进入胸痛中心就诊。如果以消化道症状为首发，可能会就诊急诊内科或者急诊外科，或者部分病人以昏迷为首发症状，可能就诊神经内科。 其治疗以心脏外科为主，但是部分医院，对于Stanford B型或者DeBakey Ⅲ型夹层治疗归心内科和介入科。每个医院不一样，但总体上大多数医院，主动脉夹层属于心脏外科疾病。