姜善红

溺水分两种形式，如湿性淹溺、干性淹溺。干性淹溺指没入水时，由于病人受惊吓、惊恐，或寒冷的刺激，可以引起急性喉头痉挛，这样气体无法进入气道，不能跟肺泡进行交换，气道里会很少有水，或者是几乎没水。临床上很难区分是干性淹溺和湿性淹溺，对治疗也毫无意义。一旦发生心脏呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，国际心肺复苏指南，对于溺水患者，早已摒弃过去常规把患者抬上岸以后再控水，以免耽误心肺复苏时机，影响病人预后。 湿性淹溺因为溺水以后人会本能地屏气，但是屏气到一定的程度因为缺氧会吸气，水会随着吸气进入呼吸道，同样也会阻止气体进入气道和肺泡进行交换，产生这种缺氧而造成的低氧血症，最终病人会因为严重的缺氧、二氧化碳的潴留、代谢性酸中毒，而引起呼吸循环的衰竭甚至死亡。 溺水又称为淹溺，指人体没入水中，或者水中污泥、杂草堵塞气道，或者以反射性的喉、气管痉挛而引起的急性通气功能障碍，最后造成因为缺氧而发生低氧血症，引起的一系列临床紊乱状态，不及时的救治会造成呼吸、心跳停止。

溺水分为湿性淹溺和干性淹溺。干性淹溺是指在当时受到惊吓、惊恐，或者是寒冷的刺激而引起的急性喉头痉挛，气体难以进入呼吸道，肺泡也塌陷或得不到氧气而引起的窒息。湿性淹溺指人体没入水中本能地会屏气，但是到一定的时候，也会因为缺氧而再次的呼吸，水会随着的吸气大量进入呼吸道，呼吸道大量的水分会阻止气体和肺泡表面的血管内的血液进行交换。所以不管是干性淹溺还是湿性淹溺，一定要看病人是不是有自主的循环和呼吸，一旦没有的时候，快速的心肺复苏很重要。 不管干性淹溺和湿性淹溺，干性淹溺气道里几乎没有水或者很少的水，湿性淹溺尽管气道里有水，但根据浓度梯度，水分会很快弥散到肺泡表面的毛细血管进入血液，所以气道里水分也会不多。所以在急救的过程中，不要因为清除气道的水，而延误抢救时机。有时候在临床上也会遇到溺水现场把孩子放在腿上或者背上控水，这种做法是误区，应该快速进行心肺复苏，因为机体缺氧需要快速恢复病人心跳和呼吸，改善循环和低氧血症是救治的根本。

溺水发生后，人们因为惊恐或者是恐慌，或者是由于寒冷的刺激会引起一气道的强烈痉挛，或者是因为本能屏气，使气流很难以进入体内，当憋到一定程度以后，由于低压血症必须张嘴呼吸，所以这时水分会流入到呼吸道。不管是干性淹溺还是湿性淹溺，机体都会因为缺血缺氧而造成的二氧化碳潴留产生酸中毒。大脑是对缺氧最敏感的组织，所以病人可以很快进入意识障碍状态，甚至是昏迷。一般刚没入水很快被救起，机体缺氧的时间不长，可能很会苏醒。 大脑缺血、缺氧超过5分钟，损伤不可逆。如果救起的时间过长，甚至发生心跳呼吸停止，大脑缺血、缺氧的时间会更延长，损伤会更严重。超过10分钟心肺复苏即使成功，脑组织的死亡也会先于心肌。所以即使有的病人经过心肺复苏有心跳和呼吸，大脑细胞组织损伤也不可逆，所以也就不可能清醒，临床上称为生物学死亡。

高血压指血压升高为主的临床表现，伴有或者不伴有多种心脑血管危险因素的综合征。当病人出现神经系统症状时，比如头昏、胸闷、视物模糊甚至意识障碍，病人可以晕倒。若病人出现晕倒，一定要使其终止所有活动，停下来休息，同时要保持呼吸道的通畅。 对于昏迷呕吐的病人，应把头偏向一侧，以防呕吐时引起的误吸和窒息。在救护车到达之前，有条件者可以监测血压，根据血压的情况适当服用降压药。但不建议血压不高或者有症状就误以为是高血压，患者不可在家里自行加量或自行服降压药物，以免血压过低而造成的其它心脑血管疾病的并发症发生。

中暑患者由于体内热量的持续的蓄积，使人体在下丘脑的体温调节中枢发生障碍，从而使产热难以排出，造成人体产热大于散热，使体温升高。高热会引起人体多器官功能发生障碍，比如胃肠道，高温可以使机体大量出汗，这样人体会丢失体液，又会刺激人体去大量饮水，降低胃里消化液的酸度，从而使胃酸浓度下降，也使消化系统的消化功能发生障碍，会出现比如呕吐、腹泻等临床症状。 中暑指高温环境中发生的体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭或者是水电解质丢失过量，为主要表现的急性的热损伤疾病。正常人体一般恒定温度在37℃左右，这是基于人体的产热和散热平衡的结果，使人体代谢保持在动态正常水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。