姜东辉

多器官功能不全综合征出现于患者病情进程的终末状态，即患者在原发疾病基础上继发其他脏器功能障碍，当患者出现两个及以上脏器功能障碍时，可诊断为多器官功能不全综合征。正常情况下，人体各个脏器处于动态平衡状态，当其中一个脏器出现功能损害时，可影响其他脏器难以维系其正常功能。如呼吸衰竭的患者未得到及时纠正，可影响心、脑、肾等其他重要脏器发生相应的功能损害，严重者导致昏迷。多脏器功能衰竭是疾病发展中危重阶段的综合表现。

多脏器功能衰竭患者的预后与衰竭脏器有关。两个以上脏器功能衰竭的患者死亡率＞30%，三个脏器以上的患者死亡率可达50%-70%，五个脏器以上的患者死亡率＞90%。 患者出现多脏器功能衰竭，应积极采取治疗干预，阻断序贯性脏器功能衰竭的趋势。出现两个脏器功能衰竭的患者，有一定抢救成功率，如能有效遏制病情进展，约1周左右患者病情可缓解，生存期较长。 出现三个脏器功能衰竭的患者，预后较难确定，最终治疗效果由患者病情进展及治疗反应决定。目前多脏器功能衰竭患者可采用体外生命支持系统保证重要脏器功能，挽救患者生命。

中暑多发生于户外，机体处于阳光直射、天气炎热或室内密闭不通风的条件下易发生中署。患者首先可出现头晕、口渴、四肢无力、出汗，体温轻度升高，如症状进一步发展，体温可达38℃以上，伴随大汗、口渴、头晕、面色苍白或潮红、皮肤湿冷、血压下降等症状。如症状未得到控制，可发展成重度中暑，患者表现为头痛、恶心呕吐、乏力、脱水、休克，可伴随神志改变，严重者可出现心脏骤停。

曼陀罗制成中药后毒性减少，但未经处理、新鲜的曼陀罗整株有毒且毒性较高如误服需及时处理。疾病治疗过程中曼陀罗可阻断M胆碱能受体的反应同时起到对抗与麻痹副交感神经系统的作用，如曼陀罗中毒，中毒者可出现瞳孔散大、口干舌燥、声音嘶哑甚至脉搏增快症状，较严重中毒者出现谵妄、意识改变、抽搐等变化，重度中毒者甚至出现呼吸心跳骤停症状，有面临死亡的风险。

心源性休克常见病因包括： 1、最常见病因为心肌梗塞，心梗时心脏无法发挥良好的泵血功能，没有足够血液排出，无法满足全身组织脏器需求； 2、心脏回心血量存在异常如严重心包填塞、心包炎或瓣膜性疾病； 3、心脏搏血时后负荷过高如血栓、脂肪栓塞； 4、心脏手术后出现围手术期的收缩无力，以心源性低输出量为主要表现的心源性休克； 导致患者心肌收缩力下降其他因素如重症心肌炎暴发性发作及各种原因导致的心肌病。

发生心源性休克时患者首先需卧床休息、吸氧，让患者处于氧耗最低状态，于此基础状态下可以给患者减轻心脏的前负荷再降低后负荷来改善心肌收缩力。常规处理措施为利尿、强心、扩血管，此基础上再进行血流动力学的监测，根据监测结果进行调解前负荷状态，同时改善外周血管张力，使用血管活性药物及强心类药物改善心肌收缩力，如药物治疗效果不佳，可需要通过机械辅助来改善心脏功能。于舒张期时给予患者相应镇静与综合辅助的治疗措施。

心源性休克于纠正病因、积极纠正血流动力学的治疗前提下，如患者出现心前区疼痛缓解或消失、血压恢复、血管活性药物使用下降、小便量逐渐充盈、肾脏灌注改善则提示此患者的全身血流灌注得到明显改善，但仍需进一步进行动态评估如对患者进行相关心电图或影像学相关检查，从而最终确定心源性休克是否彻底得到救治。

出现失血性休克时首先需止血，明确患者出血部位，如为创伤或骨折可局部进行压迫止血或局部固定进行相应止血治疗，如为消化道或腹腔内大出血可需要外科干预进行相关止血治疗。一旦出现休克需紧急到医院进行抢救，将患者尽量放平，头低位、四肢相对处于高位，保证患者心脏、脑部处于灌注相对充足的体位，随后送至医院后由医院进行补液抗休克甚至给予输血、血管活性药物升压、紧急手术等抢救治疗措施。