商素洁

腺肌症和腺肌瘤，即子宫腺肌症和子宫腺肌瘤的区别主要如下：1、概念：子宫腺肌症是指子宫内膜的腺体及其间质侵入子宫肌层，导致子宫在子宫肌层内均匀地弥漫性生长，造成子宫肌层增厚，多累及子宫后壁，此时病灶边界并不清楚。子宫腺肌瘤是指子宫腺体及其间质侵入子宫肌层，在局部增生，从而形成局限性结节或团化，形状类似肌壁间的肌瘤，因此称为子宫腺肌瘤，腺肌瘤周围并无完整的包膜；2、治疗：子宫腺肌症若为轻度，可以进行药物治疗，如避孕药、止痛药或使用GnRHa进行治疗，以缓解痛经和减小宫腔等。对于绝经期或接近绝经期的女性，可以用于GnRHa治疗，以加快绝经达到临床治愈。而子宫腺肌瘤可以采取局部的病灶切除术，保留子宫，即保留生育能力。但也存在复发的风险，通常进行腺肌瘤切除术后应肌注GnRHa，预防腺肌瘤发生，在子宫恢复后可以使用曼月乐环，进一步预防复发。但两者都是子宫内膜异位症之一，属于内在性的子宫内膜异位症。在临床症状上，均存在进行性痛经加重、经量增多和经期延长等情况。

子宫腺肌症不会推迟月经，子宫腺肌症可能导致月经紊乱，但不会推迟月经。典型的子宫腺肌症，包括进行性的痛经加重、经量增多和经期延长，但轻度的子宫腺肌症存在自然怀孕的可能。若出现月经推迟1周以内，可以继续观察，可能属于正常现象。若月经推迟1周以上，应先排除怀孕。怀孕后也是对腺肌症的一种治疗，能够减轻腺肌症的相应症状，同时应给予保胎治疗。患者可以到医院查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，明确是否怀孕。若未怀孕，则可以给予黄体酮进行催经治疗。此外月经推迟，还见于经常熬夜、劳累、精神压力过大和精神高度紧张等情况。因此在日常生活中，应放松心情、保持良好心态、避免紧张和减少熬夜等，养成良好的生活习惯和饮食习惯，适当参加锻炼，增强体质。

子宫腺肌症的治疗，需根据患者症状、年龄和生育要求而定，具体如下：1、年轻患者且有生育要求，症状轻，可给予药物保守治疗，口服止痛药、避孕药或中药从而缓解症状，停药后易复发；2、绝经期患者，可给予促性腺激素释放激素激动剂治疗，用药后可缓解症状，亦可放置左炔诺孕酮宫内节育器缓解痛经，改善生活质量，绝经后疼痛症状可消失，从而达到临床治愈；3、对症状严重，没有生育要求，且年龄较大或经过药物治疗无效患者，可手术切除子宫，达到彻底治愈的目的。子宫腺肌症的危害主要为月经量过多，经期延长，进而导致贫血。另外进行性加重痛经和子宫的增大、内膜增殖、收缩弹性差，均可影响受精卵着床导致不孕，亦可影响生活质量。

腺肌症一般指子宫腺肌症，吃避孕药有一定的效果，因为子宫腺肌症是子宫内膜的腺体及间质进入到子宫肌层，在子宫肌层内弥漫性生长，使子宫肌层增厚、变硬，子宫腔增大，从而导致临床上进行性加重的痛经，经量增多且经期延长。子宫腺肌症多见于30-50岁的经产妇，大约有15%合并子宫内膜异位症，50%合并子宫肌瘤，通常疾病都与体内雌激素水平有关，所以口服避孕药有一定的治疗效果。口服避孕药是通过抑制排卵以及子宫内膜的增生，起到避孕的作用，所以对于异位的子宫内膜、异位肌层的子宫内膜和腺体也会有抑制作用。腺肌症就是异位在肌层内膜，随着卵巢周期性的分泌雌激素，而发生周期性增生、出血、坏死，形成在肌层形成微囊腔，囊腔内充满陈旧性液体，所以避孕药就是通过抑制卵巢的排卵，降低体内的雌激素水平，从而抑制异位内膜和宫腔内膜的增生，也会抑制卵巢的排卵，起到治疗的作用。对于子宫腺肌症的治疗，除口服避孕药以外，也可以上曼月乐环减轻痛经、减少经量，起到治疗的作用。

女生不孕不育的症状有以下几点：1、月经紊乱：表现为月经周期不规则，周期延长或缩短，经量增多或减少，月经颜色改变，可能是月经周期延长、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、高雄激素血症引起的不排卵，引起月经周期延长、周期缩短，也见于器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等；2、腹痛：常见于急性、慢性盆腔炎和附件炎，导致的输卵管炎症、输卵管堵塞；3、痛经：多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症，以及妇科炎症引起的痛经；4、阴道分泌物的异常：多见于阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起白带大量增多，白带中含有大量白细胞，同房以后白细胞吞噬精子导致不孕；5、闭经：常见于子宫内膜过薄，手术多次刮宫或诊刮或引产后清宫，宫腔手术操作导致子宫内膜变薄，损伤子宫内膜，也可见于继发宫腔感染引起宫腔粘连引起的闭经，都会导致不孕不育。

GnIH即促性腺激素释放激素，腺肌症打针效果相对较好。腺肌症的针称为促性腺激素释放激素激动剂，主要作用使促性腺激素释放激素，即LH/FSH短暂生长，然后又抑制垂体释放促性腺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素，起到减轻症状作用，即减少经量、减轻痛经作用。对子宫腺肌症治疗，应用促性腺激素释放激素激动剂，对于近绝经期女性，应用效果较好，可以达到提前绝经，以及临床治愈。对于有生育要求女性，亦可以应用此针剂治疗，从而减轻痛经、减少经量，能够促停药以后，可以恢复排卵。但是打GnIH以后会出现部分副作用，如更年期症状提前出现，如雌激素水平下降，引起血管收缩反应，潮热、出汗。另外还有精神神经障碍，如认知能力障碍、记忆力减退、头疼、头晕等，雌激素水平下降症状出现，所以GnIH针剂不能长期使用，一般应用3-6个月，可以停止注射。对于有生育要求，可以促进生育、恢复排卵，亦可以辅助生殖助孕，对应用药物无效的症状严重者，无生育要求女性，可以行子宫切除术，达到完全治愈目的。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
打宫颈癌疫苗后一般建议一周内忌口，在一周内不要喝酒、抽烟，也不要吃辛辣刺激性食物。饮食上还要尽量少吃腌制、油炸、煎、熏、烤的食物，应少量多餐，最好两天内不要吃海鲜类食物，以防出现过敏。患者要清淡饮食，日常应多喝些牛奶，以及蛋类、鱼类、肉类、家禽类食物、豆制品等蛋白质含量高的食物，还要多吃含有维生素丰富的水果及新鲜蔬菜，多吃谷类食物，少吃高脂肪食物。\n注射疫苗后24小时内不要洗澡，三天内不要游泳等，注射部位不要碰水，并做好个人清洁卫生。注射疫苗后患者需要注意多休息，不要提重物，保持良好睡眠及情绪调节。在没有注射完三针疫苗前，性生活时一定要避孕，要采用避孕套进行避孕，一方面是可起到避孕的作用，另一方面是为了预防传染病，因为在注射三针疫苗后才能产生抗体。

子宫肌瘤是妇科生殖系统常见的良性肿瘤，通常没有临床症状，存在有一定的恶变率，恶变率为0.4%-0.8%，常见的子宫肌瘤恶变早期症状如下：1、阴道不规则出血：患者表现为月经周期缩短、经量增多、经量减少，或同房后出现阴道不规则出血；2、压迫症状：如果患者的肌瘤在短期内迅速增大，可以出现压迫症状，如果肌瘤生长在子宫前壁，压迫膀胱，则引起尿频、尿急。如果肌瘤生长在子宫后壁压迫直肠，会引起排便的困难。绝经后的女性如果发现子宫肌瘤增大，需要引起警惕，可能为子宫肌瘤的恶变。子宫肌瘤患者需要每0.5-1年进行一次妇科查体，进行妇科内诊检查和妇科盆腔彩超检查，了解子宫肌瘤是否增大、是否发生变性。如果发现患者的子宫肌瘤在短期内增长较快，考虑子宫肌瘤发生恶变，这时应该进行详细其他的项目检查，如核磁检查，如果证实患者的子宫肌瘤恶变，需要进行手术治疗。手术通常行子宫全切和双侧附件切除术，术后根据患者的病理结果，可能要给予化疗。

多囊卵巢综合征患者，一般表现为月经失调、月经稀发，或者闭经，月经周期从原来28-30天，延长到35天以上，甚至半年，有的患者会发生月经、子宫不规则出血，在月经的周期、经量和颜色上均发生改变，多囊卵巢导致月经不调，主要治疗措施具体如下：1、实验室检查：患者应检查性激素6项化验和阴道B超检查，观察卵巢变化，了解性激素变化情况，有无睾酮升高、LH(促黄体生成素)升高，以及雌激素变化等。另外通过B超，观察卵巢是否有多囊样改变、卵巢P值回声是否增强、间距是否增强，卵巢是否有12个以上直径在2-9mm卵泡，根据患者病情的严重程度，综合制定治疗方案；2、药物治疗：对于雄激素升高患者，可以给予口服短效避孕药、达英-35来降低雄激素，口服避孕药3-6个月，可以使雄激素降到正常，恢复月经，有调整月经周期的作用。对于有生育要求的患者，停药后，卵巢恢复排卵，也可以达到受孕目的。对于月经不调的患者，可以给予降雄激素治疗，调整体内激素水平，体内激素水平达到平衡，月经可恢复正常。

宫颈癌和宫颈炎症状的区别，有分泌物和出血等，同时也有其他方面的区别，具体情况如下：1、分泌物：宫颈炎患者一般没有症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，呈黄色或者脓性，阴道分泌物的刺激可以刺激外阴、阴道，从而引起外阴瘙痒，或者灼热感、腰酸痛、盆腔下坠，还容易合并尿道的感染，出现尿急、尿频和尿痛等。宫颈癌有阴道排液，阴道分泌物异常增多、呈白色，或者是血性、稀薄水样、米泔样，也可以有腥臭味； 2、出血：宫颈炎患者一般没有明显的出血，炎症期可以有性交出血。宫颈癌主要的临床症状是接触性出血，可以表现为不规则的阴道出血，或者表现为经量增多、经期延长，也可以出现月经淋漓不断的出血等，严重的可以引起大出血；3、并发症：宫颈癌晚期可以引起一系列的并发症，如出现压迫症状和下肢肿痛，而宫颈炎只是炎症表现；4、疾病性质：宫颈炎是良性的炎症性病变，一般可以根治。而宫颈癌是恶性病变，是女性生殖道恶性肿瘤中比较常见的恶性肿瘤。另外，宫颈癌和宫颈炎的患者，可以通过阴道镜活检取病理检查来确诊、区别。