商素洁

通常根据子宫内膜异位位置的不同，B超显示内容也不同，主要有以下几种显示情况：1、如果子宫内膜异位到卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，B超会显示卵巢增大，有无回声区，并且有密集光点，囊肿边界清楚；2、如果子宫内膜异位到子宫肌层，出现子宫体均匀性增大，形成腺肌症，或病灶局限性生长，形成结节，又称为腺肌瘤，B超能够查出。B超检查可以提示子宫增大、肌层增厚，同时肌层内呈粗颗粒状，腺肌瘤没有包膜；3、如果子宫内膜异位到盆腔，或子宫直肠陷凹、直肠、输卵管等处，单靠B超检查，一般无法得出诊断结果。子宫内膜异位一般是指子宫内膜异位症，是指子宫内膜的腺体及其间质侵入到子宫腔以外部位，引起相应部位临床症状和体征。而B超是影像学检查，可以查出脏器、组织占位性病变。通常B超不能诊断所有子宫内膜异位症，仍要依靠典型临床特有症状，结合辅助检查如CA125、B超等，综合分析后才能做出初步诊断。一般腹腔镜手术，才是诊断子宫内膜异位症的金标准。

腺肌症一般指子宫腺肌症，吃避孕药有一定的效果，因为子宫腺肌症是子宫内膜的腺体及间质进入到子宫肌层，在子宫肌层内弥漫性生长，使子宫肌层增厚、变硬，子宫腔增大，从而导致临床上进行性加重的痛经，经量增多且经期延长。子宫腺肌症多见于30-50岁的经产妇，大约有15%合并子宫内膜异位症，50%合并子宫肌瘤，通常疾病都与体内雌激素水平有关，所以口服避孕药有一定的治疗效果。口服避孕药是通过抑制排卵以及子宫内膜的增生，起到避孕的作用，所以对于异位的子宫内膜、异位肌层的子宫内膜和腺体也会有抑制作用。腺肌症就是异位在肌层内膜，随着卵巢周期性的分泌雌激素，而发生周期性增生、出血、坏死，形成在肌层形成微囊腔，囊腔内充满陈旧性液体，所以避孕药就是通过抑制卵巢的排卵，降低体内的雌激素水平，从而抑制异位内膜和宫腔内膜的增生，也会抑制卵巢的排卵，起到治疗的作用。对于子宫腺肌症的治疗，除口服避孕药以外，也可以上曼月乐环减轻痛经、减少经量，起到治疗的作用。

女生不孕不育的症状有以下几点：1、月经紊乱：表现为月经周期不规则，周期延长或缩短，经量增多或减少，月经颜色改变，可能是月经周期延长、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、高雄激素血症引起的不排卵，引起月经周期延长、周期缩短，也见于器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等；2、腹痛：常见于急性、慢性盆腔炎和附件炎，导致的输卵管炎症、输卵管堵塞；3、痛经：多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症，以及妇科炎症引起的痛经；4、阴道分泌物的异常：多见于阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起白带大量增多，白带中含有大量白细胞，同房以后白细胞吞噬精子导致不孕；5、闭经：常见于子宫内膜过薄，手术多次刮宫或诊刮或引产后清宫，宫腔手术操作导致子宫内膜变薄，损伤子宫内膜，也可见于继发宫腔感染引起宫腔粘连引起的闭经，都会导致不孕不育。

GnIH即促性腺激素释放激素，腺肌症打针效果相对较好。腺肌症的针称为促性腺激素释放激素激动剂，主要作用使促性腺激素释放激素，即LH/FSH短暂生长，然后又抑制垂体释放促性腺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素，起到减轻症状作用，即减少经量、减轻痛经作用。对子宫腺肌症治疗，应用促性腺激素释放激素激动剂，对于近绝经期女性，应用效果较好，可以达到提前绝经，以及临床治愈。对于有生育要求女性，亦可以应用此针剂治疗，从而减轻痛经、减少经量，能够促停药以后，可以恢复排卵。但是打GnIH以后会出现部分副作用，如更年期症状提前出现，如雌激素水平下降，引起血管收缩反应，潮热、出汗。另外还有精神神经障碍，如认知能力障碍、记忆力减退、头疼、头晕等，雌激素水平下降症状出现，所以GnIH针剂不能长期使用，一般应用3-6个月，可以停止注射。对于有生育要求，可以促进生育、恢复排卵，亦可以辅助生殖助孕，对应用药物无效的症状严重者，无生育要求女性，可以行子宫切除术，达到完全治愈目的。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
子宫内膜异位症的确诊是做腹腔镜检查时盆腔可见病灶，以及进行病灶的活组织病理检查。\n子宫内膜异位症有典型的临床表现，如继发性、进行性加重的痛经，以及不孕、慢性的盆腔疼痛。妇科检查时可以触及到与子宫相连的囊性包块，盆腔内有触痛的结节，尤其是子宫、直肠陷窝有触痛的结节，或者卵巢部位有囊性肿物，这时可以初步诊断为子宫内膜异位症。另外，临床上可以借助于一些辅助检查，如影像学的检查，最常用的是盆腔彩超的检查，这是诊断子宫内膜异位症重要的方法。B超下可以见到卵巢部位有巧克力囊性肿物，呈圆形或椭圆性，与周围的子宫有粘连，囊壁较厚且粗糙，囊内有细小的絮状光点，血清的CA12-5也有不同程度的升高。最重要的是腹腔镜的检查，腹腔镜下可以看到盆腔内有紫蓝色的结节，或者卵巢上有巧囊样的病变，这种情况可以取活检，比如卵巢的巧克力囊肿可行剥除术，然后送病理来明确诊断，病理诊断是诊断子宫内膜异位症的金标准。

子宫肌瘤是妇科生殖系统常见的良性肿瘤，通常没有临床症状，存在有一定的恶变率，恶变率为0.4%-0.8%，常见的子宫肌瘤恶变早期症状如下：1、阴道不规则出血：患者表现为月经周期缩短、经量增多、经量减少，或同房后出现阴道不规则出血；2、压迫症状：如果患者的肌瘤在短期内迅速增大，可以出现压迫症状，如果肌瘤生长在子宫前壁，压迫膀胱，则引起尿频、尿急。如果肌瘤生长在子宫后壁压迫直肠，会引起排便的困难。绝经后的女性如果发现子宫肌瘤增大，需要引起警惕，可能为子宫肌瘤的恶变。子宫肌瘤患者需要每0.5-1年进行一次妇科查体，进行妇科内诊检查和妇科盆腔彩超检查，了解子宫肌瘤是否增大、是否发生变性。如果发现患者的子宫肌瘤在短期内增长较快，考虑子宫肌瘤发生恶变，这时应该进行详细其他的项目检查，如核磁检查，如果证实患者的子宫肌瘤恶变，需要进行手术治疗。手术通常行子宫全切和双侧附件切除术，术后根据患者的病理结果，可能要给予化疗。

多囊卵巢综合征患者，一般表现为月经失调、月经稀发，或者闭经，月经周期从原来28-30天，延长到35天以上，甚至半年，有的患者会发生月经、子宫不规则出血，在月经的周期、经量和颜色上均发生改变，多囊卵巢导致月经不调，主要治疗措施具体如下：1、实验室检查：患者应检查性激素6项化验和阴道B超检查，观察卵巢变化，了解性激素变化情况，有无睾酮升高、LH(促黄体生成素)升高，以及雌激素变化等。另外通过B超，观察卵巢是否有多囊样改变、卵巢P值回声是否增强、间距是否增强，卵巢是否有12个以上直径在2-9mm卵泡，根据患者病情的严重程度，综合制定治疗方案；2、药物治疗：对于雄激素升高患者，可以给予口服短效避孕药、达英-35来降低雄激素，口服避孕药3-6个月，可以使雄激素降到正常，恢复月经，有调整月经周期的作用。对于有生育要求的患者，停药后，卵巢恢复排卵，也可以达到受孕目的。对于月经不调的患者，可以给予降雄激素治疗，调整体内激素水平，体内激素水平达到平衡，月经可恢复正常。

宫颈癌和宫颈炎症状的区别，有分泌物和出血等，同时也有其他方面的区别，具体情况如下：1、分泌物：宫颈炎患者一般没有症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，呈黄色或者脓性，阴道分泌物的刺激可以刺激外阴、阴道，从而引起外阴瘙痒，或者灼热感、腰酸痛、盆腔下坠，还容易合并尿道的感染，出现尿急、尿频和尿痛等。宫颈癌有阴道排液，阴道分泌物异常增多、呈白色，或者是血性、稀薄水样、米泔样，也可以有腥臭味； 2、出血：宫颈炎患者一般没有明显的出血，炎症期可以有性交出血。宫颈癌主要的临床症状是接触性出血，可以表现为不规则的阴道出血，或者表现为经量增多、经期延长，也可以出现月经淋漓不断的出血等，严重的可以引起大出血；3、并发症：宫颈癌晚期可以引起一系列的并发症，如出现压迫症状和下肢肿痛，而宫颈炎只是炎症表现；4、疾病性质：宫颈炎是良性的炎症性病变，一般可以根治。而宫颈癌是恶性病变，是女性生殖道恶性肿瘤中比较常见的恶性肿瘤。另外，宫颈癌和宫颈炎的患者，可以通过阴道镜活检取病理检查来确诊、区别。

腺肌症一般指子宫腺肌症，宫腔镜不可以看出腺肌症。子宫腺肌症为妇科常见疾病，子宫内膜腺体及间质进入子宫肌层，引起弥漫性或局部性病变。临床表现为进行性逐渐加重的痛经、经量增多、经期延长。子宫腺肌症通常通过典型临床症状、妇科彩超、核磁共振、CA125检查进行诊断，B超下可以看到子宫体均匀性增大、肌壁增厚、肌壁间有粗颗粒状回声。另外，肌壁间也可以有局灶性结节，结节没有包膜，也是腺肌症典型的B超检查特点。宫腔镜可观察宫腔内有无占位性病变、子宫内膜是否正常，可用宫腔镜治疗黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连，但不能看到肌壁间异位病灶，所以宫腔镜不能诊断出腺肌症。

子宫腺肌症的患者，能否自然怀孕，需要根据患者病情的严重程度而定，常见情况如下：1、病情较轻的子宫腺肌症患者：如果没有明显的痛经、子宫增大、经量增多等症状，只是在B超查体时发现子宫存在腺肌症的表现。此时只要输卵管、排卵正常以及子宫内膜正常，患者便能够自然受孕；2、子宫腺肌症状比较严重的患者：应该给予药物治疗，如口服避孕药或止痛药以缓解症状。如果子宫体积稍大、肌层较厚的患者，可以肌注促性腺激素释放激素的激动剂，使子宫腔缩小而缓解痛经。经过3-6个月的治疗，可以自然怀孕，也可以使用辅助生殖技术助孕；3、特别严重的子宫腺肌症患者：自然怀孕可能比较困难，有时可能导致不孕症。患者由于子宫内膜的腺体和间质侵入到子宫的肌层，可能导致子宫肌层均匀性增大。宫腔增大、子宫内膜也变厚，可能导致子宫收缩不均匀，也可以影响受精卵的着床而导致不孕；4、合并子宫内膜异位症的患者：子宫腺肌症的患者，通常也同时合并子宫内膜异位症，可能存在盆腔粘连，输卵管与周围的组织粘连，而影响拾卵和受精卵的运输，因此可能造成不孕。患者应该进行手术后再怀孕，或通过辅助生殖技术助孕。