商敏

临床阴道炎的类型很多，常见的有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎，以及需氧性阴道炎等比较少见的阴道炎。阴道炎指的是女性阴道受到病原体感染所导致的疾病，具体表现为阴道分泌物增多、豆渣样白带、分泌物发黄、分泌物异味、外阴瘙痒、外阴充血等各种症状。不同阴道炎症状有所不同，常见分析如下：1、霉菌性阴道炎：即念珠菌性阴道炎，是由于白色念珠菌感染引起，表现为豆渣样白带、外阴瘙痒，而且奇痒难忍；2、滴虫性阴道炎：是由阴道毛滴虫感染引起，表现为阴道分泌物增多，可能是脓性；3、细菌性阴道病：主要表现为分泌物异味、大量稀薄的白带；4、非特异性阴道炎：表现为分泌物增多、发黄，以及外阴瘙痒等；5、老年性阴道炎：常见于绝经后女性，表现为阴道干涩，或分泌物增多、发黄，以及外阴瘙痒。

念珠菌性阴道炎临床又称外阴阴道假丝酵母菌病，多数女性可以完全治好，但有少数女性会存在反复发作。外阴阴道假丝酵母菌病属于临床常见的阴道炎，如大约1/4的女性一生中至少会患1次真菌性阴道炎，通常是由于白色念珠菌感染女性的外阴阴道，所引起的急性炎症，可表现为分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴剧烈瘙痒，多数女性经过抗真菌治疗能够治愈。治愈后建议到医院进行复查，以明确菌丝已经消失。但需要注意对于合并糖尿病、长期使用抗生素，以及免疫力低下的女性，容易反复发作外阴阴道假丝酵母菌病。另外部分女性感染的是非白色念珠菌，同样会比较难以治疗，临床又称难治性霉菌性阴道炎，如果是1年之内发作4次以上的难治性阴道炎，可通过每个月给予1个疗程的药物，多数女性经过6个月治疗同样能够得到治愈。

通常情况下，阴道炎患者不会不来月经。阴道炎是由于病原体感染阴道导致局部发生炎症，所出现一系列阴道分泌物增多、异味、发黄，以及外阴瘙痒等症状的炎症性疾病。而月经是在下丘脑-垂体-卵巢轴作用下，雌孕激素周期性作用于子宫内膜，导致子宫内膜周期性地出现增殖期、分泌期、月经期等改变的现象，即阴道炎是炎症性的疾病，而月经紊乱受内分泌调节，二者互不相干。通常情况下，临床针对阴道炎的治疗是根据其病原体进行。如果阴道炎患者同时出现月经紊乱，不来月经，可以通过查HCG来除外妊娠，如果HCG阳性，提示合并妊娠，则需在治疗阴道炎的时候，使用妊娠期可以使用的药物。但如果是HCG阴性月经不来，多数情况则是由于排卵异常所致，可以给予患者补充孕激素，如地屈孕酮等来促进月经恢复。

宫外孕手术后通常1个月可以恢复正常，即可以注射新冠疫苗。宫外孕手术包括开腹手术和腹腔镜手术，由于经历麻醉和手术的作用，各个器官都需要一定时间恢复。术后第1天通常拔出尿管，如果能正常排尿，泌尿系统则恢复。术后第1天通常也恢复排气，第2天恢复排便，这时胃肠功能也达到恢复。术后1周左右伤口基本愈合，可以拆线或换药。但是出院后，还需继续休息1个月，此期间要禁止剧烈活动，避免同房和盆浴。术后1个月到医院进行复查，如果复查结果皆正常，认为治愈，就可以恢复正常生活和工作。此时如果需要注射新冠疫苗可行，如果有其他情况，如伤口恢复不佳或存在炎症，需要治疗完善后再注射新冠疫苗。

宫外孕早期保守治疗的成功率是否大，和绒毛活性HCG(人绒毛膜促性腺激素)、包块情况有关。宫外孕早期，即刚发现宫外孕时，通常还没有发生破裂，即没有发生严重并发症。此时要结合HCG、B超、宫外孕包块、患者症状、盆腔积液情况等，综合判断治疗方法。如果HCG在3000IU/ml以下，增长缓慢，宫外孕包块直径<3cm，腹腔积液直径<3cm，患者没有腹痛、阴道出血，肝肾功能、血常规皆正常，则考虑药物治疗，可以使用甲氨蝶呤。如果HCG下降满意，保守治疗成功率则较大。如果HCG已经高达3000IU/ml，甚至5000IU/ml以上，宫外孕包块发现直径超过3cm，或者包块直径虽然没有超过3cm，但已经有胎囊、胎心。这些情况都不适合保守治疗，应该果断采取手术治疗。因为HCG较高，发生破裂的几率较高，与其急诊手术，不如择期手术安全。

孕酮表示胚胎的发育情况，孕酮下降说明胚胎发育不良，不能表示宫外孕预后。宫外孕是发生在子宫体腔以外部位的妊娠，是异常妊娠。以前宫外孕会表现为急腹症，由于科普意识提高，患者在妊娠早期会及时到医院进行检查，在未破裂的阶段就发现宫外孕。部分患者在妊娠后，都会进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)和孕酮的检查，HCG表示胚胎发育情况，HCG越高胚胎活性越好，越有可能发育成正常胎儿。孕酮也可以间接反映胚胎的活性，但是变化范围很大。孕酮<5ng/ml，95%可能是不正常妊娠，包括宫外孕、难免流产。如果孕酮>25ng/ml，95%以上的几率是正常妊娠，即以后会发育成正常胎儿。但也有例外情况，不能根据孕酮高低判断宫外孕预后。

宫外孕药物杀胚需要的时间长短不一，通常在2-4周，具体如下：1、MTX(甲氨蝶呤)：适用于血HCG(人绒毛膜促性腺激素)在1000-3000U/L、包块直径<3cm、盆腔积液<3cm的患者。使用后每3天要复查HCG，每周复查B超。如果治疗过程中HCG持续不下降、反而升高，或出现宫外孕破裂、包块逐渐增大，建议改为手术治疗。如果在1周以后，HCG下降在15％-25％，可以再次给予MTX治疗。MTX是化疗药，在治疗期间要监测血常规和肝肾功能，防止发生化疗的副作用；2、中药：可以口服使用，通常7天为1个疗程，观察HCG下降。如果HCG在3000U/L以下都可以服用，服用过程中也需要观察病情变化，必要时改为手术治疗。

宫外孕腹胀可能是由于妊娠物对周围的脏器造成牵拉所致，也可能是由于腹腔内出血所致。宫外孕是较为常见的急腹症，多数患者的妊娠发生在输卵管部位，少数情况下可能发生在卵巢、腹腔等其他部位。若患者发生宫外孕，正常情况下胎儿无法生存到足月，均会发生流产或破裂。若在输卵管妊娠的情况下出现妊娠物牵拉输卵管，则会造成腹部不适，可能表现为一侧下腹隐痛。若发生流产，还可能出现阵发性绞痛，属于输卵管痉挛收缩所致。在流产过程中，患者腹腔内会出血，若出血较多，则会出现腹胀的感觉。此外，若发生宫外孕破裂，患者通常会突然发生撕裂样腹痛，随后发生腹胀并较快陷入休克，属于血腹症的症状，此类患者可存在压痛、轻微反跳痛及移动性浊音等表现。

宫外孕保守治疗，包括药物治疗、期待治疗，期间要严密观察患者自觉症状和HCG、B超变化。患者出现小腹坠痛、胀痛，其原因如下：1、宫外孕流产：患者出现轻微下腹胀痛，而B超显示包块没有明显增大，积液没有明显增多，HCG进行性下降，此时由于流产引起包块逐渐吸收，导致输卵管收缩及局部膨胀，从而表现不适；2、子宫收缩：由于宫外孕流产过程中HCG下降，子宫内膜脱落引起子宫收缩，从而出现不适。而患者保守治疗期间，若出现急腹症，B超显示包块增大，HCG持续升高，腹腔积液增多，则需改为手术治疗。由此可见，宫外孕患者需要结合HCG和B超情况，来决定治疗方式。

宫外孕无法打胎即人工流产，需根据具体情况采用其他方式，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管妊娠，和宫内孕不同。宫内孕进行流产可以经阴道、宫颈和宫腔，无需进入腹腔，早期可采取药物流产进行打胎。但宫外孕，若流产发生在腹腔内，流产过程中发生出血会出现在腹腔内，患者无法观察，此类情况较为危险。治疗需根据具体情况而定，若HCG(人绒毛膜促性腺激素)高、胚胎活性高，甚至存在胎心，则需进行手术治疗。若出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，更需急诊手术治疗。若HCG不高、宫外孕包块不大，腹腔没有明显积液，患者没有明显腹痛和阴道出血，可以考虑药物治疗。但需进行严密观察，若出现异常情况，需及时改变治疗方式。