唐开亮

小孩活泼好动，很容易发生前牙外伤。发生前牙外伤以后孩子可能会疼痛，建议患者及时就诊，需要拍X光片判定牙根是否有折断。如果牙根没有折断，牙齿动度还可以，建议观察，并且需要定期复查，可能观察3个月、半年、1年，以便判定牙髓会不会坏死、牙髓会不会出现问题、牙齿会不会有吸收，所以乳牙外伤牙髓坏死的几率到底有多大，取决于当时所受的外力到底有多大、当时受的损伤怎么样。如果损伤比较轻微，牙髓坏死的几率比较小；如果受力很大，发生牙髓坏死或牙根发炎的概率比较大。因此建议家长或者患者，牙齿受到外伤时及时就诊。即使在检查过程中发现牙齿没有问题，也会建议患者定期复查、复治，保证牙髓健康。如果发现牙髓不健康，要及时进行治疗、处理，防止发生更严重的反应。

牙髓坏死的首选治疗是根管治疗，根管治疗是解决牙髓坏死最基本的治疗。对于牙髓坏死，根管治疗不可能无效，无效可能是因为牙齿发生了牙髓坏死，或者伴发了牙髓的钙化，导致常规根管治疗达不到清创的效果，这时候觉的牙髓坏死根管治疗不行、治不好。随着技术的发展跟技术的进步，可以运用显微根管治疗，它也是根管治疗一种，但是更精细，因为它利用的显微镜放大，并且利用超声设备，可以对钙化的感染物质或者一些东西进行有效、精确的清理跟清洁，完全可以对钙化的根管里面或神经做到最好的清理。一般来讲，临床上绝大部分是能治疗成功的，退一万步讲牙髓钙化或者坏死，根管确实不通畅，还可以采用根管外科手术的方法把受感染的牙根截掉。只要患者能信任大夫，现在的医疗条件能利用各种技术，最大程度保留患牙。

拔牙跟戴牙冠两者完全是对立的，戴牙冠说明牙齿可以留住，拔牙说明牙齿留不住。这是因为牙髓坏死导致牙根出现很大问题，或者就诊晚了导致牙根吸收太厉害，牙根没法保留。这时候建议拔牙，因为留着意义不大。如果牙髓坏死以后，牙根条件好、牙体组织也好，可以进行规范的根管治疗或显微根管治疗。实在不行，可以进行显微根管外科治疗，把牙齿保留住，牙冠上缺损部分可以进行牙冠修复，保留患牙。具体牙髓坏死拔牙好还是做牙冠好，需要具体问题具体分析，取决于牙齿状态、牙根情况、咬合情况，还有患者对患牙保留的意愿有多少，把主要的诉求给大夫说一说，大夫会想方设法的解决问题。

乳牙牙髓发生坏死的原因主要是因为龋齿，因为小孩子一般爱吃甜食或者自我口腔保健意识不强，所以导致龋齿的发生。龋齿接着往下走的时候就碰触到神经，一些感染物质会慢慢的把牙神经杀死，即牙髓坏死。所以发生坏死的孩子可能有时候只是觉得吃饭咬东西不大舒服。很多时候孩子一玩耍就忘了，也不一定会有疼痛。所以如果孩子出现剧烈疼痛而过来就诊时，一般来讲症状比较严重，所以建议最好是定期带孩子过来检查。发生牙髓坏死以后，可以用根管治疗进行治疗。治疗以后，一般来讲，孩子的牙齿功能能够恢复正常，对后面恒牙的萌出没有太大影响。乳牙牙髓坏死最主要的是要及时就医、定期检查，保持比较好的口腔、牙齿的健康状态。

牙髓坏死现在常规的治疗是根管治疗。根管治疗后第一步要进行根管的清理，就是牙神经的清理。所谓的杀神经并不是说一定要把神经杀死，而是需要把感染物质、细菌、腐败物质都清理出来。所以在清理过程中需要用锉疏通根管，或多或少会把一些感染物质推出到牙根外面去，可能会引起牙根的免疫反应。所以清理完以后还需要进行封药，以前封药时会用刺激性药物，导致封药后牙齿疼痛。但很多时候治疗后疼痛的原因主要是不小心把一些感染物质推出去了，或药物刺激，这是没法避免的。但是现在运用镍钛，可以尽可能的避免把感染物质推出去，并且封药时采用氢氧化钙，对组织很好，也没有刺激性。运用这些技术以后，在牙髓坏死治疗的过程中，疼痛的概率大大减小。

牙髓坏死最主要是因为外伤或者正畸加力不当导致的，坏死以后容易吸引细菌的侵袭，叫做引菌作用，即牙髓坏死以后更容易吸引细菌，导致牙髓感染。牙髓感染以后，有一些厌氧菌，或者革兰氏阴性菌和阳性菌，会以牙髓神经、牙髓作为食物去繁殖，繁殖以后会分解出一些腐败性的物质，产生一些气体。但是牙齿是非常坚固的，它不是敞开着的，所以细菌都在里面繁殖，聚集在牙齿内部，把牙齿钻开以后，会觉得味道特别难闻、臭味特别厉害，这主要是因为细菌在牙神经里面繁殖，分解一些坏死组织产生气味导致的。这种气味经过规范治疗以后，是可以解决的。