唐华

自发性气胸常见的发病人群是年轻人，年轻人中又瘦又高的人群要特别关注，往往打篮球的患者又瘦又高，容易出现自发性气胸。自发性气胸出现后的症状是胸闷或合并血胸。气胸最佳的治疗方法取决于肺塌陷程度。 如果胸片显示肺塌陷程度只有5％或者在15％以内，一般经过观察，肺塌陷没有进一步进展，可采取保守治疗，观察即可。但是如果肺塌陷程度超过15％，往往需要进行胸腔闭式引流置管，该手术规模相对较小，就是放置一根胸管到胸膜腔内，将气体引流出，治疗完建议进行临床观察，排查胸腔置管可能出现的持续漏气或大量血液引流的风险，必要时可进行急诊剖胸探查，以确定肺大疱是否破裂。若发生破裂，建议进行肺大疱切除。

脾脏切除手术包括术前评估、手术治疗及术后康复。不同人群手术费用亦不同。年轻人较老年人费用低。老年人有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，术前需做心肺功能评估以及血糖评估，术后恢复过程中，血糖问题可影响伤口恢复，上述因素均可导致费用增加。患者就诊医院级别与地域不同，收费也不相同，中部地区费用较沿海东部地区相对便宜。株洲三级甲等医院腹腔镜微创脾切除费用约3-4万元，开腹脾切除手术费用约2-3万元。

外伤性肝破裂的患者，肝脏切除一般不会影响患者寿命。肝癌患者肝脏切除一半，其具体生存时间由肿瘤大小、手术切缘及有无肿瘤残留决定，如肿瘤小、手术切缘干净、无肿瘤细胞残留，患者生存期相应延长，肝癌五年生存率平均约30%-40%左右。2-5cm的小肝癌患者5年生存率可达75%。肿瘤直径＜2cm的微小肝癌患者行肝切除术后，5年生存率可达到90%以上。对于肝脏肿瘤大、手术切缘无法完整切除的姑息性切除患者，手术只能延缓病情发展，术后生存期不乐观。

肺脓肿一般不会发生癌变，因为癌变和肺脓肿的致病机理不同，肺脓肿主要是细菌感染所致，肺癌是细胞出现突变，生长速度变快，出现恶性肿瘤。肺脓肿的患者经过保守治疗，如消炎、化痰等，往往到最后病变会逐渐消失，当然也有一部分肺脓肿患者，可能脓腔较大，吸收较慢或甚至无法吸收，可能会需要外科手术干预。 但总体而言，肺脓肿需要外科干预的情况不多，除非出现相应并发症。肺结核的患者可能会出现癌变的可能，部分具有肺结核病史的患者由于肺部存在陈旧性病灶，反而比肺脓肿患者更需要引起重视。如果陈旧性病灶出现增大，需要高度怀疑出现瘢痕癌情况，但是肺脓肿一般不会出现癌变情况。

气胸治愈后能否像正常人一样主要取决于患者肺大疱数量、切除程度等。如果患者肺大疱的数量比较有限，且集中在肺间位置，通过手术治疗可以把肺大疱全部切除，而且肺切除范围不是特别大，基本上对生活并无影响，患者可以像正常人一样生活，进行跑步，甚至长跑。 但是如果一次手术只切除了部分肺大疱，还有很多肺大疱残留，甚至有的一些老年患者是弥漫性肺大疱或肺气肿，这样的患者术后可能还会出现气胸，建议此类患者尽量避免进行剧烈活动，并且还需要戒烟，改善生活习惯，从而可以防止气胸重新出现复发，否则这部分患者可能需要进行二次手术。 另外，气胸的患者术后往往需要进行复查，一般半年到一年左右建议复查CT，复查的目的主要是观察肺大疱有无进一步增大的表现，如果没有进一步增大表现，则基本可以和正常人一样生活。

患者行肝脏切除后，最常见的并发症是术后出血。肝脏是解毒器官，肝脏的血液供应非常丰富，每分钟有1500ml的血流量，因此手术风险是术后出血，其次还可发生肝脏与腹腔感染、胆汁瘘、胸腔积液等。肝脏切除后，会有大量毛细胆管及微小胆管裸露在外，形成胆汁瘘，如胆汁瘘未充分引流，积聚腹腔局部，会为下一步感染提供培养基。通常手术后1周内是患者发生上述并发症的高峰期，如1周内未出现上述情况，患者已度过危险期。

胸痛的概念比较大，因为胸痛只是一种临床症状，并不是一种疾病，所以胸痛患者常见的就诊科室包括呼吸科、胸外科、心内科，因为胸痛的疾病中在这三个科室治疗的疾病占据多数，比如肺癌患者在呼吸科较为多见，如果是心梗患者出现胸痛，需要至心内科就诊，如果是主动脉夹层患者需要至心胸外科就诊。所以，总体而言，胸痛是一种症状，建议就诊前提供较详细主诉及以往的检查结果，由分诊护士给出分诊建议。 如果患者至门诊就诊，主诉为胸痛，多数会被分诊至胸外科、心内科，现在心内科比较多见的是设立了胸痛门诊。多数老年人因心梗疾病就诊，而心梗的首发症状是胸痛，所以急诊现在都有胸痛绿色通道。急诊患者如果是因为胸痛就诊，首先要排查心梗问题，排除掉心梗问题后，其它问题则由其它专科进一步会诊。