唐勇

肺结核患者典型临床症状有午后低烧，低烧出现的时间较久，如1-2个月。许多患者有低烧感觉，但不一定是真的体温高，但部分患者测体温发现有38℃以下的发烧。结核患者使用抗结核药物后，通常1周左右低烧会好转、消退。老年患者或部分患者耐药低烧持续较久，可能1个月或几个月后才退热。肺结核患者常规用药时间至少>6个月，长期用药后不退热的患者医生会进行检查，排除与结核相伴的疾病。

诊断肺结核时，会检测结核感染相关项目，比如γ干扰素释放试验、结核抗体。另外，抽血需要结合患者一般状况，判断白细胞、血小板是否降低，肝功能基础状况、肾功能如何，可以为后续治疗、选药提供参考依据。在结核化疗过程中，需要注意复查，复查时抽血查项目主要是血常规、肝功能、肾功能等，帮助确诊的检查项目一般不再进行，有时也可能需要再查，防止患者并发肿瘤。因为结核药容易引起相应肝损伤、肾损伤和血液系统毒性、白细胞减少等等，所以血常规、肝功能、肾功能每个月至少复查一次。

哮喘与过敏密切相关，常见过敏原如下：1、室外因素：包括花粉、冷空气、粉尘等，均是导致哮喘发作的常见因素；2、室内因素：尘螨、蟑螂、宠物皮毛、瓢虫、霉菌等，均属于导致哮喘的室内过敏原；3、职业因素：如油漆工人，可能属于哮喘过敏人群；4、食物因素：鸡蛋、虾类、螃蟹、部分鱼类属于过敏原，容易导致哮喘过敏。综上所述，引起哮喘的过敏原较多，需仔细留意。治疗的重中之重为脱离过敏原。

哮喘与气喘不同，哮喘是支气管哮喘的简称，而气喘属于一种症状，表示气道痉挛所引起的喘鸣，或者通过听诊器听到呼气相或吸气相的干啰音。哮喘患者一般有气喘症状，但变异性哮喘用听诊器可能听不到干啰音，可表现为咳嗽或者胸闷。支气管哮喘患者在发作时听到呼吸相干啰音，但气喘发作不一定代表患者有哮喘。因为大气道有异物、肿瘤，或大气道受外来压迫以及有真菌、结核感染时，都可表现为气喘症状，这时并不表示患者患有哮喘。

老年肺气肿对生存时限有所影响，可引起呼吸衰竭，减少患者生存时间，如只剩10年左右。老年肺气肿与年龄相关，还可继发于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，早期肺功能影响不明显，之后逐渐出现缺氧、二氧化碳滞留，进而导致严重呼吸衰竭，甚至引起神志改变。老年肺气肿还可限制活动状态，限制劳动力、社交范围、影响心情，从而影响患者生活质量和生存周期。通过早期肺功能检测，可早期发现，早期干预，可将对生命周期的影响降到最低。

如果肺气肿病人发展到非常严重，到后期会出现生命危险，通常出现的症状最主要是呼吸困难。无法进行任何有效的动作，比如扣扣子、吃饭，连说话都会有呼吸困难的明显加重，吐字只能一个字一个字的吐出来，会引起呼吸困难的明显加重，这是终末期病人较容易出现严重的呼吸困难。随后病人由于呼吸困难而缺氧，会带来意识的不清楚，甚至会出现昏睡、昏迷的状态，病人也会有心慌、心悸、胸痛、烦躁等较多的症状。

感冒了不能打流感疫苗，因为流感疫苗有可能是减毒活疫苗，如果感冒了，此时机体抵抗力下降，减毒活疫苗就有可能导致机体感染，导致流感加重，或者引发流感样不适、接种反应。所以在感冒没有好转，比如还有发热、乏力，这种情况下接种流感疫苗会加重上述症状表现，本身正常的人接种流感疫苗，就有可能有发热、乏力的表现，如果还没有好会加重症状，还会引起其他的不舒服。所以要等感冒好了之后去打疫苗，而不能在感冒没有好转的时候强行打流感疫苗。

患者咳嗽时胸口痛，常见原因如下：1、呼吸道疾病：常见为气管、支气管炎症，通常会引起胸骨后痛，此时主要考虑进行抗炎、止咳治疗；2、胃部疾病：咳嗽胸口痛亦可能属于胃部疾病引起的胃食管反流刺激食道导致，此时并非针对肺与气管进行治疗，而应针对胃部疾病进行抗酸治疗以及服用胃肠动力药物，若能够进行胃镜检查，则对确诊病因也比较关键；3、其他疾病：临床中比较少见的疾病，如纵隔疾病、心脏结缔组织疾病等，均可导致患者出现胸痛，此时需进行增强CT等检查以明确病因。

咳嗽患者需重视护理，通常可从以下方面进行：1、多饮水：对于急性发作的咳嗽，应强调降低咳嗽频度，可叮嘱患者多饮水，保持口咽部湿润，以提高患者舒适感；2、雾化治疗：使患者痰液容易咳出，并保持气道湿化状态；3、其他情况：督促患者将痰液或血咳出，避免咽下或憋住，尤其在咳血块时切忌回憋，以免引起窒息等严重问题。此外，也可进行拍背排痰动作，利于患者将气道内物质咳出。若患者气道内有异物，有时需应用海姆立克法将异物排出，尤其适用于儿童。

患者出现咳嗽且经常伴有痰多提示为湿咳，同时痰量较多，常见原因为气管、支气管、肺部存在炎症、渗出，故应加强抗炎治疗，必要时进行影像学检查明确病因。如果患者经常有痰不应强行将痰憋住，应将痰咳出，也能够将病原微生物一同排出。此外，需要注意正确的排痰习惯，理想办法为用纸将痰包住，通过焚烧或应用消毒剂进行处理。切忌将痰随意咳出，避免病毒性疾病、结核等传染病的传播。因此，希望大家能够做到文明排痰。