唐勇

CT检查通常对胸膜炎的诊断存在帮助，尤其渗出性的胸膜炎。渗出性胸膜炎指胸膜存在炎症，出现液体渗出的增多。CT对液体的轻微增多较敏感，所以易在影像学上观察到液体改变。但若属于干性胸膜炎，则无明显的液体增多，而是局部胸膜变得粗糙，此时存在炎症，但无明显的液体渗出。 若干性胸膜炎的范围较小，则CT难以识别。所以CT对胸膜炎的识别并非万能，但当病人出现呼吸时疼痛的症状，自觉胸部出现针刺样疼痛，通常提示存在胸膜炎。影像学检查可能无法确诊胸膜炎，所以应以临床症状学的判断为主。

咳嗽患者需重视护理，通常可从以下方面进行：1、多饮水：对于急性发作的咳嗽，应强调降低咳嗽频度，可叮嘱患者多饮水，保持口咽部湿润，以提高患者舒适感；2、雾化治疗：使患者痰液容易咳出，并保持气道湿化状态；3、其他情况：督促患者将痰液或血咳出，避免咽下或憋住，尤其在咳血块时切忌回憋，以免引起窒息等严重问题。此外，也可进行拍背排痰动作，利于患者将气道内物质咳出。若患者气道内有异物，有时需应用海姆立克法将异物排出，尤其适用于儿童。

患者出现上呼吸道感染后，通常需要明确病原体性质。在前期尤其在前3天，多数均为病毒感染，此时无需使用抗细菌药物治疗；而到后期时，通常会合并细菌感染，此时患者可应用抗细菌药物。此外，部分情况下，可能并非仅存在细菌感染，亦存在非典型病原体感染，需给予关注与治疗。通常上呼吸道感染，主要为患者带来症状，包括咳嗽、咳痰、流涕等，因此对症治疗也较为关键，应进行止咳、化痰等治疗。临床可通过药物、雾化、喷剂等方式进行处理，均可取得良好效果。

肺腺癌如果是早期，Ⅰ期基本上能做到长期存活，高达95%，Ⅱ期五年生存率大约是70%，Ⅲ期可能低一点，30%左右。如果有相应的基因突变，目前生存期相对要长一点。到了Ⅳ期五年生存率＜10%，但近年来除了靶向药物之外，还有免疫治疗。如果PD-L1有高表达，通过基因治疗加上免疫治疗，在少部分人中，理论上可以实现长期存活，因为这些药刚出来没多久，还有待进一步观察患者的正常存活期。

诊断肺结核时，会检测结核感染相关项目，比如γ干扰素释放试验、结核抗体。另外，抽血需要结合患者一般状况，判断白细胞、血小板是否降低，肝功能基础状况、肾功能如何，可以为后续治疗、选药提供参考依据。在结核化疗过程中，需要注意复查，复查时抽血查项目主要是血常规、肝功能、肾功能等，帮助确诊的检查项目一般不再进行，有时也可能需要再查，防止患者并发肿瘤。因为结核药容易引起相应肝损伤、肾损伤和血液系统毒性、白细胞减少等等，所以血常规、肝功能、肾功能每个月至少复查一次。

哮喘与过敏密切相关，常见过敏原如下：1、室外因素：包括花粉、冷空气、粉尘等，均是导致哮喘发作的常见因素；2、室内因素：尘螨、蟑螂、宠物皮毛、瓢虫、霉菌等，均属于导致哮喘的室内过敏原；3、职业因素：如油漆工人，可能属于哮喘过敏人群；4、食物因素：鸡蛋、虾类、螃蟹、部分鱼类属于过敏原，容易导致哮喘过敏。综上所述，引起哮喘的过敏原较多，需仔细留意。治疗的重中之重为脱离过敏原。

哮喘与气喘不同，哮喘是支气管哮喘的简称，而气喘属于一种症状，表示气道痉挛所引起的喘鸣，或者通过听诊器听到呼气相或吸气相的干啰音。哮喘患者一般有气喘症状，但变异性哮喘用听诊器可能听不到干啰音，可表现为咳嗽或者胸闷。支气管哮喘患者在发作时听到呼吸相干啰音，但气喘发作不一定代表患者有哮喘。因为大气道有异物、肿瘤，或大气道受外来压迫以及有真菌、结核感染时，都可表现为气喘症状，这时并不表示患者患有哮喘。

支气管炎的听诊声音主要是啰音改变，比如支气管炎的病人有咳痰，痰液滞留在气管、支气管就会引起湿啰音，是空气经过液态分泌物产生的水泡破裂声音。如果支气管产生痉挛性改变，就会听到干啰音。经过治疗支气管炎症改善后，干啰音、湿啰音会减少消失。通过听诊能判断病人病情的发展，如果痰液越来越多，湿啰音越来越多，干啰音也变多，说明炎症未得到控制。听诊是医师判断病情的重要辅助手段，同时也要结合血液化验、影像学检测和病人症状演变，综合判断。

感冒了不能打流感疫苗，因为流感疫苗有可能是减毒活疫苗，如果感冒了，此时机体抵抗力下降，减毒活疫苗就有可能导致机体感染，导致流感加重，或者引发流感样不适、接种反应。所以在感冒没有好转，比如还有发热、乏力，这种情况下接种流感疫苗会加重上述症状表现，本身正常的人接种流感疫苗，就有可能有发热、乏力的表现，如果还没有好会加重症状，还会引起其他的不舒服。所以要等感冒好了之后去打疫苗，而不能在感冒没有好转的时候强行打流感疫苗。

患者咳嗽时胸口痛，常见原因如下：1、呼吸道疾病：常见为气管、支气管炎症，通常会引起胸骨后痛，此时主要考虑进行抗炎、止咳治疗；2、胃部疾病：咳嗽胸口痛亦可能属于胃部疾病引起的胃食管反流刺激食道导致，此时并非针对肺与气管进行治疗，而应针对胃部疾病进行抗酸治疗以及服用胃肠动力药物，若能够进行胃镜检查，则对确诊病因也比较关键；3、其他疾病：临床中比较少见的疾病，如纵隔疾病、心脏结缔组织疾病等，均可导致患者出现胸痛，此时需进行增强CT等检查以明确病因。