唐勇

CT检查通常对胸膜炎的诊断存在帮助，尤其渗出性的胸膜炎。渗出性胸膜炎指胸膜存在炎症，出现液体渗出的增多。CT对液体的轻微增多较敏感，所以易在影像学上观察到液体改变。但若属于干性胸膜炎，则无明显的液体增多，而是局部胸膜变得粗糙，此时存在炎症，但无明显的液体渗出。 若干性胸膜炎的范围较小，则CT难以识别。所以CT对胸膜炎的识别并非万能，但当病人出现呼吸时疼痛的症状，自觉胸部出现针刺样疼痛，通常提示存在胸膜炎。影像学检查可能无法确诊胸膜炎，所以应以临床症状学的判断为主。

咳嗽患者需重视护理，通常可从以下方面进行：1、多饮水：对于急性发作的咳嗽，应强调降低咳嗽频度，可叮嘱患者多饮水，保持口咽部湿润，以提高患者舒适感；2、雾化治疗：使患者痰液容易咳出，并保持气道湿化状态；3、其他情况：督促患者将痰液或血咳出，避免咽下或憋住，尤其在咳血块时切忌回憋，以免引起窒息等严重问题。此外，也可进行拍背排痰动作，利于患者将气道内物质咳出。若患者气道内有异物，有时需应用海姆立克法将异物排出，尤其适用于儿童。

患者出现咳嗽且经常伴有痰多提示为湿咳，同时痰量较多，常见原因为气管、支气管、肺部存在炎症、渗出，故应加强抗炎治疗，必要时进行影像学检查明确病因。如果患者经常有痰不应强行将痰憋住，应将痰咳出，也能够将病原微生物一同排出。此外，需要注意正确的排痰习惯，理想办法为用纸将痰包住，通过焚烧或应用消毒剂进行处理。切忌将痰随意咳出，避免病毒性疾病、结核等传染病的传播。因此，希望大家能够做到文明排痰。

患者出现上呼吸道感染后，通常需要明确病原体性质。在前期尤其在前3天，多数均为病毒感染，此时无需使用抗细菌药物治疗；而到后期时，通常会合并细菌感染，此时患者可应用抗细菌药物。此外，部分情况下，可能并非仅存在细菌感染，亦存在非典型病原体感染，需给予关注与治疗。通常上呼吸道感染，主要为患者带来症状，包括咳嗽、咳痰、流涕等，因此对症治疗也较为关键，应进行止咳、化痰等治疗。临床可通过药物、雾化、喷剂等方式进行处理，均可取得良好效果。

戒烟后肺大疱通常无法自愈。肺大疱作为一种肺泡的破坏性改变，肺泡结构破坏、肺泡与肺泡间的连接破坏，可由于弹性蛋白酶分泌过多。戒烟后可减缓肺大疱的破坏程度，但无法将原来破坏的肺大疱恢复如初，包括大肺大疱、小肺大疱、支气管炎症等。戒烟应尽早，如果引起肺部结构性破坏，此时所发生的改变为不可逆，但戒烟何时都不晚。

肺腺癌如果是早期，Ⅰ期基本上能做到长期存活，高达95%，Ⅱ期五年生存率大约是70%，Ⅲ期可能低一点，30%左右。如果有相应的基因突变，目前生存期相对要长一点。到了Ⅳ期五年生存率＜10%，但近年来除了靶向药物之外，还有免疫治疗。如果PD-L1有高表达，通过基因治疗加上免疫治疗，在少部分人中，理论上可以实现长期存活，因为这些药刚出来没多久，还有待进一步观察患者的正常存活期。

肺结核患者典型临床症状有午后低烧，低烧出现的时间较久，如1-2个月。许多患者有低烧感觉，但不一定是真的体温高，但部分患者测体温发现有38℃以下的发烧。结核患者使用抗结核药物后，通常1周左右低烧会好转、消退。老年患者或部分患者耐药低烧持续较久，可能1个月或几个月后才退热。肺结核患者常规用药时间至少>6个月，长期用药后不退热的患者医生会进行检查，排除与结核相伴的疾病。

肺结核病人一旦诊断后，需要进行治疗，治疗中最主要的药物，中医上称为君药，是异烟肼，使用异烟肼要搭配其他结核药。如果同时进食茄子，容易发生过敏反应，出现颜面潮红、皮肤瘙痒、胸闷、气促等不适症状。所以若曾出现过敏反应，或患者为过敏体质，建议在肺结核治疗期间时，避免同时食用茄子，以免发生过敏反应。若患者以前没有过敏反应，可以适量食用，因为茄子是富含纤维素的食品，与其他绿色蔬菜类似。

讲解医师：唐勇  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心
随着年龄增加，眼睛下面，我们叫下眼睑和鼻唇沟旁边的颊部，会形成一个沟槽，年龄越大，沟槽会变得越来越深。但是也有一部分病人，先天性的这块长的就比较凹陷。这个地方凹陷给人一种感觉，就是衰老的标志，所以现在出现泪沟之后，很多人希望来把泪沟这块给填起来，填的让和下面眼睑，还有鼻背、鼻唇沟旁边显的一样平。所以这种病人相对来讲也比较多，做手术我们要填充泪沟的地方，如果填的不好，会出现一个硬疙瘩，硬疙瘩就是脂肪存活之后，填的不好，它会形成硬结。所以我们在填泪沟的时候，虽然是通过注射器，打射到泪沟这个位置，但是在打的过程当中，我们会打的比较深，靠着骨头表面打，而且打的表面要比较平，铺的比较均匀，才能够达到把泪沟填起来，而同时不会出现有硬结、硬块，在外面看起来，摸不出来有硬结的感觉。同时我们填的时候还要和周围的组织衔接比较好，把泪沟填起来了，周围还是凹的，这也不可以。所以我们不仅仅是填泪沟，泪沟两边都要稍微填点，它有一些平缓的过度，否则填出来就不协调，就不好看了。所以填泪沟即使看起来是填脂肪，可能很简单，但是填泪沟的技术要求可能比填隆鼻、填下巴的要求更高。因为这个地方要求比较平缓，比较协调的那么一个填法，而且填的比较深才可以。

哮喘与气喘不同，哮喘是支气管哮喘的简称，而气喘属于一种症状，表示气道痉挛所引起的喘鸣，或者通过听诊器听到呼气相或吸气相的干啰音。哮喘患者一般有气喘症状，但变异性哮喘用听诊器可能听不到干啰音，可表现为咳嗽或者胸闷。支气管哮喘患者在发作时听到呼吸相干啰音，但气喘发作不一定代表患者有哮喘。因为大气道有异物、肿瘤，或大气道受外来压迫以及有真菌、结核感染时，都可表现为气喘症状，这时并不表示患者患有哮喘。