唐健

肋骨骨折治疗原则主要为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。其是否进行手术治疗需根据受伤具体情况综合判定。若为单根单处肋骨骨折，骨折两端因上下肋骨或肋间支撑发生错位，活动较少，大部分可自行愈合。其可使用胸带等固定胸廓，固定目的为减少骨折断端活动和减轻疼痛。包括多条布胸带固定或弹力胸腔固定。单纯性肋骨骨折治疗原则主要为止痛。若口服药不能缓解疼痛，可应用静脉镇痛药物。 而多根多处肋骨骨折临床称为连枷胸，其治疗主要为纠正反常呼吸运动、抗休克、防治感染和处理合并损伤。若胸壁软化范围较小或位于背部，反常呼吸运动可能不明显或不严重，可采取局部加压包扎。活动幅度较大时则需手术固定处理。

肺囊肿手术一般需进行全麻。部分医院存在保留患者自主呼吸行肺部手术，即应用基础静脉用药，患者自行呼吸进行手术。但只有部分病例存在适应条件，大部分医院为在全麻下进行，其较为安全麻醉方式，可保证患者整个手术过程中各项身体机能稳定。而局麻性手术在肺手术中安全性较低。 肺囊肿手术风险和其它肺部手术风险基本相同，主要风险包括感染、出血、支气管胸膜瘘、呼吸功能不全等。具体可分为手术带来的并发症和全身性并发症。而肺叶切除并发症包括术后早期出血、术后气胸、术后胸腔积液、胸腔感染、支气管胸膜瘘等。即支气管残端没有一期愈合出现支气管胸膜瘘或肺部感染、肺炎、肺不张等情况。患者若合并基础疾病，如糖尿病、冠心病、脑梗塞等，也会加大手术期间风险。术后需积极咳嗽、咳痰，以免肺炎、肺不张等并发症发生。还需早期下地活动，以免形成下肢静脉血栓。

自发性气胸手术后一般需避免重体力劳动和剧烈活动，临床一般需3个月恢复。出院时医生会叮嘱患者3个月内尽量避免从事重体力活动及参加跑跳体育性活动。 确定治疗方案前应考虑症状、体征、X线，包括肺压缩程度、有无纵隔移位、胸腔内压力、有无胸腔积液，气胸发生速度和原有肺功能状态，为首次发病或为复发、血流动力学是否稳定、气胸量大小、发生原因等因素，综合选择合适治疗方法。

肺大疱指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破坏相互融合，在肺组织形成含气囊腔。较小的大疱无症状，若大疱较大挤占周围肺组织时，可能存在胸闷不适症状，包括先天性和后天性两种。先天性多见于儿童，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞形成瓣膜样，且软骨发育不良引起活瓣作用所致。而无症状肺大疱一般无需治疗。而伴有慢性支气管炎或肺气肿患者，主要治疗原发疾病。若继发感染需应用抗生素治疗。 肺泡若体积过大可能占据一侧胸腔70%-100%，临床可出现呼吸窘迫、感染、出血等，需手术处理。而手术切除肺大疱，可使邻近受压肺组织复张，呼吸面积会增加，肺内分流消失，动脉血氧可提高，减低气道阻力，使通气量得到提升，则患者胸闷、气短等呼吸困难症状可得到改善。其手术原则为切除大疱，但尽可能保留健康肺组织。

胸腔积液进行胸腔穿刺或置管引流一般在超声或CT引导下进行。若积液量较大可根据胸片或位置判定直接穿刺，总体属于较为安全的操作。而部分患者可因麻醉或胸膜受刺激出现胸膜反应，一般均可通过药物，及时进行相应处理。但需根据临床症状、体征和影像学检查确定是否存在胸腔积液，鉴定胸腔积液性质及区别，即属于漏出或渗出。此为临床最常见积液性质。而后根据伴随症状、各项检查情况和漏出液或渗出液所涉及病因范围进一步寻找证据明确诊断。胸腔积液治疗应诊断明确后，针对不同原因进行治疗。 必要时可抽取一定量胸腔积液，可减轻患者呼吸困难症状。而抽取液体可送常规生化化验检查，明确相应产生胸腔积液原因。

胸部损伤可出现肋骨骨折。而肋骨骨折部分患者可出现胸腔积液。胸腔积液一般因创伤、渗血等原因造成。通常胸腔渗液小于500ml无临床症状，胸片可能显示肋膈角消失。而中等量胸腔积液超过1000ml，大量胸腔积液为几千毫升，患者可能出现面色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压不稳定等低血容量休克表现，需紧急手术探查处理。如果出现胸腔大量血凝块积聚可导致感染，需进行胸腔清理，其尽早应用抗感染药物。而少量非进行性胸腔积液可自行吸收，无需特殊处理，只需严密观察、定期复查即可。若胸腔液体较大，一般为血液，应尽早行胸穿排出或胸腔引流。如果引流不畅则需手术进行处理。

胸部创伤根据是否穿透壁层胸膜造成胸膜腔和外界沟通，可分为闭合性和开放性两大类。闭合性指创伤没有穿破胸膜腔，开放性指胸膜腔和外界已经交通。而轻度闭合性损伤一般只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折。严重可伴有胸膜腔内器官和血管损伤，如肺损伤，包括气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤导致心包积液、心包内出血、创伤性窒息、肺爆炸振伤等。 而开放性损伤可分为利器损伤或火器伤等，而贯穿全身胸膜导致开放性气胸或血胸，伤情大多较严重，一般需引流或手术紧急处理。因开放性损伤临床处理属于急症，急诊救治中需尽早明确诊断，通过影像争分夺秒抢救患者生命。而若致心脏损伤可引起心包填塞，患者可短时间内出现死亡。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
通常意义上消化道分为上消化道和下消化道两部分,我们以解剖学上的标志来做分解,这个标志叫做屈氏韧带。屈氏韧带,通常是在十二指肠水平部的位置,屈氏韧带以上的出血称之为上消化道出血,屈氏韧带以下的出血称之为下消化道的出血。现代有一部分学者,提出了中消化道的概念,把小肠作为一个中消化道,把大肠作为下消化道。目前主流的观念还是以屈氏韧带以下的小肠和大肠的出血,作为下消化道出血的分界。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
消化道出血的危害,首先是消化道出血本身带来的风险。患者出现大量的出血之后,在无法控制的情况下,可能会引起出血性的休克,导致急性失血性休克,失血性休克导致人生命危险。如果是反复慢性的消化道出血,可能会带来患者反复的贫血,贫血也带来机体相应的损害。更重要的是下消化道出血,意味着患者合并有下消化道的器质性疾病。如果出血是因为肿瘤肠道的炎症性疾病,或者是其他的肠道血管、结构的异常导致的,这些原发病对身体也会造成很大的影响。所以消化道出血本身会对身体造成损害,同时预示着下消化道的疾病,也会对身体造成很大的影响。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
对于肝腹水的患者来说,最直接的症状就是出现进行性加重的腹胀。腹水形成,在刚开始的时候少量的腹水,通常情况下不会有明显的感觉,也不会有明显的症状,腹水逐渐的加重、加多之后,首先会出现明显的腹胀的症状。因为腹胀同时导致消化功能的减弱,导致可能会出现纳差的症状。严重的腹胀之后可能会出现呕吐,如果腹水进一步的加重,已经开始引起腹腔内膈肌的上抬,限制了胸腔体积之后。可能会出现呼吸困难,对于体型,就是腹围的进行性增大。对于肝腹水的患者,单纯的少饮水并没有非常好的治疗效果。首先还是要搞清楚肝腹水的病因,是不是肝脏疾病的加重,进行对症性的补充,维护好肝脏的功能,补充白蛋白,我们要限盐、限水,而不是要进水。每天适当的食盐和水的摄入量,都是身体所必须的。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。