唐健

肋软骨骨折临床症状和肋骨骨折相同，主要存在疼痛、咳嗽或活动时疼痛加重。其可随咳嗽、深呼吸或身体转动时加重。有时患者可听到骨头摩擦声音或用力咳嗽、活动时存在骨头摩擦感觉。而因疼痛及胸廓稳定性受破坏，胸廓动度受限、呼吸浅快，肺泡通气减少，患者可出现痰液潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。在老年病人或体质较弱患者中需引起重视。 若患者出现两根以上相邻肋骨各自发生两处以上骨折，临床称为连枷胸，需重点处理。其吸气时胸膜腔负压增加，部分胸壁出现软化，吸气时可向内凹陷，呼气时胸腔压力增高，损伤胸壁浮动突出，与其它胸壁运动相反，即反常呼吸运动。且反常呼吸运动可使双侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸来回摆动，影响血液回流造成循环功能紊乱，为导致或加重休克的重要因素。

肋骨骨折固定带存在一定作用，其可限制肋骨骨折处活动，减轻疼痛等相应不适感觉。而肋骨解剖分为12对，平均分布在胸部两侧，前面和胸骨，后面和胸椎相连，构成完整胸廓。胸部损伤无论为闭合性损伤或开放性损伤，其肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折90%以上。而儿童肋骨富有弹性，不易出现骨折。成人尤其为老年人肋骨弹性减弱，易出现骨折。 肋骨骨折诊断一般根据患者病史、临床表现、X线、胸片检查可明确。若存在胸部外伤史，胸壁局部疼痛或查体时存在局部压痛，即胸廓挤压表现为疼痛，应考虑存在胸廓骨折可能，结合X线检查可明确诊断。如果压痛点触及摩擦或胸壁出现反常呼吸运动，则肋骨骨折诊断较为明确。

胸部损伤可出现肋骨骨折。而肋骨骨折部分患者可出现胸腔积液。胸腔积液一般因创伤、渗血等原因造成。通常胸腔渗液小于500ml无临床症状，胸片可能显示肋膈角消失。而中等量胸腔积液超过1000ml，大量胸腔积液为几千毫升，患者可能出现面色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压不稳定等低血容量休克表现，需紧急手术探查处理。如果出现胸腔大量血凝块积聚可导致感染，需进行胸腔清理，其尽早应用抗感染药物。而少量非进行性胸腔积液可自行吸收，无需特殊处理，只需严密观察、定期复查即可。若胸腔液体较大，一般为血液，应尽早行胸穿排出或胸腔引流。如果引流不畅则需手术进行处理。

胸部损伤出现肋骨骨折临床一般需休息3个月左右可恢复。骨折愈合期大部分都可在3个月左右愈合。而肋骨骨折发生后需对症止痛，限制局部活动，避免重体力性活动。若为单根肋骨骨折，骨折断端一般因存在上下肋骨和肋间肌支撑发生错位，活动较少，大多可自行愈合，疼痛较轻局部止痛即可。 其治疗原则为防治肺部感染，肺部感染疼痛。若咳嗽减少可引起分泌物、痰液排出减少，引起肺炎、肺不张等相关并发症。应有效止痛才能增加患者咳嗽或减少肺部并发症。而多根多处肋骨骨折一般需手术固定处理，若无特殊影响骨折愈合原因，其恢复时间一般需3个月左右。

胸部创伤根据是否穿透壁层胸膜造成胸膜腔和外界沟通，可分为闭合性和开放性两大类。闭合性指创伤没有穿破胸膜腔，开放性指胸膜腔和外界已经交通。而轻度闭合性损伤一般只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折。严重可伴有胸膜腔内器官和血管损伤，如肺损伤，包括气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤导致心包积液、心包内出血、创伤性窒息、肺爆炸振伤等。 而开放性损伤可分为利器损伤或火器伤等，而贯穿全身胸膜导致开放性气胸或血胸，伤情大多较严重，一般需引流或手术紧急处理。因开放性损伤临床处理属于急症，急诊救治中需尽早明确诊断，通过影像争分夺秒抢救患者生命。而若致心脏损伤可引起心包填塞，患者可短时间内出现死亡。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
通常意义上消化道分为上消化道和下消化道两部分,我们以解剖学上的标志来做分解,这个标志叫做屈氏韧带。屈氏韧带,通常是在十二指肠水平部的位置,屈氏韧带以上的出血称之为上消化道出血,屈氏韧带以下的出血称之为下消化道的出血。现代有一部分学者,提出了中消化道的概念,把小肠作为一个中消化道,把大肠作为下消化道。目前主流的观念还是以屈氏韧带以下的小肠和大肠的出血,作为下消化道出血的分界。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
对于肝腹水的患者来说,最直接的症状就是出现进行性加重的腹胀。腹水形成,在刚开始的时候少量的腹水,通常情况下不会有明显的感觉,也不会有明显的症状,腹水逐渐的加重、加多之后,首先会出现明显的腹胀的症状。因为腹胀同时导致消化功能的减弱,导致可能会出现纳差的症状。严重的腹胀之后可能会出现呕吐,如果腹水进一步的加重,已经开始引起腹腔内膈肌的上抬,限制了胸腔体积之后。可能会出现呼吸困难,对于体型,就是腹围的进行性增大。对于肝腹水的患者,单纯的少饮水并没有非常好的治疗效果。首先还是要搞清楚肝腹水的病因,是不是肝脏疾病的加重,进行对症性的补充,维护好肝脏的功能,补充白蛋白,我们要限盐、限水,而不是要进水。每天适当的食盐和水的摄入量,都是身体所必须的。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。

肺囊肿术后疼痛与其它肺部术后疼痛原因相似，原因较为复杂。一般切口疼痛最多见，多与胸壁组织切开、组织损伤及肋间神经受刺激有关。因引流管存在一定粗细才能通畅引流，如果术后引流管没有拔除，疼痛可能与引流管刺激胸膜有关。若引流管已经拔除，需考虑是否存在胸膜腔炎症刺激，出现胸膜腔感染。而如果引流液出现浑浊，需考虑胸膜腔感染情况，应及时应用抗感染药物进行相关细菌培养，针对病因治疗。且术后疼痛根据患者体质不同，表现不同。其与有关手术过程中有无对肋间进行牵开，因其对肋间神经刺激程度不同，需视情况给予相应镇痛处理。

通常较小肺囊肿可能无需手术，但较大肺囊肿则需手术，且挤压周围正常肺空间需手术干预处理。 而肺囊肿指肺内含有大小不一气体或液气体囊性病变，分为先天性和后天性两种。先天性肺囊性病变分为先天性胚胎发育畸形，包括支气管源性囊肿即肺囊肿、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿即肺大疱，囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张症。而后天性肺囊肿继发于肺感染，如气肿性大疱、寄生虫性囊肿等。小囊肿无症状可不予处理，定期每年随访即可。而巨大囊肿一般会压迫周围肺组织产生呼吸困难，并发感染时可存在发热、咳嗽、咳血等症状。且囊肿破裂时会引起液气胸，X线检查可明确诊断，一般需手术治疗。

通常绝大部分肺囊肿手术不会存在后遗症，目前手术保障方式较为安全。部分患者可能存在术后咳嗽、切口疼痛等不适表现。因患者体质千差万别，如果合并基础疾病，如肺气肿、呼吸功能不全、糖尿病、冠心病等，及患者存在高龄、体质较弱情况，手术风险性增大。而是否需手术、能否手术等均需交给专业医生进行评估。 肺囊肿术后部分患者会出现疼痛、麻木，与胸部手术入路有关。手术一般经两肋骨中间肋间走行，肋间一般存在肋间神经，手术会对神经造成刺激导致术后疼痛。术后咳嗽可能在部分患者中较为常见，一般和术中全麻麻醉插管对气管黏膜损伤刺激有关。而术后一定时期内表现咳嗽、咽喉部不适，通过药物调理可逐渐缓解改善。