和平

二尖瓣脱垂和平时讲的狭窄不一样。什么叫二尖瓣？就是它有一个前瓣和一个后瓣，所以称为二尖瓣。它关闭的时候，不会让瓣膜形成反向回流，但是由于冠心病或者外力损伤，或者先天性疾病，或者一些慢性其它问题存在，瓣膜关不到一个平面，因为有缝会造成关闭不全。有的病人遇到这种情况，先及时到医院做个彩超。当然因为每个医生的超声水平都有一定差异，必要的情况需要复查。第二个情况，就是当病人心脏功能较好，还有心脏大小各方面较正常，包括在用少量药的情况下，有病人脱垂可以好转，不需要积极做手术。但是随着半年到一年的超声随访，发现它在逐步加重，要考虑进行手术治疗。在北京阜外医院，还有美国一些医院，他们采用微创二尖瓣关闭不全治疗方法，就是通过一个很小的导管做吻合，有MitraClip这些方法，创伤非常小。在中国，慢慢的很多医生向国外学习做二尖瓣关闭不全修复手术，在我们科室我也做了非常多，不管是前瓣脱垂还是后瓣脱垂，还是联合瓣叶脱垂，整体来讲手术效果都还满意。对于这样的病人，为什么不考虑换瓣？换瓣之后他的心脏下面的心室结构会发生一些变化，10年的长期生存率不像我们理想当中那么高，所以我们要考虑去用自己的东西做修复。但是修复就冒着比换瓣更大的风险和技术难度，因为修一个东西远远比换一个东西要复杂，但是我们经过观念改变，技术改进，总体手术效果非常满意。

比较严重的混合痔的患者，通过药物治疗和平时的生活习惯的注意，不能改善以后需要通过手术治疗。做完痔疮手术以后同房，具体时间应该根据患者的伤口情况，以及身体的恢复情况决定。一般情况下做完痔疮手术以后，夫妻生活需要暂停，一般而言痔疮手术后1周以内夫妻不应该同房。因为术后1周内的伤口还没有完全恢复好，这时进行夫妻生活，可能会导致伤口的扩大或者感染的发生。另外，比如结扎线头的脱落，夫妻生活可以让身体下面局部出现充血、水肿等从而引发痛。 如果手术伤口已经愈合，就可以过夫妻生活，痔疮手术恢复时间与手术方式有关系，与个人体质也有关系。一般术后恢复最快需要3周左右，1个月也属于比较正常。一般情况下建议1个月以后再同房比较合理。

头部海绵状血管瘤即脑海绵状血管瘤，是否治疗需要根据患者不同情况处理。一般如果脑海绵状血管瘤无特殊症状，例如无出血、无癫痫、无神经功能缺失情况的脑海绵状血管瘤可以考虑密切观察。部分患者可能不会引起症状，与患者和平共处。但存在症状脑海绵状血管瘤，例如可能存在出血、癫痫等表现，需要采取积极治疗方法，脑海绵状血管瘤主要治疗方法是手术治疗。 所以需要根据患者情况决定是否采取治疗，存在症状可能需要进行治疗，无症状可以密切观察。

在无专业血管瘤外科成立前，血管瘤根据从头到脚长的不同部位，分散就诊于不同的科室，如皮肤科、眼科、骨科、泌尿外科及神经外科，此种分散治疗使血管瘤疾病未得到专业化认识，也未得到医疗行业内的高度关注，反倒引起一些被误诊的情况。有些疾病在延误时间治疗后，出现了不可逆的严重后果和结局，部分导致毁容残废，所以对儿童、婴幼儿及成人、青少年都产生了一些不可挽回的身体上和心理的损害。血管瘤外科专业科室成立后，此种血管瘤和血管畸形的治疗有一个较好的契机和平台，无论病情轻重血管瘤和血管畸形，在专业的血管瘤外科的治疗均可及时得到根治，达到较好的身体痊愈和心理治愈的效果。

孕妇孕期患有糖尿病，需将其空腹血糖和餐后血糖降到比较理想的范围，才有利于胎儿的正常发育和正常分娩。在孕期很多血糖升高的患者通过积极的饮食和运动干预，血糖也可降到比较理想的范围。临床上控制孕妇的血糖主要采取的治疗药物是胰岛素，常用的是人胰岛素和胰岛素类似物，如诺和锐、诺和平，这些已被FDA批准作为孕期糖尿病患者的降糖治疗。

小儿气管异物在中国是0-14岁意外伤害发病率很高的急症，当发生小儿气管支气管异物时，患者最主要的症状是呛、咳、咳嗽。剧烈呛咳，异物突然进入到气管或支气管以后，特别是气管或喉部时患者会产生剧烈的反应，会发生剧烈呛咳、憋气，气进不去出不来，患者会作呕、想干哕，还有呼吸困难，严重的还会发生窒息。 所以气管、支气管的异物情况非常严重，患者有可能发生严重并发症或小儿急症。当孩子突然出现剧烈呛、咳、憋气症状，首先家长要关注孩子是不是嘴里吃了花生米或黄豆突然吸到气管，会发生一系列症状。

气管、支气管有异物的患者产生咳嗽是最主要的症状，在平常很多孩子都会发生咳嗽，但气管和支气管异物发生的咳嗽和平常发生的咳嗽特点、性质、表现大不一样。比如气管支气管异物，特别是气管异物，患者的咳嗽是突然发生，而且剧烈呛咳，有时呼吸困难、憋气。如果普通咳嗽，如常见的小孩急性上呼吸道感染、急性传染病等相关疾病会产生咳嗽。 出现咳嗽要先考虑其原因，比如感染性咳嗽、发烧、嗓子疼或肺部也有问题，在临床上鉴别、诊断比较容易。一定要重视呛咳的历史。出现气管支气管异物时，要看孩子的状态。如果呼吸困难、憋气或出现青紫的情况，能现场急救最好。如果不是此情况，患者一定要马上送到有条件、有规模、比较大的医院进行诊断、治疗或手术。

腰扭伤是一种较常见的损伤，一般成年以后，姿势不对搬东西或者过度运动以后会出现腰部的疼痛，很多人当时受伤不怎么疼，只是感觉腰部不适，一般睡觉以后会觉得腰直不起来，甚至起床和平躺都非常困难。腰部扭伤主要是肌肉和软组织的损伤，急性期的处理方法非常简单，主要有： 1、绝对卧床、腰带保护，一般自然病程是3-7天； 2、期间难以忍受痛苦可以辅以药物或简单的理疗，预后一般比较良好； 3、切忌受损伤的头3天进行大力量的按摩和不必要的热敷，否则可能诱发肌筋膜炎，病程会迁延达半个月才会好转。

膝关节是人体最大的负重关节，需要做到避免负重活动，适当进行锻炼，在平时生活中应该尽量避免关节磨损，比如上下楼、爬山、过度活动等，需要注意老年人往往同时伴有骨质疏松，比较剧烈的活动，比如说足球、篮球、体操等活动并不适合。而且剧烈运动还会诱发心血管疾病，老年人通常在心肺系统方面有一定疾病，所以一定要注意避免剧烈活动，合理运动锻炼，推荐将力量训练和平衡训练相结合，推荐以下运动方式： 1、力量练习：由于骨关节炎伴有疼痛，造成肌肉废用性萎缩可以采用一定的力量练习，增加肌力，比如较轻的哑铃，可以加强手臂、脊柱力量； 2、低负重锻炼：比如散步、骑自行车、游泳等低负重活动，可以加强大腿局部肌肉力量，减少关节部位疼痛； 3、肢体平衡训练：比如简单的体操、太极拳等，增加人体整体稳定性。 运动锻炼终究讲究一个度，以运动后或者感觉舒服，稍微有点气喘，第二天并不疲劳为佳。如果出现胸闷、呼吸困难，面色苍白、四肢酸软等就要立即减少运动量或者立刻停止，总之讲究循序渐进的原则。

康复治疗常用的方法有物理治疗、作业治疗、言语治疗和康复工程，具体作用如下： 1、物理治疗：包括物理因子治疗和运动治疗，物理因子治疗是使用电、光、声、磁、水、蜡等物理因子进行治疗，主要作用有减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环；运动疗法是通过手法的操作或借助器械，或运动的方式来达到改善和代偿肢体或脏器功能的方法，将不正常的运动模式转变为正常或者接近正常的模式，增强肌力和肢体的控制能力以及运动的能力，改善运动的协调和平衡，科学的、有针对性的恢复患者丧失的或者减弱了的功能，同时可以预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部或者全身畸形的并发症； 2、作业治疗：针对患者的功能障碍，选择有目的的、有选择性的日常生活活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以维持、改善和辅助患者提高生活质量，最大限度恢复正常家庭生活和社会生活的一种方法；其重点在于增强手的灵活性、手眼的协调、对动作的控制能力和工作力，以进一步提高和改善患者的日常活动能力； 3、言语治疗：针对颅脑损伤引起的言语障碍进行矫治的方法，通过评定、鉴别言语障碍类型，给予针对性的训练和发声器官的训练、构音训练等来恢复和改善患者的交流能力； 4、康复工程：是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿和重建患者的功能，设计制造假肢、矫形器，进行环境改造，以适应康复的需要。