周蕾

肺部是肿瘤转移的较常见部位，较多肿瘤晚期可出现肺部转移。但多数患者出现肺转移的早期没有症状，随着疾病进展可出现咳嗽、咳痰、胸痛等常见肺部症状。此外，肺部疾病合并其他病症时亦可出现相应症状，如肺部肿物合并感染时，可出现咳嗽、咳痰加重，痰量较多，部分患者可出现发热。此外，部分患者合并有胸腔积液，会有胸闷、气短的表现，部分患者肿物压迫到纵膈或气管、支气管时，可出现胸闷、气短的表现。所有肿瘤患者复查时均应做肺部CT检查，有助于及早发现肺部是否出现转移。若出现肺部转移，可帮助判断治疗方案是否还有效，是否要更改治疗方案，故肺部转移对肿瘤患者是较重要的临床特征。

目前国家卫生组织已经禁止盐酸哌替啶用于癌痛的治疗，主要原因如下：1、成瘾性：部分患者使用后会产生心理上依赖；2、神经毒性：部分患者出现肌肉抽搐、震颤，甚至出现痉挛；3、心血管损害：包括心肌损害、低血压等；4、其他损害：会导致患者出现肾脏损害等。盐酸哌替啶又称为杜冷丁，临床上主要用于肿瘤患者的疼痛。杜冷丁是吗啡类制剂，止疼效果是吗啡的1/10-1/8，作用时间为2-4个小时。杜冷丁副作用较小，不会产生吗啡导致的恶心、呕吐等不良反应，尤其是不会导致明显的呼吸抑制。目前口服吗啡制剂已逐渐应用于临床，使用较方便，血药浓度相对较稳定，逐渐替代盐酸哌替啶，成为用于治疗晚期肿瘤患者癌痛的药物。

输液港的安装和化疗时间没有明显关系，安装输液港的主要目的是减少化疗的外渗。输液港主要在化疗前安装，属于局部的创伤，建议患者尽量不要当天进行化疗。安装输液港后，建议患者行肺部拍片检查，查看输液港的位置是否合适。且需进行局部的肝素处理，防止出现抗凝血。通常在血管位置合适，且血管通畅的情况下，才可以进行化疗。如果不安装输液港，可能导致化疗药刺激血管，严重情况下会出现化疗药物的外渗。外渗后引起局部皮肤组织坏死，造成严重不良反应。所以建议化疗患者尽量安装输液港，一方面是为方便输液，另一方面是能够减少化疗药物外渗而引起的不良反应。

肿瘤标志物是指肿瘤细胞代谢的产物分泌到血液后，通过血检能够检测出来，临床上提示可能是患有肿瘤。血液中发现肿瘤标志物的升高建议患者进行动态的检查，即定期复查，如果肿瘤标志物出现持续的升高，可能怀疑患者患有肿瘤的可能性比较高，可能需要进行进一步的检查，比如影像学检查，包括了胸部CT、腹部检查，甚至有的病人会进行胃镜、肠镜的检查。但肿瘤标志物的升高未必一定是肿瘤，部分肿瘤标志物在良性疾病中，比如肺炎、肺气肿、胰腺炎等疾病中，也会出现轻度到中度的升高，标志物会随着治疗的好转，出现逐渐下降。所以肿瘤标志物在临床上升高，也并不一定都是肿瘤。

肿瘤相关抗原15-3即CA15-3，在临床上对患者会进行肿瘤标志物的筛查，肿瘤标志物包括CA15-3，帮助初步判断患者是否有肿瘤的可能。CA15-3主要是肿瘤细胞所分泌的一种糖蛋白，这种糖蛋白分泌进入血液，可以通过血液检测的方法检测出。CA15-3在临床上主要是见于卵巢的恶性肿瘤，如果患者患有卵巢恶性肿瘤，则出现CA15-3的升高。但是CA15-3的升高也会见于其他的肿瘤，比如胰腺癌、肺癌，皆会出现CA15-3的升高。部分良性疾病也会出现CA15-3的轻微升高，或者一过性升高，比如子宫内膜异位症、卵巢囊肿以及胰腺炎等。所以CA15-3的升高，提示可能是恶性肿瘤，也可能不一定患有恶性肿瘤。所以发现CA15-3升高，还需要进一步排查，包括妇科的检查，除外恶性肿瘤的可能。

癌症可能会引起头晕，头晕的原因需要根据具体情况分析，常见以下几种原因：一、肿瘤转移：对于脑转移的患者，或者发生脑转移瘤的患者，由于肿瘤侵犯颅脑神经或者肿瘤引起颅内高压，从而出现头晕，部分患者出现头痛、恶心、呕吐等症状。二、治疗后遗症：1、化疗后遗症：可以引起患者头晕，部分化疗药物引起神经系统的头晕。部分化疗药物对心脏有损害，可以引起心脏射血分数降低，导致脑供血不足，从而出现头晕的症状；2、放疗后遗症：会引起头晕，部分患者服用靶向药物时引起高血压，出现头晕症状。三、癌症：部分癌症患者合并高血压或者冠心病等疾病，可以引起头晕症状。

化疗后引起尿酸升高的主要原因如下：1、嘌呤代谢产物增加：部分肿瘤化疗比较敏感，化疗后将引起肿瘤细胞迅速崩解，导致嘌呤代谢产物增加，从而尿酸增加；2、肾功能损害：化疗会引起肾功能损害，导致尿酸排出受到障碍，从而引起尿酸升高；3、有效循环血量减少：化疗患者常出现恶心、呕吐等症状，导致有效循环血量减少，造成尿酸升高。尿酸升高主要表现为痛风，即关节的红、肿、肿、痛，同时可能存在潜在的身体损害。随尿酸的升高，代谢综合征的发生率逐渐提高，并且对于脑血管及心血管系统，甚至糖尿病均存在潜在影响。化疗前应均进行对症处理，减少尿酸升高的发生。

患者化疗前的具体准备如下：一、检查：1、常规检查：包括血常规、肝肾功能、心电图、肿瘤标记物等，能初步评估患者是否能够耐受化疗；2、病理学检查：判断患者肿瘤的类型，初步评估肿瘤的分子生物学特征等；3、影像学检查：帮助发现肿瘤的位置、大小，便于后续的肿瘤评估。二、与医生的沟通：医生会充分向患者告知化疗的情况，包括化疗方案、化疗有效率、化疗不良反应。部分患者会出现严重的过敏性休克，需要提前进行预防。部分患者会出现手足发麻，应尽量不接触凉的东西。部分患者输液后会出现发热，患者应有心理准备。

临床上存在化疗的副作用一次比一次严重的现象，但也并非绝对。化疗副作用逐渐严重，原因主要如下：1、化疗药物的蓄积作用：化疗药物随着化疗周期的增加，副作用逐渐增加，如患者有消化道的症状，出现恶心、呕吐，在上一个化疗的过程后，恶心、呕吐没有完全恢复，又进行下一个周期的化疗，可以加重消化道的反应，出现第二次化疗比第一次化疗加重的情况；2、骨髓抑制：化疗对骨髓都有抑制作用，临床表现为红细胞、白细胞和血小板的减少。如果前一次的化疗的抑制作用，没有完全恢复，再一次化疗的时候，骨髓的恢复较慢，表现的副作用比第一次更严重。由于化疗患者有心理的预期，提前做心理的准备，此外还会饮食上的一些调整，临床的医生也会根据化疗患者不良反应的情况，加用控制不良反应的药物，所以化疗的副作用不一定逐渐严重。

化疗主要是通过化学药物治疗肿瘤，根据不同的治疗目的和效果分为术前的新辅助化疗、术后的辅助化疗以及姑息治疗，选择何种治疗方法取决于病人病情，常见情况如以下几种：1、如果病人的肿瘤负荷比较大，但又有切除的可能性，应给予术前化疗，使肿瘤尽快缩小，达到可以行手术治疗的目的；2、手术后再给予化疗是因为病人的病情相对处于晚期，给予化疗之后能够达到根治、治愈的目的；3、姑息化疗，由于病人病情比较晚期，已无法手术治疗，但给予化疗可以达到控制疾病的目的。临床上常用的化疗药有可以通过静脉输液以及口服使用的化疗药，一般口服的化疗药相对比较方便，且副作用相对较小，但是具体要应用何种化疗药物，还要根据病人的具体情况制定化疗方案。化疗是肿瘤病人重要的治疗方法之一，肿瘤的治疗包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗、免疫治疗等方法，具体肿瘤病人应用何种治疗方法，需要根据病理类型以及临床分期等作出综合判断。