周知

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
首先，目前没有任何一种方法及任何一种药物可以预防或者是逆转老年痴呆，但说到老年痴呆的预防，我们首先要了解老年痴呆的危险因素，了解了危险因素，就可以帮助我们延缓痴呆的发生，以及降低痴呆的程度。很多研究显示女性低文化程度是痴呆的重要危险因素，另外一些血管病的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等也会增加痴呆发生的风险，而身体锻炼以及纠正这些血管危险因素则可延缓痴呆的发生。另外，现在有明确证据表明一些工业有机溶剂以及铅等重金属可以增加阿尔茨海默病的发生风险。生活中接触铅如应用铝制饭盒和以及进食一些含铅食物，目前有可能增加痴呆的发生风险，这些都要注意尽量避免。经常有些患者问我们目前市面上售的一些保健品写着可以预防老年痴呆，但是目前无论是美国还是中国的食品药品监督局都没有明确指出哪一类药品可以预防老年痴呆的发生。

讲解医师：周知  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
痴呆是老年人最常见的神经精神障碍之一，它是一组以认知功能损害为突出表现的临床综合征，主要涉及计算、理解、记忆、语言等诸多领域，影响了患者的日常生活，也降低了患者的社会职业功能，这一类疾病在严重时还可以伴有精神行为异常以及人格的改变，可以说严重影响了患者的生活质量，也给患者的家属造成了沉重的社会经济负担。痴呆并不是指单纯的一种疾病，而是由一大类疾病组成，比如说神经变性病、血管病等，我们最常见的痴呆类型就是阿尔茨海默病，它属于一种神经变性病，大概占痴呆总数的60%-80%，其他常见的痴呆还有血管性痴呆、路易体病痴呆等。它最主要的临床表现在早期就是以记忆损害为主，这种记忆损害我们也叫近事遗忘，它主要是忘记近期发生的以及刚刚发生的事情，对于以前发生的事情患者并不会遗忘，患者往往主诉表现是丢三落四，忘记东西放在哪儿，烧水的时候忘记关火等。

大家众所周知，吸烟对全身脏器都有危害，肺危害最大。什么时候戒烟都不晚，越早戒烟越受益。有研究发现，40岁之前戒烟，15年以后，相当于是未吸烟状态的身体状况。如果病人很关注肺功能，在戒烟以后，肺功能也会有一定程度恢复。如果肺已经被大家看到有熏黑情况，戒了烟有可能不会继续被熏黑，但是已经黑的肺基本不会再恢复到没有吸烟的状态。 为什么还要戒烟，因为不光是黑肺有影响，其它脏器功能下降也有影响。戒了烟，其它功能下降会延缓，肺功能下降也会有恢复。戒烟以后，因为吸烟带来的肺部不适症状，比如咳嗽、咳痰、胸疼、胸闷症状会有不同程度恢复。但吸烟带来的肺癌，或者其它不可逆疾病，恢复起来非常非常难。

老年痴呆分不同的分型，大部分老年痴呆都是神经变性性疾病。不同类型的老年痴呆，治疗效果不一样。如阿尔茨海默病，目前尚未有任何一种方法以及药物能够治愈或逆转阿尔茨海默病，但药物或者非药物的干预，可以延缓痴呆的进展； 另外部分类型的痴呆症，如甲状腺功能减低引起的痴呆，维生素缺乏引起的痴呆，在纠正和改善相应的缺乏后，痴呆可以得到逆转和改善。

多发性骨髓瘤的感染通常比较严重，因为多发性骨髓瘤患者属于免疫力低下人群。众所周知，多发性骨髓瘤是发生于淋巴浆细胞系统的恶性肿瘤。正常的浆细胞会产生正常的免疫球蛋白，当发生恶性病变后，即骨髓瘤病变后，浆细胞就不能产生正常的免疫球蛋白，导致患者对病毒、细菌的免疫功能下降，很容易招致感染。而一旦感染，机体又不能产生免球蛋白来对抗感染，所以多发性骨髓瘤患者发生感染通常比较严重，比正常人群更加严重。所以临床上要高度重视，给予积极的治疗。同时预防更加重要，病人需注意个人饮食起居卫生，保持良好的卫生习惯，以减少感染的发生。同时避免到人群密集的地方，以减少呼吸道感染的发生。当然现在的医疗条件，如果一旦发生严重感染，通过积极治疗，多数还是能够控制。

血尿酸升高，除了众所周知的危害，痛风性关节炎还可能会引起其它较多不为熟悉的疾病，比如冠心病、代谢综合征、肾功能损伤等。 对于高尿酸血症患者，降尿酸治疗非常重要，降尿酸治疗主要是生活方式的调整，属于较为重要的方面。摄入低嘌呤饮食，积极锻炼身体，控制体重，除了这方面治疗以外，还要给予药物控制。 主要在临床选择的药物包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物的选择。具体哪药物更适合患者，需要进行综合判断，根据肾功能情况、肝功能情况和血尿酸升高类型，选择更适合于患者的药物。

男性包皮过长可能会导致不孕，因为包皮过长易藏污纳垢，极易引起男性或性伴侣感染，严重时包皮过长也可导致阳痿和早泄，通常认为包皮过长是指在男性勃起时龟头仍然没有露出来。此时可以到专业泌尿外科或生殖男科去就诊，做包皮环切手术，术后恢复也很快，有助于男性以及性伴侣的生殖健康。 男性包皮过长同时也是导致女性宫颈癌高发的因素，因为男性包皮过长可增加性伴侣HPV感染几率，增加女性宫颈癌发病的机会。所以，若女性发现自己性伴侣有包皮过长，也建议劝导性伴侣去相关医疗机构做包皮环切手术。

众所周知所有医学治疗对人体都有害，医学治疗只是在两害择其轻里进行选择。下肢深静脉血栓后最大的问题除脱落会导致肺栓塞致死以外，还有血栓后再通会导致下肢静脉功能不好引起的血栓形成后综合征。现在所采取的所有静脉血栓治疗，目的都是针对以上两点来进行。治疗主要针对以下几点： 1、找到病因，尽可能预防及治疗病因； 2、预防血栓脱落导致肺栓塞； 3、解决血栓形成后综合征问题。 这些问题在解决过程中，对人体一定有害的。但从医学角度上讲，这些解决方法比不解决，病人获益是增加的。所以到医院看病实际更多是在两害择其轻进行选择，不是做锦上添花的事情。下肢深静脉血栓形成后一旦治疗不当，造成下肢深静脉血栓形成后综合征，称为PTS。主要表现是下肢肿胀、酸困，行走非常困难，对患者甚至造成肢体皮肤溃疡、色素沉着等一系列表现，对患者生活质量会造成很大影响。

众所周知，动静脉瘘的治疗方法包括介入治疗、开颅治疗或特殊射线放射治疗。介入治疗是目前动静脉瘘治疗的主要方法，包括动脉入路和静脉入路，它的栓塞材料包括弹簧圈和液体栓塞剂，也可能两种材料结合。通过这些材料微导管到瘘口部位，填上弹簧圈或者弹簧圈加胶或者直接打胶，只要把瘘口完全堵塞，我们称为治愈性的，就是一般不会再发，只要一次性栓完以后不会再发。但有个别病人可能一次栓塞以后不能栓完，我们可以做射线照射治疗，称为伽玛刀射线照射治疗，也能够缓慢的治愈。所以整体来讲，介入治疗效果非常好。

带状疱疹性神经痛本质是一种神经性疾病，水痘-带状疱疹病毒沿着神经大量复制的同时，会破坏神经细胞。众所周知，神经细胞损伤后难以修复，甚至是修复不了。这种情况下患者一旦发生感染，疼痛往往会伴随患者很长时间。很多病人得了带状疱疹，但到病程结束时就完全好了，一点都不疼了。因为患者和患者之间差异性极大，80%的患者带状疱疹感染后能够自愈。因为病毒有自限性，病程往往是一个月左右。而15%-20%的患者会转成带状疱疹后遗神经痛，转成带状疱疹后遗神经痛的患者往往自身有问题，这种患者往往是老年人。一般年龄超过60岁每增加5岁，带状疱疹后遗神经痛的可能性就会增加10%-15%左右。而有糖尿病的患者，其后遗神经痛的发生率也要高于正常患者，这时提示的是神经损伤的程度。当神经损伤的程度越重，就会修复不了或难以修复，患者就会一直疼下去。