周玉石

肾结石的微创手术如下： 1、最常见的是经皮肾镜的碎石取石术，在腰上打个小洞，然后经过这个洞取石。这种手术对肾有损害，一般打一个洞对肾组织的损伤约2%，手术中有出血、感染的风险，但如果操作规范，预后较好，可避免此并发症。这种方式清除效率较高、较快，尤其是对于较大、较硬的结石，采取经皮肾镜的方法较好； 2、另外一种微创治疗方法是输尿管软镜碎石术，这个手术创伤比经皮肾镜更小，但是费用较高，通常在2-3万元左右，主要风险是尿源性脓毒血症，即感染风险。 两种方法各有利弊，第一种方法对肾脏损害较小，但有出血的风险，取石效率较快、较高。第二种方法输尿管软镜对肾脏的损伤更小，但是花费相对较高，它的风险主要是感染、有残石，如软镜碎石后石头不易排出或手术时间过长，然后导致感染的风险。

不是所有肾结石都需要手术取石或碎石，如果结石较小，在体内无疼痛、感染，患者无积水，临床上称静止性结石，若对身体无损害可不处理。如果结石大于1cm，患者有积水，对肾功能有损害，需要进行手术治疗。结石引起的感染，如果通过药物治疗效果不佳，这种情况需要手术治疗。还有泌尿系结石，若通过排石、体外碎石保守治疗无效，需要考虑手术治疗。 肾结石手术有体外碎石、切割取石、输尿管镜、输尿管硬镜、输尿管软镜、碎石取石术。如果结石在体内引起感染、积水，对肾功能有损害需要进行处理，若不处理轻者患者肾脏会受到损害，重者可能会丢失肾脏。所以结石引起积水需进行处理，处理办法有体外碎石、微创碎石、经皮肾镜，严重的患者需开刀碎石，即开放取石术。

钬激光碎肾结石效果较好，可分成以下几种情况： 1、2cm以下的肾结石，可通过输尿管软镜钬激光碎石把结石打成粉末，然后通过体外排石机或自行排出，若结石较硬可打成块，然后通过套石篮，手术时可把结石取出体外； 2、如果结石较大，大于2cm，做软镜手术时间会较长，并发症相对较多。较大的肾结石可通过经皮肾镜行碎石取石术，经皮肾镜可通过16、18、20甚至22，这些通道碎石，减少软镜的并发症； 3、尿源性脓毒血症感染经皮肾镜的术后，肾结石依旧较多，为重性结石，经过1-2个通道仍未取干净，可再次通过输尿管软镜的方式，一期和二期软镜碎石可将石头打碎取干净。经皮肾镜的并发症主要是出血风险，但是如果手术中注意且操作得当，这些并发症可完全避免。但是如果输尿管软镜碎石做得多，一期也可以取干净。

一般肾结石体外碎石后，要根据结石的位置和大小决定体位。如果碎石之前，结石在肾盂、肾中盏、上盏，可采取正常体位，就是平卧，正常走路，多喝水、多运动，多吃排石的药物，部分小结石会自行排出。但如果结石位于肾下盏且经过正常走路，正常体位不能排出，所以我们要求患者采取臀高头低位，甚至在家倒立才能排石。现在还有体外排石机，患者躺在体外排石机上，它可以根据结石的部位，采取不同的体位然后摆动，有利于结石的排出。所以碎石后的体位根据结石大小及部位，决定将来排石后采取何种体位更容易排出。现在国内大部分医院都有排石机，体外碎石后最好有体外排石机。