周炼

临床上可见双颌前突患者的口唇部位存在外突外形，较为严重者会出现上下唇不能完全闭合，即开唇露齿。侧面观可见上唇处于明显的前突状态，上颌上唇与鼻底鼻唇角存在明显的变化。正常情况下鼻唇角在90°-110°之间，上颌前突患者可见角度经常变大，而由于双颌前突所形成的外形效果，会显得面下1/3过长。此外，双颌前突经常伴随牙列畸形以及咬合紊乱等问题的出现，比如深覆(牙合)、深覆盖或者前牙开(牙合)等。

双颌前突是一种牙颌面畸形，通常是指上下颌骨、牙齿前突，而导致覆盖在其表面的上下唇软组织也处于前突位置。从容貌美学角度来讲，有一定畸形，影响外观。双颌前突通常与遗传因素有关，比如儿童可能遗传这种面型。牙(牙合)关系错乱，以及不良习惯，对双颌前突都有一定影响。如果双颌前突发现在青少年阶段，由于患者生长发育还没有最终完成，随着生长发育，颌骨和牙齿位置可能进一步前突，导致双颌前突加重。如果发现双颌前突发生于成年人，面部发育已经结束，双颌前突比较稳定，不会有明显变化。

双颌前突首先应区别是牙列畸形，还是骨性畸形所致。单纯牙齿排列、位置导致前突畸形，可在12岁后行常规正畸治疗，通过牙齿矫正1-2年，即可解除。骨性前突畸形，一般选择成年后正颌外科手术。正颌外科手术术前和术后还要配合正畸治疗。正畸治疗在术前1-2年开始，达到适合手术状态时再行正颌外科手术，手术后牙齿尖窝相对精细对位关系，还需术后正畸治疗，才能够获得满意效果。

唇腭裂是与遗传相关的先天性畸形。隔代遗传指唇腭裂患者的子女没有发生唇腭裂，但是孙辈患有唇腭裂，从遗传学角度分析存在此种可能。唇腭裂受遗传以及环境因素相互作用，其发生率并非100%，遗传因素和环境因素相互作用以后产生的结果也不确定，因此有家族史的唇腭裂家族发生唇腭裂只是概率发生，而并非必然发生。 完全没有唇腭裂病史的正常家族，新发唇腭裂患者的比例大概是1/600-1/700，若家族中存在唇腭裂患者，直系亲属出现唇腭裂的可能性要上升20-30倍。此外，唇腭裂的发生具有概率问题，即使唇腭裂患者的子女不是唇腭裂患者，但是再下一代再次出现唇腭裂的可能性依旧存在，唇腭裂可以隔代遗传。

牙龈红肿发炎临床上称为牙龈炎。患者难以区分牙龈炎和牙周炎，牙周炎也可以表现牙龈红肿和疼痛。无论是何种炎症首先要控制炎症，最主要的方式就是去除病因。 导致牙齿牙龈组织红肿、疼痛等炎症反应的原因，都是细菌增生所导致局部组织炎症，需将细菌以及细菌生存的环境进行彻底治疗。临床上最常用的就是洗牙，也称为洁治，通过工具或者手动洁治器、超声洁治器，将牙齿表面尤其是临近牙龈部位或者是龈下牙石、菌斑、食物残渣等进行彻底清理。此外，在清理之后还需要进行抛光处理，用尖锐的器械清理完以后，牙齿硬组织表面比较粗糙，容易再次有细菌附着和增殖，因此需要抛光处理。经过彻底正规的治疗以后，牙龈炎症可得到较好的控制。

上唇系带断裂如果没有及时进行缝合，也可以自行愈合。机体的任何组织都有恢复能力，只不过没有进行复位缝合，在愈合的过程当中可能发生形态和位置改变。 唇系带一般指黏膜转折，黏膜皱襞里边并没有肌肉组织。因此，如果唇系带的断裂并没有涉及到肌肉附着点和肌肉纤维本身的断裂，自行愈合对上唇的形态和功能没有任何影响。所以上唇系带断裂可以自行愈合，即使愈合的位置与原来并不一致，上唇系带的形态发生改变，但是对于上唇本身的功能和外形并不会造成很大的影响。

根尖囊肿一旦确诊，应通过外科手术方式去除病灶，否则病变会持续进展，导致进一步颌骨和牙齿损伤。对于根尖囊肿手术选择，要根据病变累及范围选择。如果根尖囊肿病变范围较小，可通过外科手术直接刮除病灶。在此过程中，首先需要将受累牙齿彻底根管治疗，否则刮除病灶可能由于病源存在而复发。 如果病变范围较大，累及多个牙位，甚至导致牙槽骨和颌骨大量骨质缺损，如果采用传统病灶完全刮除方式，缺失骨质恢复过程长，部分骨质可能难以完全恢复。可选择开窗手术，于病变部位打洞，让囊肿与口腔相通，通过每日冲洗保证囊腔清洁，囊腔逐渐缩小，直到可以通过简单手术刮除，甚至可以彻底消失。这种方式可以减少对牙齿和牙槽骨损失。综上所述，根尖囊肿一旦确诊，均应通过手术完成，可选择一次性刮治手术，也可选择开窗手术。

根尖囊肿顾名思义，是以病灶牙根尖为中心形成的囊性病变。根尖囊肿进展过程首先是根尖炎症未得到有效控制，根尖炎症形成根尖肉芽肿，主要成分是炎性细胞渗出、纤维细胞、成纤维细胞、血管成分，所以叫做肉芽肿。在此过程中，如果根尖区域出现上皮成分，由于某种诱导因素存在，使得上皮来源细胞出现增生，而逐渐形成细胞团，而细胞团中心会有液体渗出，逐渐形成由上皮包绕液体为内容的囊性病变，以上为根尖囊肿形成过程。也就是根尖囊肿是由于未经控制的根尖炎症逐渐演变而成。

根尖手术麻醉方式选择，首先要考虑病变范围大小。如果病变范围较小，可以在门诊局麻下完成，如果囊肿范围波及较大，需要进入手术室在麻醉下完成。具体选择局麻或全麻，除病变大小以外，还要考虑患者主观要求。局麻可以完成手术，但有些患者由于自身对于疼痛敏感，且精神紧张，会主动要求在全麻下完成手术。现在随着全麻技术的不断进步，越来越安全，药物在麻醉后反应比较小，所以全麻比较安全。而且全麻优势是整个操作过程中无需患者主动配合，术中如果出血，因为有麻醉插管保护，不易导致误吸等并发症。所以根尖囊肿采用局麻还是全麻与病变大小、患者要求，还有整个治疗复杂程度有关。

牙齿变黑原因如下所述： 1、表面色素沉着：可以通过洁治洗牙的方式去除色素，使牙齿硬组织恢复亮白的外观； 2、氟斑牙或四环素牙：若是由于氟斑牙或四环素牙等其它因素而导致牙齿硬组织内部变色，无法从牙体解决问题，需要通过树脂贴面、瓷贴面或者全瓷冠等方式覆盖掉已经变黑的牙体硬组织，从而恢复美学效果； 3、龋坏：若是因龋坏所造成的牙齿变黑，需将所有的腐质、色素等去除干净，然后重新进行充填治疗。