周炼

牙根囊肿，一般临床称为根端囊肿，由于根尖炎症导致根尖肉芽肿，在整个炎症过程中刺激上皮生长，形成囊性病变，最后形成根端囊肿。 根端囊肿一般属于良性病变，通过手术完整刮除就可以得到有效治疗。手术后局部可能有充血、肿胀、疼痛的情况，但是都属于术后正常反应，可能只需要局部进行冰敷，可以有效减轻肿胀、疼痛。 此外，还要保持口腔卫生，因为口腔是有菌的环境，即使进行切开翻瓣手术的过程当中，也不能做到完全无菌，因此，手术后需要通过漱口水或者清水清理口腔，避免继发术后感染。

牙龈萎缩的原因是由于牙周组织吸收，尤其是牙槽骨吸收。随着牙槽骨吸收，牙龈的位置也会逐渐萎缩到非正常的状态，这就是常见的牙龈萎缩。治疗牙龈萎缩目前最有效的办法就是控制牙周病进展，牙周病若能够及早发现并及早进行有效治疗，同时牙周支持组织包括牙槽骨没有明显吸收，牙龈便不会产生明显的萎缩。 如果牙槽骨，尤其是牙槽骨边缘发生明显吸收，牙龈退缩无法避免。在生物学上有生物学宽度的概念，是指牙龈的边缘与牙槽骨的边缘相匹配，牙槽骨的位置决定牙龈相应的位置。因此，最有效的办法就是避免萎缩，如果已经发生退缩治疗会相对困难，虽然有牙龈成形手术的技术进行治疗，但其临床效果并不稳定。

洗牙后出现酸痛、无法进食、吸凉气受不了等症状，并非是洗牙造成的，而是由于洗牙去除掉牙齿表面附着的牙石、软垢、细菌间接造成的。正常的健康牙齿牙周组织敏感度不高，如果有大量牙石的形成而牙齿支撑组织已经发生吸收破坏，牙根有一部分就会暴露到口腔里面，暴露的部分又会被牙石覆盖，没有及时反映出牙周组织破坏所产生的恶果，只有在洗牙去除掉覆盖异常的组织以后才会发生。因此，洗牙以后的反应并非因洗牙导致，而是由于口腔卫生和健康状况已经受损所出现的表现。此外，洗牙是有创操作，洗牙以后有可能会导致局部出血，需要进行局部止血和清洁上药，避免洗牙以后出现不必要的后遗症及并发症。

牙齿需要定期清理，即进行洗牙，临床上又称为洁治。因为牙齿上会附着大量食物残渣，时间久了就会钙化形成牙石，而食物残渣及牙石中又会附着大量细菌。 细菌的产物会破坏牙体硬组织导致龋齿或者虫牙，对牙周组织也会产生破坏作用，引起牙龈炎或者牙周炎。生活中应及时清理牙齿表面附着异物，如每天至少刷两次牙，三餐后漱口，但仍然不能完全避免牙石的产生和细菌附着。 因此，应定期前往医院进行洗牙治疗。洗牙间隔时间与患者的卫生习惯、牙石形成的速度有关，临床上建议0.5-1年前往医院洗牙。

牙齿正畸开始以后，要注意的情况较多。如果采用传统固定矫治装置，需佩戴较多的小金属装置，带环、托槽、弓丝，以及结扎钢丝，佩戴在口腔里边对口腔卫生的保持造成极大困难。因此最重要的是保持口腔卫生。学会在佩戴固定矫治装置的同时，保持口腔清洁，通过正常刷牙，或用专用的间隙刷等小器械保持整个治疗过程当中口腔的卫生状况，对于获得良好的正畸效果，以及避免正畸可能导致的牙齿松动脱落、牙周情况变差的并发症都非常重要。 此外，正畸结束以后，要注意保持正畸治疗的最终效果，要长期佩戴保持器来维持牙齿已经获得的正常位置，因为所有的牙列畸形在正畸完成以后都有复发反弹的倾向。

双颌前突手术治疗在口腔颌面外科手术中，属于比较复杂、有一定风险性的外科操作，需进行上颌骨截骨，配合下颌骨截骨才能完成，手术截骨过程可能有较多出血，围手术期存在一定风险。手术治疗要严格掌握适应症和禁忌症，禁忌症主要包括，患者凝血检查不正常，患有血液系统疾病或其它比较严重疾病，围手术期存在局部感染者应感染控制，牙周情况系统治疗恢复健康状态后才可实施手术治疗。

双颌前突顾名思义是上下颌骨以及牙齿处于前突位置，对患者最主要不利影响，一方面是咬合关系错乱，另一方面是咬合功能影响，面部美学外观影响。这一类疾患治疗，首先要分辨双颌前突以牙列前突为主，还是以骨性前突为主，如果以牙齿前突为主，通过正畸治疗可以达到满意效果。但大部分患者，双颌前突主要来自于骨性前突，不止牙齿位于前突位置，上下颌牙槽骨也处于前突位置，这种情况不能单纯依赖牙齿矫正解决问题，而要配合正颌外科手术治疗。双颌前突正颌外科手术有两大类，一是上下颌前牙区根尖下截骨，二是上颌LefortⅠ型截骨加上下颌双侧升支矢状劈开截骨，截除软性骨段同时向后移位，均可解除骨性双颌前突。

牙疼是临床常见症状，而症状背后反映的是不同的病因。具体病因如下所述： 1、牙体、牙髓类疾病：主要由于龋齿接近牙髓而引起疼痛。此外，牙周疾病也会产生疼痛，主要是牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨有细菌增殖产生炎症反应，炎症因子、致痛因子渗出到组织间隙里边而引起疼痛； 2、外伤：外伤以后牙髓暴露也会产生疼痛。随着年龄增长硬组织磨耗、部分牙本质暴露、牙本质过敏也会引起疼痛。外科方面，比如智齿冠周炎，由于炎症的存在也会引起疼痛，并且疼痛常反映其它的严重疾病。 综上所述，牙痛有不同的病因，要针对不同原因选择合适的治疗办法才能解决牙痛。

牙齿痛包含牙齿本身痛以及牙齿周围组织痛，在临床上患者较难区分。牙齿主要指活髓牙，活髓牙中含有牙髓，牙髓里边包括神经和血管，主要目的是保证牙体硬组织正常的新陈代谢，并且有一定的修复能力。而神经的存在就会导致牙齿有感觉，其中一部分就是疼痛感。神经末梢暴露在外界环境里面，或者是被周围刺激因素刺激到的时候就会产生疼痛的感觉，正常的牙体不会产生痛感，只有牙齿外伤导致牙本质暴露或者髓腔暴露、龋齿导致牙神经暴露才会产生痛感。牙周组织也会引起疼痛，比如牙周炎、牙龈炎、牙槽脓肿，要根据不同的疼痛原因选择不同的治疗方式，才能有效的治疗牙齿疼痛。

牙有大窟窿的临床叫法是龋齿。如果出现龋齿不进行治疗，首先会疼痛，而且随着病变进一步发展，可能影响到牙髓，引起牙髓炎，这种疼痛非常剧烈。如果牙髓炎症没有得到及时处理，炎症可能扩散到根尖口外，形成根尖周围炎。这时不只是牙齿本身疼，牙齿还会有浮起感，咬牙的时候疼痛，吃东西也会出现疼痛。如果根尖炎症没有进行处理，时间久了，炎症破坏牙槽、骨膜、黏膜以及黏膜下形成窦道，即牙龈瘘管。 因此如果牙齿有龋齿，不及时治疗，产生一系列不良后果。当然长期的炎症刺激，还会形成局部病灶，这种细菌可能进入血液，严重的时候可以引起细菌性心内膜炎。因此牙齿有病需要及时进行处理。