周正

小儿抽动症的发病原因较多，属于儿童行为的异常性疾病。目前病因不清，很多研究认为是多因素疾病，与先天因素、后天因素、环境因素、遗传因素、感染因素、生活环境都有很大关系。除少数患者会迁延不愈外，多数患儿预后良好。部分患儿随年龄增长，病情会逐步减轻或症状局限化，说明该疾病存在一定自愈性，但自愈率比例偏低，特别是慢性抽动障碍和抽动秽语综合征患儿，病程在1年以上者自愈率更低。 抽动症患儿在成年期存在三种结局，近半数患者病情得到缓解，有30%-50%的患儿症状减轻，有5%-10%的患儿病情迁延不愈，到成年期还会存在，症状一般不会进一步加重。所以患有抽动症儿童应该积极治疗，对预后有很大影响。

抽动症患儿目前的发病率明显增高，通过大量临床观察发现，抽动症患儿具有明显的遗传倾向。国内外研究证明，同一家族中抽动症患儿的发生要达到40%-50%，同卵双生子患病率一直高于双卵双生子，这提示本病存在高度遗传倾向。但遗传方式和遗传机制尚不明确，一般认为遗传方式倾向于常染色体不完全显性遗传或多基因遗传，存在性别差异，男性多于女性。抽动症患儿的性别差异可能与发育早期中枢神经受性激素影响有关。抽动症患儿在性别方面的差异性可以源于多种因素相互影响。 但抽动症存在遗传性，并不代表一定会发病。因为疾病的发生是由多种因素引起，部分需要外因刺激才能诱发疾病存在，部分患者可能终生不易发病。

牙缝越来越大，通常认为一种是生理性的原因，还有一种是病理性的原因。病理性的原因通常是以下几种情况，一种是先天性的牙颌发育畸形造成的牙缝增宽；一种是不良生活习惯，包括使用牙签这些问题造成牙缝增宽；另一种是通常讲的成年人的牙周炎，到中期或者晚期会造成扇形的前突，造成牙缝增宽。出现此类牙缝越来越大的情况，如果发现有先天性的疾病，我们应该到专科医院做专业的诊断和治疗；青少年患者都可以通过矫正，即通常讲的戴牙套治疗牙缝增宽的情况；成人牙周病也可以通过牙周治疗、成人的牙周正畸治疗解决牙缝增宽的情况；在日常生活中，应该尽量少用牙签类不良的牙周清洁工具，可以改用牙线、漱口水，现在市面上还有较多的牙间隙刷、冲牙器等工具解决口腔卫生的问题。

正常分娩是指妊娠37-41周+6天，此期间分娩的胎儿分娩属于正常分娩，具体的妊娠周数如下：1、早产：即妊娠＜37周分娩，通常被称早产，早产通常指妊娠28-37周，此段时间的分娩被称为早产；2、过期产：如果超过42周以后的分娩，通常被称为过期产；3、正常分娩：在37-41周+6天期间分娩称正常分娩，正常分娩有早期足月产与晚期足月产，早期足月产为妊37-38周+6天，晚期足月产为妊39-41周+6天。通常39周后分娩对母亲与胎儿较有利，特别对胎儿肺功能的发育有较好的影响，妊娠37-38周+6天的早期足月产孩子，肺功能发育可能相对较差。如果是自然临产发动宫缩可能不要紧，胎儿已经进入成熟阶段才会发动分娩。选择剖腹产或引产时，如果没有特殊情况，建议39周后再考虑结束妊娠。

目前眼睛玻璃体混浊手术难度较低，在正规医院，眼科相对好点的医院都没有问题。目前玻璃体手术都是采取微创方法，在眼球上打上三个洞，将光线射到眼球里，用高速玻切头把混浊玻璃体切出来，恢复光线四周正常通路。该手术时间较短，单独玻璃体混浊10-20分钟就可以做完，而且术后都不用缝合，第二天如同没有做手术一样。眼睛玻璃体混浊微创手术技术很成熟，但需要至正规医院，正规眼科来进行。

反流性咽喉炎患者吃药，一般需进行8-12周正规治疗，症状会好转。患有反流性咽喉炎，一般是因为胃部疾患通过上括约肌，造成胃内容物、胃酸反流至食管，从而刺激咽喉部黏膜。可出现一系列炎症反应，患者表现有咽干、咽痛、咳嗽、声音嘶哑、咽部堵塞感、胸骨后疼痛、胃部烧灼感、恶心、呕吐、反酸等。治疗上要考虑双向用药，对于慢性咽喉炎，可使用中成药物和进行局部治疗，如蓝芩口服液、一清胶囊、银黄含化片。针对胃食道反流，可选择抑酸药物如奥美拉唑、兰索拉唑，可配合胃肠动力药及胃黏膜保护剂。反流性咽喉炎患者平时应注意饮食清淡，多食富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物摄入，应减肥、减脂，避免高糖、高脂饮食，避免喝浓茶、咖啡。饭前2-3h尽量不进食，进食应7分饱，进食后适当活动及站立，可缓解反流性咽喉炎发生。

讲解医师：周正飞  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
胃肠出血的原因很多，比如比较常见的溃疡病的出血、门静脉高压导致的食道胃底的静脉曲张的破裂出血、一些肿瘤性原因的出血、一些血管畸形的出血，原因很多。根据不同的原因，病人可能有不同的症状，比如溃疡的病人，可能会有腹痛的表现，肿瘤的原因可能会有相应的肿瘤的表现。但是总体来说，一旦出现出血，病人会有胃肠刺激的表现，可能会出现胃肠道的腹部的绞痛，这种感觉会伴随着病人有鲜血便或者柏油样便，具体大便的颜色是鲜红，还是暗红，还是褐色，跟出血的部位和出血的量有关系，跟出血的速度也有关系。

儿童神经发育不良会出现很多症状，患儿常表现为以下几点： 1、智力发育低下：脑发育不良与患儿智力发育有直接相关性，这类患儿的智力发育较迟缓，检测智力检查多出现中度智力或偏下水平。同时，与智力相关因素的能力，如听力、理解力、说话能力都有明显的迟滞现象。如果宝宝对声音反应不敏感或对外界各种信息反应迟缓，话语能力存在障碍，大多数存在脑发育不良症状； 2、身体发育迟滞：脑发育不良的患儿身体发育受到影响。患儿大多会出现各种生理功能停滞，除听力、言语能力落后外，可表现为身体发育速度低于其他儿童，例如身材偏矮、视力较差，出现近视、弱视、斜视、眼部畸形等。另外，脑发育不良也可出现牙齿发育不良，例如牙齿松动、稀疏、容易折断； 3、出现注意力异常：脑发育不良的患儿多表现为注意力难以集中，行为缺乏意识反应，不顾后果，记不住人，平时表现为较安静、温顺、缺乏兴趣，没有正常儿童特有的活泼、生机，不会主动适应外界而做出反应。部分儿童会表现为哭闹过度、入眠困难、难以哄抱，严重时会出现大小便失禁，溢尿溢便，甚至出现癫痫发作。

在儿童的成长中，运动发育是主要的指标。从婴幼儿开始，儿童会出现梳头、翻身、坐、爬、走、跑、跳等粗大运动，如果没有达到应有的月龄和年龄水平，并且在认知语言方面基本正常的情况下，称为运动发育落后。此时应该密切观察，积极干预训练，大多患儿能恢复正常。 少数儿童由于没有找到病因，可能会出现运动发育迟缓，甚至发展为脑瘫。当患儿出现运动发育落后应该明确诊断，了解患儿的运动发育水平，进行综合的评估，并针对评估结果找到病因，进行康复训练。如儿童滑轨悬吊单元训练，能提高患儿的粗大运动水平，配合功能训练，以达到患儿的正常水平。所以，发现问题后应及时纠正。

癫痫局灶性发作是小儿癫痫常见类型，称为小发作。其发病率高，病程长，对患儿生活质量造成很大影响，对家庭和社会造成沉重负担。反复发作的患儿容易造成大脑永久性损伤，对于智力、体格发育影响不利，故应对先天局灶性发作给予积极治疗。 临床对局灶性小发作，仍以抗癫痫药物治疗为主，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。如果疾病突然发作，不要控制肢体抽搐，容易引起骨折。同时保持呼吸道通畅，以防异物窒息。此外，及时快速给予止痉药物，如地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等，能在几分钟内控制抽搐发作。