周晓霜

血肌酐和尿素氮是反映肾功能最重要的化验指标，尿素氮值高低和肾功能强弱密切相关。正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L，即9-20mg/dl。肾外因素会引起血尿素氮的升高，在临床上要进行排除诊断，尿素氮＞21.4mmol/L是尿毒症诊断标准。 正常人男性血肌酐为54-105μmol/L，女性为44-97μmol/L，儿童为24.9-69.7μmol/L。而肾功能衰竭一般指血肌酐值大于133μmol/L，不同的医院由于检验方法、试剂盒等不同有所差异。 患者看肾功能检验报告时，要密切关注尿素氮和血肌酐数值，如果发现上升箭头，建议患者到肾脏专科就诊，进行明确的鉴别诊断，以免患者错过治疗时机。

慢性肾功能衰竭会引起全身瘙痒，慢性肾功能衰竭患者皮肤以及代谢均会出现异常。由于慢性肾功能衰竭患者某些物质无法代谢，会引起皮肤刺激或者皮脂腺、汗腺萎缩，继而引起皮肤瘙痒。常伴有不同程度的皮肤干燥、脱屑，部分患者甚至出现鱼鳞癣样皮肤。 如果慢性肾功能衰竭患者发展到尿毒症期，可能发生继发性甲状旁腺功能亢进，导致机体低钙高磷状态，而高磷可以刺激分泌过多甲状旁腺。另外，尿毒症毒素也会引起神经病变而导致皮肤感觉异常，属于神经性皮肤瘙痒病变，所以慢性肾功能衰竭患者经常会出现皮肤瘙痒。

急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症为高钾血症。急性肾功能衰竭少尿期，由于肾小球滤过率下降，钾排出减少，代谢性酸中毒等原因，可能导致患者出现高钾血症。高钾血症会引起恶性心律失常，尤其是室性心动过速、室颤，易发生猝死。 所以，在少尿期一定要严格限制钾的摄入量，减少摄入富含钾的食物，如橘子、香蕉、红枣，绿色蔬菜等。患者要经常到医院复查血钾水平，如果出现血钾升高，要进行降钾药物处理。如果血钾难以控制，达到6.5mmol/L以上，必要时需进行急诊的血液透析治疗。

慢性肾功能衰竭的专业分期具体如下： 1、1期是肾功能不全代偿期，血肌酐为133-177μmol/L，虽肾脏代偿能力有所减退，排泄产物及调节水电解质平衡能力仍可以满足机体正常需要； 2、2期是肾功能不全失代偿期，此时血肌酐在177-443μmol/L，肾小球硬化、纤维化数量增多，肾脏排泄代谢废物已存在一定障碍，血尿素氮偏高或者超出正常值，患者会出现贫血、疲乏、无力、体重减轻、精力不易集中等； 3、3期是肾功能衰竭期，血肌酐在443-707μmol/L，出现肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，此时肾功能损伤较严重，患者贫血明显，夜尿增多，血肌酐、血尿素氮上升明显，并伴有酸中毒； 4、4期即尿毒症期，患者血肌酐＞707μmol/L，此时患者有较严重的临床症状，如恶心、呕吐、少尿、水肿、高血压、贫血、皮肤瘙痒、口有异味等。

肾损伤是否可逆需根据引起疾病的具体病因进行判断，肾损伤包括急性肾损伤和慢性肾损伤。急性肾损伤多数可逆，但慢性肾损伤基本不可逆，因慢性肾损伤原发疾病损害持续存在。急性肾损伤多由有效血容量不足、使用肾毒性药物、尿路梗阻等引起，慢性肾损伤多由糖尿病、高血压等引起。 肾损伤主要指各种病因引起的肾功能减退而导致的临床综合征，具体表现为肾小球滤过率下降，氮质产物紊乱，如肌酐、尿素氮潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱等，严重时患者会出现多系统并发症。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。如果患者在慢性肾功能衰竭的基础上出现急性加重因素，肾功能衰竭可能会加重，具体原因如下： 1、原发病复发或者原发病加重：如肾小球肾炎、糖尿病、高血压等； 2、有效血容量不足：如患者突然发生低血压、脱水、大出血或者休克； 3、肾脏局部出现血供减少：如肾动脉狭窄； 4、血压控制不良：如患者近期漏服降压药物，患者突然发生血压控制不佳，可能会造成肾衰竭加重； 5、使用肾毒性药物； 6、感染：如果患者发生感冒或者肺炎等，有可能肾功能衰竭会加重； 7、泌尿系梗阻：患者出现泌尿系结石或者肿瘤等，也会引起肾功能衰竭的加重。

儿童的肾功能衰竭治疗指控制血压、利尿、纠正贫血，预防肾功能进行性恶化。儿童控制血压可以使用ACEI和ARB类药物，但对于血肌酐水平＞256μmol/L的患儿，尽量避免使用ACEI和ARB类药物，因为这类药物可能引起血肌酐进行性升高。 此外，要积极纠正贫血，以免影响患儿发育，可以使用保护肾脏的药物，预防肾功能进行性损害。如果患儿肾衰竭到达尿毒症期，只能选择血液透析、腹膜透析，在有肾移植条件下，应积极进行肾移植治疗。 儿童如果出现肾功能衰竭，要积极到专科门诊进行诊断和治疗。儿童肾功能衰竭治疗与成人有所不同，一定要及时寻求专业帮助。

肾功能衰竭患者的护理措施如下： 1、一般护理：指防止上呼吸道感染、口腔护理、皮肤护理等，上述护理在家中则可进行； 2、专业护理：护理人员需进行培训，如水肿的护理，每天要控制进入水量，准确记录每天出入量，对于腹水患者，要明确测量腹围。对于水电解质紊乱的护理，要观察患者呼吸变化，如严重酸中毒会出现呼吸深、大、慢，要给予氧气吸入。如肾功能衰竭患者发展到昏迷阶段，必要时需加床挡，防止坠床； 3、饮食护理：如低蛋白饮食易消化，及时补充多种维生素饮食，特别是维生素C族以及维生素B族。避免摄入过多含高钾食物，如豆类、肉类、香蕉、葵花籽等； 4、其它护理：包括剪短指甲，防止患者抓伤自己。此外，多数肾功能衰竭患者存在抑郁情绪，应该关怀体贴患者，缓解患者不良情绪。