周晓花

慢性宫颈炎若没有分泌物过多、阴道炎、宫颈息肉、接触性出血的情况存在，通常不会影响怀孕，无需特别担心。慢性子宫颈炎导致不孕主要原因分为以下两个方面： 1、慢性子宫颈炎黏膜炎症，引起分泌物增多； 2、局部增生形成宫颈息肉占据了宫颈管。 以上两种情况，均可能堵塞宫颈的通道，引起精子上行受阻，最终影响女性受孕。

宫颈糜烂样改变是慢性宫颈炎较为常见的一种病理改变。宫颈炎分为急性子宫颈炎于慢性子宫颈炎，病原体侵入子宫颈黏膜并在此隐藏。主要有四种病理表现，宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿。其中宫颈糜烂样改变较常见。引起宫颈糜烂的原因较多，主要包括： 1、受激素水平高或不良因素影响，发生子宫颈柱状上皮外移或炎性损伤，使子宫颈外口呈现红色颗粒状或糜烂样状态； 2、雌激素水平减少时，柱状上皮可回缩，原来外移柱状上皮可变为鳞状上皮，此处细胞受到反复刺激，可增生活跃发生变异，易出现子宫颈糜烂样改变； 3、分娩、流产或手术损伤子宫颈，也是发生子宫糜烂的原因。受损伤的子宫颈，由于不良性行为以及卫生习惯，易导致病原菌入侵，使子宫颈出现感染，出现炎性弥漫； 4、当子宫颈外口处表面鳞状上皮，因炎症被子宫颈柱状上皮覆盖，也会使这部分组织呈现糜烂样改变。

在进行绝经激素治疗前，需到专业医院，进行全面健康体检与评估。排除激素治疗的禁忌症，权衡利弊，当利大于弊即可尽早进行激素补充。通常60岁以下或绝经10年之内女性，可开始使用。年龄过大要小心评估，尤其70岁以上女性不建议使用。但是对于一直用药的女性，只要并无新出现禁忌症，可以一直使用。 对于子宫尚存的女性，使用雌激素同时，还需补充孕激素保护子宫内膜。同时使用雌激素、孕激素，不会增加患子宫内膜癌的风险。雌激素补充遵循原则为尽早补充，使用天然或接近天然的激素，使用最小的有效剂量。

青春期女孩月经初潮的年龄平均为11-16岁。如果14岁月经未来潮，需要检查女孩第二性征是否发育。如果年满14岁，第二性征仍未发育，临床上可诊断为原发性闭经，需要查找原因。如果年满14岁第二性征发育，可继续等待两年，超过16岁第二性征发育月经仍未来潮，临床上也称为原发性闭经，需要进一步查找原因。青春期女孩第二性征发育，开始年龄通常为8-13岁，平均年龄为11岁。主要表现为乳房萌发，阴毛、腋毛出现、骨盆变宽以及臀部变大。乳房发育是女性进入青春期的第一个信号。 闭经需区分为真性闭经或假性闭经。真性闭经指无子宫内膜的增生、分泌、脱落的无月经者。假性闭经指隐性月经，即有月经形成，但是由于下生殖道，即宫颈、阴道与处女膜梗阻，使月经血滞留在子宫腔或阴道内，而无经血外流。所以14岁月经未来潮需进行进一步检查。

宫颈上皮内瘤变Ⅱ级在临床上通过P16免疫组化的结果进行管理。宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，P16免疫组化如果为阴性，在临床上会参照低级别病变进行管理。当宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，P16免疫组化是阳性时，会参照高级别病变进行管理。所以宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，也是干预治疗的阈值。年轻女性有生育要求，经过医生评价具有生育能力，如果组织病理学明确为CINⅢ，建议治疗。组织病理学为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级或并无明确指出级别的患者，可每6个月进行细胞学与阴道镜检查再评估。 在观察过程中，如果宫颈上皮内瘤变Ⅱ级或Ⅱ-Ⅲ级病变持续存在24个月以上或阴道镜检查为Ⅲ型转化区，即转化区不可见的情况或者病变面积增大，阴道镜评估病变比之前有加重的情况，均应给予治疗。宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，免疫组化P16阴性，大多数因人乳头瘤病毒高危亚型一过性感染所致。60%病变可自然消退，30%病变持续存在，大约10%病变会进展为高级别病变。具体治疗方案，要根据患者年龄、生育要求以及阴道镜检查满意程度，进行个体化治疗。

宫颈病变多数并无临床症状，部分患者可能存在白带增多、血性白带或者同房后少量阴道出血。如果在同房时出现接触性出血，不排除宫颈癌前病变。若出现同房出血，一定要高度警惕宫颈癌。 宫颈病变大多数由于人乳头瘤病毒感染引起所造成，引起宫颈局部出现不典型增生，病毒持续感染后可引起宫颈病变、宫颈癌发生。宫颈病变可分为低级别病变与高级别病变。低级别病变有可能为一过性的感染，通常观察即可。但是对于高级别病变，需干预治疗，阻断病变向宫颈癌发生，具体治疗方案需咨询专业医生，会根据患者年龄、有无生育要求、病程时间长短等综合考虑。年龄21岁以上，有性生活1年以上的女性朋友，每年均需定期进行宫颈防癌检查。

有时月经量多、有血块是一种病态反应。若同时存在出血时间长、症状严重，建议到医院进行检查。可能是因为子宫内膜增生、子宫内膜息肉等病变所造成，也可能是因为子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症或者子宫内膜病变而出现。子宫肌瘤造成月经量多、有血块较常见。 出现月经量多、有血块时，首先要排除是否子宫存在器质性病变，了解病因，从而针对性进行治疗。经期有血块的女性，要注意经期护理，注意保暖、避免着凉、不要食用生冷食物，保持良好心态。