周明

肝外胆管结石如果延误治疗，将会招致致命的并发症，具体如下： 1、阻塞性黄疸； 2、阻塞性化脓性胆管炎：即一种胆道内比较严重的胆道感染，可引起休克、败血症的并发症，甚至很快会导致病人死亡； 3、重症坏死性胰腺炎：一旦出现胆源性重症坏死性胰腺炎，病人将会面临极大的生命危险。 所以肝外胆管结石一经确诊，必须尽快通过手术或者内镜治疗取净结石。

讲解医师：周明芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院产科
孕妇在怀孕期间最好不要吃人参，虽然人参是一种比较有营养的食物，有各种丰富的营养元素，但是人参是一种滋补的药物，不能够随便食用。孕妇在怀孕期间如果吃大补的食物，可能会导致出现流产等症状，同时经常吃这种东西还可能会引发上火，人参是一种用来养血生津、美容养颜的药物，但是其滋补力非常强，并不是每个人都适合，特别是在怀孕早期以及后期最好不要食用人参，以免出现异常反应。如果孕妇的身体比较虚弱，最好不要吃人参，以免出现虚不受补等症状，生产结束后可以适当的补充人参，对身体有一定的好处，但是在怀孕期间建议最好不要食用。

听神经瘤是良性肿瘤，手术中未造成脑干及大血管损伤，如小脑前下动脉、小脑后下动脉损伤，不会引起脑干软化、脑干损伤，此类患者手术后可长期生存。 听神经瘤影响患者生存的主要是并发症的问题，如脑干损伤、面瘫损伤以及后颅神经损伤。后颅神经损伤后可引起患者吞咽困难、声音嘶哑等，此情况可影响患者生活质量，但对患者的生存时间无影响，特别是无脑干损伤的话，一般不影响其生存时间，如术后有很多并发症可影响患者生存质量。

听神经瘤是良性肿瘤，主张完全切除，若术中由于面神经关系，为保护功能，可做面神经的次全切除或大部分切除，此类患者需术后进行补充治疗如伽马刀放疗，建议伽马刀治疗时间最好在术后2-4周，一般3周后即可以，因两周内头皮切口刚愈合，建议在3周后进行。 伽马刀治疗听神经瘤，不是主要手段，仅作为手术后补充治疗。伽马刀不是真正的刀，实际上是精准的立体定向放射性治疗，经过局部照射后，使听神经瘤细胞逐渐坏死、吸收的过程，即便进行听神经瘤伽马刀治疗后，还需定期随访复查。

脑脊液是脑室脉络丛组织分泌的水样透明性液体，颅内脑脊液量大约130ml左右，脑脊液分泌量每分钟0.35ml左右，即脑脊液每天产生量在500ml左右。 脑脊液是颅内重要物质，含电解质、蛋白等，正常脑脊液无色透明，是维持颅内压的重要物质。脑脊液多会形成脑积水，脑脊液少容易形成低颅压，如脑脊液漏。脑脊液漏可引起低颅压性表现与头痛等，脑脊液增多，如脉络丛乳头状瘤，脑脊液分泌量增多形成脑积水，以及出血、外伤等脑脊液循环障碍也可形成脑积水、颅内高压、头痛、呕吐甚至昏迷。

肝外胆管结石如果不及时取出结石，肝外胆管结石会引起化脓性胆管炎，会引起急性重症胰腺炎，以上两种炎症都属于普外科的危急重症，都可以使病人的生命处于极度危险之中。所以肝外胆管结石一经确诊，必须通过手术或者内镜给予解除。肝外胆管结石经手术或者内镜取净以后，一般预后良好。但是在内镜治疗以后，可以残留一些泥沙样结石或者结石碎屑，如果不给予适当的药物进行干预，日后可能会引起结石复发。所以肝外胆管结石手术后三个月内，主张给病人服用一些药物，如牛磺熊去氧胆酸、胆宁片等，一方面可以促进胆汁的排泄，另一方面可以使胆汁量大大增加，有利于将结石碎屑或者泥沙样结石进行有效的清理。

肝外胆管结石一般都是继发性结石，是继发于胆囊的结石。因胆囊结石通过胆囊管排入胆总管，可形成结石结晶，再加上胆道运动功能比较差，这时胆管结石可逐渐长大，形成肝外胆管结石。所以肝外胆管结石的症状，是肝外胆管结石的病人往往合并有胆囊结石，症状跟胆囊结石差不多，也是上腹部疼痛向腰背部放射。肝外胆管结石最容易出现的另外两个状况是黄疸和高热，如果不及时就医，很快就会引起休克，甚至造成生命危险。所以肝外胆管结石一经确诊，必须手术治疗或者内镜治疗，及早进行干预。

讲解医师：周明芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院产科
怀孕了贫血，需要及时进行调理治疗，如以下几种：第一、如果贫血症状比较轻微，可以从饮食方面改善，适当多吃一些含铁元素较多的食物，能够缓解贫血问题。比如多吃瘦肉、动物肝脏之类的食物，还可以适当的吃点黑芝麻、坚果、黑木耳等食物，这些食物里面的铁元素含量比较丰富，能有效的改善贫血。第二、如果贫血症状比较严重，直接影响到日常生活，可以适当的补充铁剂，但是需要在医生的指导下服用，比如服用硫酸亚铁片等药物，补充铁的同时，还需要补充维生素C，能够促进铁元素的吸收。第三、若是重度贫血，最好及时去医院，进行输血治疗，以免影响到胎儿的生长发育。

讲解医师：周明芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院产科
母亲乙肝小三阳传染给孩子的几率是非常低的，乙肝主要是经过血、血制品、母婴传播及性接触传播，围生产期传播是母婴传播的主要方式，多是在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液，所以母亲可以将乙肝病毒传染给新生儿。\n乙肝小三阳的母亲一般来说肝功是正常的，病毒量非常低，新生儿出生后又给予了主动免疫和被动免疫，这样新生儿感染乙肝的几率就大大的降低。对于乙肝表面抗原阳性的母亲所分娩的新生儿，出生后二十四小时内尽早的注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同的部位接种十个单位的乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果，间隔一个月和六个月分别接种乙肝疫苗的第二针和第三针。\n乙肝小三阳传播性弱，只要宝宝及时接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白是完全可以哺乳的，因为到目前为止尚不能完全证明乙肝病毒可以通过乳汁的传播。而且从乳汁中检出乙肝病毒的几率也非常低，含量也非常的低，所以新生儿经过乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即使接触了也不会感染，因此乙肝小三阳的妈妈可以放心的给宝宝喂奶。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。