周恒

急性心肌梗死可划分为ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗，患者急救措施如下：1、应进行强化的抗血栓治疗以及降低胆固醇的治疗，如双联抗血小板治疗，如阿司匹林、替格瑞洛，2种抗血小板的药物联合抗栓，他汀类的降脂药进行降低胆固醇的治疗；2、ST段抬高型心梗较急迫，应尽快对患者进行再灌注治疗，开通闭塞的血管，尽可能挽救因缺血濒死的心肌。立即行冠脉造影，进行球囊扩张甚至支架置入术，开通血栓导致的血管急性闭塞。不可进行介入手术的医院或者转移到能进行介入手术医院的时间较长，可就地进行溶栓药物的溶栓治疗，尽可能将血管开通；3、可行对症处理，包括对患者疼痛的抗缺血治疗，如使用硝酸甘油等硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善患者心脏的血流。疼痛剧烈的患者，可使用小剂量吗啡，帮助患者镇静、镇痛，并且有改善冠脉血流作用，让患者尽量平静，可适当吸氧来改善缺氧症状。

房颤对于心室泵有明显的影响，一方面会影响心脏的舒张功能，另一方面可能会导致心率加快，从而影响心脏泵血的效率。心室先通过舒张将血液抽回，再通过收缩将血液挤出，让血液向前流动。心脏舒张和收缩是血液循环主要动力，心室是泵血主要部位，心房对心室泵血起到辅助作用。正常情况下在心室舒张末期，心房开始收缩，心房收缩会帮助心室更好舒张。因此在房颤时心房不停颤抖，会失去收缩和舒张的节律。心室舒张失去心房辅助，所以心室舒张功能会受到明显影响。房颤会导致心室率加快，舒张期缩短，抽吸血液量会变少，影响收缩时的射出血量，从而导致心功能下降。

房颤患者心跳较不规律，忽快忽慢，需通过心脏直接听诊1分钟或者心电图记录1分钟才可以准确了解心率。听诊时亦可通过半分钟或者20秒进行估算，但听诊时间越长，房颤患者心率的计算越准确。正常人通过脉率的测量可得到心率的数值，因为正常情况心跳和脉搏的频率是一致的，每1个心跳就会产生1个脉搏。房颤时心房每分钟跳动频率可在400-500次左右，亦会导致心室跳动加快，而且较不规则，忽快忽慢，一些心室的跳动不能产生较好的脉搏，所以有些心率不能对应相同的脉率，心率可多于脉率，所以房颤病人的心率测算不能通过脉率换算。

心动过缓的常见原因如下：1、窦房结病变：由于缺血或其他疾病导致窦房结病变，使窦房结不能按照需要发放命令，指挥心脏跳动，因此出现运动综合征，导致窦性心动过缓或窦性停搏，这时会造成心跳较慢；2、房室结病变：心脏信号传导的驿站叫做房室结，若房室结由于缺血或其他问题出现病变，导致信号不能从心房传递至心室，出现房室传导阻滞，会导致患者心动过缓。

心脏支架和心脏搭桥是不同的手术方式，虽然治疗的目的都是对狭窄的冠状动脉，进行血运重建并恢复心肌的血流灌注，但是手术方式和适应证不完全相同，常见于以下几种情况：1、心脏支架：是一种介入的微创治疗手段，需要在外周动脉进行穿刺，通过导管将支架送入狭窄很严重的部位，先通过球囊扩张将血管撑开，再植入支架固定在病变的部位，达到支撑的作用，防止狭窄的血管再次狭窄，从而维持冠状动脉内的血流；2、心脏搭桥：是通过开胸的外科手术办法，在狭窄的冠状动脉上下游进行一根血管的移植，使血流绕过狭窄的部位到达远端给心肌供血，手术创伤比较大，需要开胸，患者恢复的时间也比较长。但是对于复杂特殊的病变，支架没有办法很好处理的情况下，则需进行心脏的搭桥手术。冠心病是指给心脏供血的冠状动脉出现动脉粥样硬化，产生管腔狭窄，使冠状动脉内血流不足，从而引起心肌的血液灌注不足，导致心肌缺血时患者产生相应的症状。对于狭窄较重的冠状动脉，需要对患者进行血运重建，从而恢复心肌的血液灌注，改善患者的症状和预后。

心肌梗死的前兆，主要还是由于心肌缺血所引起的心绞痛。心绞痛在早期可能为劳力性心绞痛，而到后期可能变成不稳定心绞痛，安静的状态下也可能发生。心肌梗死是由于冠状动脉，形成急性的血栓导致管腔的完全闭塞，远端的冠状动脉没有血流。导致供血的心肌就失去血液的供应，产生急性心肌缺血而发生坏死，出现心肌梗死。在心肌梗死的前期，发生梗塞的冠状动脉，有较为严重的固定性狭窄。所以才会导致斑块破裂，形成急性血栓，发生急性心肌梗死。在没有梗死之前，这部分比较狭窄严重的血管，可能产生心肌缺血的症状，为劳力性心绞痛。安静状态下，血管能够给心肌供血，但是如果出力时，比如爬楼梯、跑步等运动量较大时。心肌对血液的供应需求量会更加大，就会表现出心肌缺血的症状，出现劳力性的心绞痛。随着病变的进展、斑块的不稳定，甚至有活动性血栓，可能在安静的状态都会出现心绞痛的症状。这时要高度警惕很可能即将会发生心肌梗死。如果出现不稳定性的心绞痛，一定要及时就医，在医生的指导下进行积极的治疗。

恶性心律失常是指严重的心律失常，导致心跳出现严重的障碍，会对生命造成一定威胁。主要有以下几种：1、心脏骤停、心脏停搏：由于心脏严重的窦性心动过缓出现窦性停搏，或心脏出现严重的房室传导阻滞。导致窦房结的命令，不能下传到心室，从而出现心室的停跳；2、心室颤动：心室失去正常跳动的节奏，在不断的颤动。如果发生心室颤动，需要用到电除颤比如电击等治疗；3、室性心动过速：室性心动过速可能也会产生类似心室颤动的结果，导致心脏不能有效地泵血，患者会出现晕厥、意识障碍、猝死等情况。所以发生无脉室速时，需要用到电除颤去电击，帮助患者恢复窦率。

早搏与房颤不论在发病机制，还是在临床表现，以及对人体的危害上都不相同，常见分析如下：1、房颤：房颤是由于左心房和肺静脉之间存在很多异常微折返，而导致心房出现颤动，每分钟可以跳动400-500次，因此房颤时心房几乎失去功能。房颤患者通常表现为心慌、胸闷、憋喘等，同时心跳不规则，且第一心音强弱不等、脉搏比心率少。通常房颤患者会有血栓形成的风险，会导致心跳过快，还会引起心功能下降；2、早搏：心脏中存在异位起搏点，可能在心房中，也可能在心室中会形成假命令，不定时提前发放命令使心脏提前跳动。早搏的患者心跳较为规律，只是在规律心跳中会突然提前跳动，形成较长停顿，多数患者没有症状，会出现少量心慌、早搏，对人体没有明显危害。

目前流行病学调查结果显示，心衰患者确诊后5年生存率为50%，即接近一半患者在诊断心衰后5年内去世。心衰为预后较差疾病，5年生存率与较多恶性肿瘤类似，应引起重视。心衰主要治疗办法为预防疾病发生，心衰并非独立疾病，而是多种心血管疾病发展至终末期的临床综合征。心衰常见病因包括缺血性、扩张性、代谢性心肌病以及高血压性心脏病、心脏瓣膜病等，应尽量在未发展至心衰前纠正病因，防止心衰发展。确诊心衰后应针对病因进行治疗，采用改善心衰预后的相关药物，如沙库巴曲缬沙坦、琥珀酸美托洛尔、螺内酯、达格列净等。通过改善心衰患者预后，较多患者可达到长期存活。

心肌炎的症状表现较为复杂多变，由于病情的严重程度不同，表现也存在差异，常见于以下几种情况：1、轻症患者：可能无明显症状或仅出现轻度的乏力、心慌、胸痛、胸闷等症状，随着病情加重，患者可能会出现更剧烈的胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等症状；2、重症患者：患者可能会出现严重的呼吸困难，包括急性心力衰竭、心源性休克以及多种类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等，也可能会出现窦性心动过缓、高度或完全性房室传导阻滞等严重并发症，甚至可能会导致患者猝死。此外，心肌炎的患者多数在发病1-3周前会出现感冒的前驱症状，如发热、咳嗽、咳痰、流涕等不典型的上呼吸道感染症状。当出现上述症状时，患者应高度警惕发生心肌炎的可能性。