周华平

肺部结节微创手术的方式可以使患者的康复时间更短，一般术后2-3天可以顺利拔管出院，患者只要按照医生的指引，进行正确的康复锻炼和指引，一般会在2-4周恢复到正常的工作。 肺部结节手术后恢复时间，取决于手术大小、手术方式的选择。现在肺部结节的微创手术的方式非常多，外科提到快速康复。现在手术方式包括1孔、2孔、3孔、4孔等微创方式，单孔在很多的大的治疗中心均已开展，同时在医院也进行单孔胸腔镜治疗早期肺癌。

肺钙化结节大部分是良性，包括肺典型和不典型，会有钙化的表现，但总体钙化结节大部分是良性。如果结节不大，不出现阻塞性肺炎或者其它表现，建议随访观察，但有一部分的钙化结节是错构瘤，长在特殊的部位，有钙化结节虽然是良性，也会逐年的增大，需要进行处理。 还有一部分肺钙化结节可能是肺癌，比如肺上本来有钙发灶，肿瘤正好在钙化灶的周围出现，原发部位钙化可能与肿瘤没有关系，是炎症性疾病或者粉尘导致出现重叠部位钙化，这时要慎重考虑可能出现这样情况，需要做早期干预，但临床上大部分的钙化结节较安全。

肺部小结节若专科医生认为需要随访或者低风险，应该按照医生的指引在指定的时间进行随访。因为肺癌与吸烟等不良生活习惯、职业接触相关。在这种情况下，建议吸烟的群体，要戒烟，有职业接触的患者尽量减少接触，包括油漆工、室内装修、污染等工作环境，要尽量进行回避。 平常通过体检以及其它检查，若发现肺部小结节，患者不要恐慌，因为肺部小结仅有非常少的群体为早期肺癌。要找专科医生进行良恶性的评估，只有鉴别良恶性才能够做进一步处理。

微小结节的概念指5mm以下的结节。部分5mm下的结节，如靠近脏层胸膜，可做手术。因右中肺是较为特殊的肺，夹在右侧上肺与下肺之间，右中肺病变很容易出现右中肺淋巴结，因占位效应会出现右肺中叶综合征，右中肺的小结节若部位长得不好，做手术的时候比较难做楔形切除，或者剩下的肺容易形成扭转。 很多右中肺一旦出现早期的肺癌，较难做解剖性切除，并非因技术达不到，而是因为留下的肺易造成术后并发症。因此对于右中肺微小结节，要更加慎重考虑手术指征，建议按照结节的特征做风险预判，或者按照指南要求进行随访，有风险时再进行干预。

肺磨玻璃结节主要是指磨玻璃结节的密度低于血管与支气管，但比正常的肺密度稍微高。肺磨玻璃样结节在肺结节的形态特征中属于特殊类型，此种类型可能为炎症，也有可能为纤维结构，还可能是早期肺癌，磨玻璃样病变的特征实际上比实性结节更加好判断。根据以往文献回顾分析，＞1cm的纯磨玻璃样结节30%的概率是早期肺癌，在实性结节中比例反而更低。从临床上，实性结节判断恶性程度反而会比磨玻璃样结节困难。因为磨玻璃样结节如果是肿瘤，会有特征性的表现，比如有血管穿过，周围肺边界会显得比较清晰，还会出现密度增加的实性成分。 总之，对于肺的磨玻璃样结节，要引起高度重视，特别是直径在5-8mm，或者此尺寸以上的磨玻璃样结节。因为这个时候如果是早期肺癌，处于非常早的时期。磨玻璃样结节如果＞2cm，也会有浸润癌的可能。但总体上磨玻璃样结节是处于肺癌相当早的时期，应该更加精确判断风险，如果有风险，应该进行早期干预。

早期的食管鳞癌可以达到治愈，因为早期食管鳞癌部分患者可以通过内镜下将黏膜切除达到治愈，5年生存率达到95%。食管鳞癌出现症状的时候，大部分是中期或者进展期鳞癌，可以通过手术的方式治疗。 现在手术治疗的5年生存率可以达到50%-60%，晚期食管鳞癌，通过放疗、化疗、免疫治疗以及多学科治疗的方式，能够有效地延长生命、减缓症状，提高生活质量。

食管癌胸骨后疼痛，大部分是以胸骨正中的疼痛为主，主要的疼痛还是在食管的周围，因为食管大部分是在胸骨后。有部分下段食管癌，可能会引起上腹部的疼痛。 因为食管是与胃相接的器官，如果肿瘤更加靠近下部，可能患者会出现上腹的疼痛，但大部分食管癌还是以正中的疼痛为主，以及本身食管区的疼痛。所以食管癌的疼痛，主要是胸骨中段的疼痛和食管周围疼痛。

目前对于食管癌的检查手段很多，包括上消化道造影、钡餐、CT等检查手段，但是最敏感的检查手段是食管胃镜，如食管超声胃镜，因为能够明确地看到病变的部位，取得病理活检，因为只有病理活检才是食管癌的金标准。 食管良性病变通过胃镜都能够及时发现，甚至通过超声内镜指引能够拿到病理。因此胃镜是检查食管癌的最好的辅助检查手段。如果通过体检或者因为其它的疾病，发现食管有异常的情况下，应该通过食管胃镜进行最佳鉴别诊断，确定是否存在食管癌的情况。

食管鳞癌是见于食管黏膜上皮的一类的鳞癌，因为食管癌包括鳞癌、腺癌，在中国食管鳞癌更为多见。食管鳞癌在早期的时候症状比较轻微，可能仅是进食后的吞咽不适，很少出现梗阻的情况。因为梗阻预示进入相对晚期，所以一旦出现吞咽不适或异物感应该及时去做食管镜。 因为早期的食管鳞癌，可以通过内镜的黏膜下切除达到治愈，5年生存率在95%，因此出现任何早期食管癌的症状都不应该掉以轻心。

食道平滑肌瘤不是癌症，食道平滑肌瘤一般是体检时发现，多数人没有症状。在做消化道钡餐或者其它的检测时，发现食管占位病变，但与食管癌是完全两个不同的概念。 食管平滑肌瘤有占位效应，如果引起梗阻，经过手术以后很少会复发，也不可能出现转移。因为转移是恶性肿瘤的特点，所以食管平滑肌瘤经过手术之后，不用担心后续会出现不良的后果。