周俊英

常见四大类病毒性肝炎中的乙型肝炎和丙型肝炎，可通过输血和血制品传播。目前治疗丙型肝炎的病人，大部分是上世纪90年代末由输血传播所致，当时由于对丙肝的检测及认识不足，较多血制品中含有丙肝病毒，通过输血将病毒带给受血者。除肝炎外，还有其他可以通过输血或血制品传播的病毒，包括艾滋、EB病毒等。而对于通过输血和血制品传播的肝炎，目前主要是乙肝病毒和丙肝病毒。

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，感染丙型肝炎病毒的患者，80%以上属于慢性丙型病毒性肝炎，不到20%的患者属于急性丙型病毒性肝炎。根据丙型病毒性肝炎的类型不同，患者的表现也不同，常见情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎感染：患者可以表现为急性肝炎的症状，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，甚至可以出现黄疸。实验室检查可以发现肝功能异常，出现转氨酶、胆红素升高；2、慢性丙型病毒性肝炎感染：也被称为隐匿杀手，患者查体可以发现病毒在体内存在20年、30年或者更长时间，甚至已经进展到肝硬化、肝癌。慢性丙型病毒性肝炎属于比较常见的丙型病毒性肝炎感染模式，患者可以没有任何症状，肝功能检查正常或者出现轻度转氨酶升高。但正常值2倍以下的转氨酶升高通常被忽视，轻度的转氨酶升高预示着肝脏病变存在进展，可能进展到肝硬化、肝癌。

传染病的预防，应该通过阻断传播途径，水痘的传播途径包括呼吸道传播和接触传播，常见处理方法如下：1、预防呼吸道传播：近距离的呼吸道飞沫传播，是主要的水痘传播途径。预防呼吸道的传播，应该戴外科口罩进行防护；2、预防接触传播：水痘的接触传播主要是接触到水痘患者水疱的疱液，水疱破溃后，病毒随着疱液释放出，当其他人的手或躯体接触疱液以后，病毒就可以感染人体，导致接触者发生水痘或水痘带状疱疹。预防接触的传播可以带防护手套，如薄膜手套、乳胶手套，结束完毕后手套要一次性使用，将医疗废物做好相应处理；3、注射疫苗：如果孕妇或免疫力低下者接触到水痘患者，可以直接注射免疫球蛋白，即丙种球蛋白，可以预防水痘感染。如果无意当中接触到水痘病人，也不一定发病，因为以前可能打过疫苗或隐性感染过水痘病毒，体内会有一定的免疫力，可以抵抗感染发病。

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，预防方式是进行房间消毒，具体消毒方式如下：1、对流通风：为最主要的方式，即打开门窗对流通风，至少要0.5个小时，可杀灭呼吸道传染病毒，包括水痘病毒；2、紫外线消毒：紫外线强度达到一定要求可杀灭水痘-带状疱疹病毒，同时用过的床单位，包括床单、被褥，经紫外线照射后可加强消毒效果；3、消毒液：目前临床上用的有机氯消毒剂，如84消毒液、健之素消毒药片等，达到有效氯浓度后再合适浸泡，擦拭桌面、台灯、地面等可达到有效消毒。用过的床单位，包括床单、被罩，经过达到稀释浓度的有机氯类消毒剂浸泡、清洗后，可杀灭水痘-带状疱疹病毒。

水痘通常情况下是从中心部分向外扩散，先出现在躯干部，从前胸、后背开始出现斑疹、丘疹、水疱、结痂的表现，之后出现在四肢，再是面部、手背、脚掌、脚底。水痘是水痘-带状疱疹病毒感染人体后出现的出疱性传染病，水痘皮疹早期呈斑疹，之后出现隆起皮面的丘疹，再在丘疹基础上形成水疱，水疱疱液逐渐变混浊，再慢慢结痂。因此水痘会在同一部位看到不同期的皮疹，即斑疹、丘疹、水疱同时存在，为典型表现。水痘和天花的区别在于感染症状不一样，有轻有重，出疹顺序也不一样。天花在面部或手背部皮疹较多，为毁容性表现。但水痘如果不继发感染，不破皮，通常情况下不留有瘢痕。

双氯芬酸钠类药物，是解热镇痛药，对于癌症患者镇痛而言，是最基本、最轻的止痛药，如果能起到镇痛效果，则可以应用。通常癌症具有三级镇痛原则，一级镇痛药物可以用双氯芬酸钠缓释胶囊，这类解热镇痛药如果能镇住肝癌疼痛，就在一级时选择即可。二级为弱吗啡类，例如曲马多等，三级为真正的吗啡类止痛药。如果一级时使用双氯芬酸钠能镇住疼痛，通常不再升级药物使用。如果镇不住疼痛，可再升级到二级，若二级也不能镇痛时，就可以用三级镇痛药物。所以止痛药物可以根据患者情况、对疼痛的敏感度，及病情轻重进行选择。总的原则是不让患者感到疼痛，或尽量减轻患者痛苦。

乙型肝炎病毒表面抗体高，常见于以下几种情况：1、疫苗刺激：患者由于接种乙肝疫苗产生了表面抗体，乙肝的表面抗体是乙型肝炎病毒的表面抗原刺激机体出现的保护性抗体，是接种疫苗成功的标志。如果接种疫苗出现表面抗体阳性，在乙肝五项里边仅表现为以单项的表面抗体阳性，是比较好的结果，抗体滴度越高，对机体的免疫性就越好，保护性就越强；2、感染痊愈：受过乙型肝炎病毒感染的患者，如果检查乙肝五项，表面抗原消失而表面抗体出现，甚至出现表面抗体、e抗体、核心抗体三抗体的模式，或是出现表面抗体和核心抗体双抗体的模式，说明患者抗病毒治疗有效，或者机体的免疫状况好，将乙肝病毒完全清除，也是一个比较好的结局。乙肝表面抗体的存在，对乙型肝炎病毒具备免疫力，可以保护机体不受乙型肝炎病毒感染。

病毒性肝炎的基本病变，一般存在以下几种情况：1、肝细胞坏死：如果患者出现不同程度的肝细胞坏死，可以出现灶性坏死、小范围坏死，还可以出现点状坏死，以及大片坏死。根据肝细胞的坏死程度不同，临床肝损害的程度由轻到重，分别为点状坏死、灶状坏死、大片坏死等，由于坏死病变的程度加重，肝脏损伤明显加重；2、炎性细胞浸润：肝细胞坏死会吸引大量炎症细胞浸润肝脏，出现不同程度的炎症表现，可以在汇管区表现轻度炎症细胞浸润，可以向小叶内延伸形成界面炎。界面炎突破肝板的界限进入到肝细胞内，可以根据界面炎的不同，出现桥样炎症；3、纤维组织增生：如果出现病毒性肝炎，肝星状细胞激活，释放大量肌底纤维蛋白，会出现不同程度的纤维化，一般纤维化是沿着坏死区域逐渐形成。

病毒性肝炎的传播途径，根据病毒性肝炎的类型，一般有以下几种传播途径：一、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎：传播途径相对简单，主要是消化道途径传播，即粪-口途径传播。甲型病毒性肝炎患者、戊型病毒性肝炎患者排出的粪便带有病毒，这些病毒污染水源、食物，可以感染健康的人群，导致肝炎发生。二、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎：1、血源传播：丙型病毒性肝炎通过血源传播几率明显高于乙型病毒性肝炎，目前丙型病毒性肝炎患者80%以上主要通过血源途径传播；2、母婴垂直传播：乙型病毒性肝炎患者母婴垂直传播几率比丙型肝炎患者的母婴垂直传播几率要高；3、体液传播：即性传播途径。

胆汁淤积性肝炎患者通常有以下症状：1、黄疸：胆汁淤积性肝炎患者表现为明显黄疸，出现巩膜以及全身皮肤发黄症状；2、瘙痒：伴随胆汁淤积会出现胆盐在体内沉积，而胆盐沉积到神经末梢时会刺激神经使患者出现顽固性瘙痒。通常胆汁淤积所产生的皮肤瘙痒在安静状况下瘙痒愈加明显，因此常见于临床患者出现皮肤被抓烂，甚至出现大量血痂情况；3、其他症状：患者由于长期胆汁淤积，会对营养物质吸收造成影响。胆汁在脂肪性物质吸收中发挥重要作用，淤积通常会引起脂溶性维生素吸收障碍，如发生维生素A吸收障碍时会引起夜盲症、皮肤干燥，发生维生素K吸收障碍时会影响凝血因子合成，而维生素D吸收不足则会导致骨质疏松，尤其成年人、老年人及绝经后女性，骨质疏松表现会愈加严重。另外，胆汁淤积还会导致脂肪泻，患者会出现腹泻同时伴有营养不良症状。