周为

自然流产是非人为目的造成的自然发生的胚胎或胎儿排出体外的过程，妊娠12周以前叫早期流产，妊娠12周至不足28周为晚期流产。自然流产包括：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产。在第一次自然流产后，夫妻双方应到医院进行全面检查、针对性治疗。

盐酸米诺环素片治疗痤疮，一般是以6周为一个疗程，一个疗程后会有一定效果，但需要根据患者身体情况确定疗程。部分患者痤疮较轻，短时间内可能看到效果，如果痤疮较严重，需要更长时间才能看到效果。如果痤疮达到Ⅱ级以上，一般需用抗菌药物，医生会根据痤疮程度开具盐酸米诺环素片，疗程通常在6-12周。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关，皮损一般好发于面部及上胸、背部。痤疮严重程度分四级，Ⅱ级程度的痤疮除粉刺外，还有部分炎性丘疹。痤疮患者需注意清淡饮食，忌辛辣、甜食、油腻、海鲜、烧烤、酒等饮食。患者应尽量避免熬夜，每天尽量减少使用电脑、手机的时间，避免辐射伤害皮肤。还应尽量避免晒太阳，特别是在夏天时，同时避免接触柴油、机油等化工产品，禁止使用化妆品、面膜，最多外涂保湿护肤品，有利于皮肤康复和新陈代谢，也有利于预防痤疮再发生。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道外口，主要指的是盆底肌功能锻炼即凯格尔锻炼，可用于所有程度的子宫脱垂患者。重度者手术可以以盆底肌锻炼辅助治疗，此法方便易行、有效。患者在进行锻炼前先将尿液排空，然后先尽力收缩盆底的肌肉，开始先收缩3秒钟以上，然后彻底放松10分钟，重复这样的动作15-30分钟，每日2-3次，6-8周为一个疗程，4-6周改善，3个月显效。 该锻炼主要的目的是使盆底肌的锻炼达到足够的锻炼的量，才能达到治疗的效果。盆底肌的训练也可以采用特殊的仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯的盆底肌训练相当，或优于单纯的盆底肌训练，并有可能维持相当长的有效持续时间。

讲解医师：周为  （主任医师）
就职单位：北京医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的症状主要有三个方面：第一个是咳嗽，第二个是咳痰，第三个是喘息或者叫呼吸困难。从患者疾病发展的过程来说，最早出现的往往是咳嗽和咳痰，但是有的患者可能痰相对比较少，但是咳嗽相对来讲是比较常见的，也比较持久的，发展到后来就逐渐出现了呼吸困难，这种呼吸困难是逐渐加重的。所谓慢阻肺的晚期症状应该就是比较严重的呼吸困难，患者最早表现呼吸困难是在做一些比较剧烈的活动，比如快跑、爬楼的时候出现的，逐渐发展到后期就开始出现在走平路的时候，也出现喘息或者是呼吸困难。最严重的患者将是在平卧静息不动的情况下，也会出现严重的呼吸困难。这样将严重的影响到患者的生活，患者将不能进行日常的一些活动，生活不能自理，有的患者不能穿衣服，不能自己刷牙，甚至吃饭都将变得非常的艰难。所以到晚期是非常严重的呼吸困难，如何避免呢？就是应该早期发现疾病，然后早期做出正确的处理，才有利于防止发展到晚期严重的不可挽回的症状。

慢性咳嗽根据不同的情况是不一样的。根据咳嗽的时间来分，分为慢性、亚急性和急性三种咳嗽。根据时间3周为一个界限，如果3周以下的咳嗽称之为急性咳嗽，3-8周的咳嗽称之为亚急性咳嗽，如果是长于8周也就是长达2个月的咳嗽，称之为慢性咳嗽。另一种诊断的分法是根据胸部异常的情况来分，分为两种： 1、胸片X光片异常的情况，包括肺炎、支气管炎这种阻塞性的肺炎，甚至肺癌这种胸片异常的情况的咳嗽； 2、体检检查没有发现异常情况，胸片显示正常的慢性咳嗽，包括胃食管反流引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘以及嗜酸细胞性支气管炎、心因性咳嗽、上气道咳嗽综合征等分类。因此有不同的诊断标准用于鉴别不同的咳嗽。咳嗽的诊断标准其实是不同的病因诊断标准是不一样的，比如咳嗽变异性哮喘的诊断标准和哮喘基本上是类似的，胃食管反流性咳嗽也有它各自的诊断标准，所以慢性咳嗽没有整体的诊断标准。

习惯性流产是指连续3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产。根据习惯流产时间性，分为早期习惯流产或晚期习惯流产，以孕周12周为划分界限。早期流产原因主要为：胚胎染色体异常、免疫功能异常、内分泌异常等。晚期流产主要原因为：子宫异常、宫颈松弛、子宫纵膈、子宫肌瘤等。

慢阻肺的中医治疗主要是运用整体观念，根据病人的疾病特点、体质还有疾病分期，结合临床医生的经验辨证施治，临床上常用的方法如针灸、穴位埋线、穴位注射、三伏贴等，都可以在慢阻肺急性加重期有效的改善患者的咳嗽、气促等症状。 但是慢阻肺急性加重期的患者，还应以内科保守治疗为主。如患者生命病情稳定，并发症较少，可以选择针灸治疗。临床上多选择足三里、肺俞等穴位，一般隔天做一次，一周为一个疗程。

肺气肿临床表现的轻重视肺气肿的程度而定，如果只是很早期的肺气肿可能会没有任何的症状，如果肺气肿进一步加重，就可能在劳动或者运动的时候感到气短。 肺气肿实际上是解剖学概念，是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容积的增大同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿的发生机制并不完全清楚，但是确实反映肺组织的破坏，可能包括多种不同程度的疾病的一种结果，包括抽烟、感染、空气污染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等等。 随着肺气肿的进一步发展，呼吸困难的程度就会随之加重也可以出现在爬楼或者快速行走的时候出现呼吸困难。严重的肺气肿患者，在休息时或者是在平卧时都会出现很严重的呼吸困难。肺气肿除了呼吸困难以外，还会伴有其它的呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰，有些患者还会感到乏力、体重下降、食欲减退和上腹胀满等不适都是肺气肿的症状。总而言之，肺气肿的症状是跟肺气肿的程度相关，如果肺气肿越重可能症状就会越重。

不论什么年龄的肺脓肿其治疗的原则实际上基本相同，如抗感染治疗和充分脓液或者脓肿引流等，具体如下： 1、抗感染治疗需要使用抗生素，特别针对老年人要注意老年人的肝肾功能的状况需要调整剂量，不要用过大剂量的抗生素。要考虑存在的致病菌，需要针对敏感的致病菌进行抗感染治疗，一般疗程的时间比较长需要6-8周。可能部分老年人因为机体抵抗力比较弱，可能对药物吸收代谢的能力也比较弱，所以就可能需要更长的时间； 2、患者要加强痰液的引流，可以口服祛痰的药物使痰液更容易咳出，痰脓稠的患者还可以用气道雾化的方式，让痰液变得更加稀薄以利于痰液的引流。患者的一般情况比较好，发热体位引流可以帮助排痰，头低脚高的位置让痰液从脓肿的深部流出到气道以利于咳出，还可以帮助拍背增加排痰。对比较重的患者可以采用纤维支气管镜吸痰的方式增加痰液引流； 3、还可以进行外科的治疗。肺脓肿如果是怀疑肺癌造成的阻塞或者慢性肺脓肿，经过内科治疗3个月脓腔仍不见减小感染还是得不到控制或者并发比较严重的并发症，比如支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘或者出现了大量咯血危及生命情况的时候都需要考虑外科手术的介入和干预。

气管炎属于一种常见的呼吸道疾病，引起气管炎原因较多，包括感染因素和非感染因素，其中非感染性疾病出现干咳症状相对较多。患者可以先通过血常规化验，进一步明确是否存在气道感染。如果存在气道感染，可以使用抗生素进行治疗。 如果考虑是其它原因引起干咳，比如过敏引起干咳，则需要服用抗过敏药物进行治疗。总之，患者在医生帮助下找准病因再治疗，才是迅速控制咳嗽的关键，患者不可自行用药。