周为

妊娠肝内胆汁淤积主要可导致胎儿突然宫内猝死，所以一定要积极治疗。治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血清胆汁酸水平，改善肝功能，尽量延长孕周，改善妊娠结局。首先要进行病情监测，通过孕妇的生化指标监测肝功能、胆汁酸。还有胎儿宫内状况监测，通过胎动监测、胎儿电子监护、胎儿脐动脉血流分析和产科超声进行宫内安危监测。且孕妇需进行低脂、易消化饮食，适当休息，左侧卧位改善胎盘血供。 目前尚没有一种治疗药物能治愈妊娠肝内胆汁淤积症，所以临床上以延长孕周为目的，主要药物是熊去氧胆酸。熊去氧胆酸是推荐的一系列药物，此外可用S-腺苷蛋氨酸，也可以进行中药治疗，主要目的是降低孕妇体内胆汁酸水平，改善妊娠结局。

讲解医师：周为  （主任医师）
就职单位：北京医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的症状主要有三个方面：第一个是咳嗽，第二个是咳痰，第三个是喘息或者叫呼吸困难。从患者疾病发展的过程来说，最早出现的往往是咳嗽和咳痰，但是有的患者可能痰相对比较少，但是咳嗽相对来讲是比较常见的，也比较持久的，发展到后来就逐渐出现了呼吸困难，这种呼吸困难是逐渐加重的。所谓慢阻肺的晚期症状应该就是比较严重的呼吸困难，患者最早表现呼吸困难是在做一些比较剧烈的活动，比如快跑、爬楼的时候出现的，逐渐发展到后期就开始出现在走平路的时候，也出现喘息或者是呼吸困难。最严重的患者将是在平卧静息不动的情况下，也会出现严重的呼吸困难。这样将严重的影响到患者的生活，患者将不能进行日常的一些活动，生活不能自理，有的患者不能穿衣服，不能自己刷牙，甚至吃饭都将变得非常的艰难。所以到晚期是非常严重的呼吸困难，如何避免呢？就是应该早期发现疾病，然后早期做出正确的处理，才有利于防止发展到晚期严重的不可挽回的症状。

讲解医师：周为  （主任医师）
就职单位：北京医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺主要病变在于支气管以及肺泡，所以我们吃药的方法对慢阻肺来讲并不是一个最有效的疗法。慢阻肺最有效的治疗药物一般都是通过吸入途径进行给药的，最主要的吸入药物是扩张支气管的药物，一般分成短效的和长效的两类。短效的只是针对患者症状临时的缓解以及比较轻的患者是比较适用的。长效的支气管扩张的药物有几种联合使用，可以治疗慢阻肺患者，取得非常好的疗效。主要是能改善这些患者的症状，提高他们的肺功能，提高他们的运动耐量，减少慢阻肺急性加重的风险，改善他们的生活和健康的状况。所以慢阻肺的患者最主张的是吸入的给药方式。最常见的吸入药物是支气管扩张剂，有一些患者存在气道的炎症，特别是过敏的炎症的慢阻肺患者，也可以同时吸入一些激素进行治疗，这样配合起来可以达到更加理想的效果。

慢阻肺的中医治疗主要是运用整体观念，根据病人的疾病特点、体质还有疾病分期，结合临床医生的经验辨证施治，临床上常用的方法如针灸、穴位埋线、穴位注射、三伏贴等，都可以在慢阻肺急性加重期有效的改善患者的咳嗽、气促等症状。 但是慢阻肺急性加重期的患者，还应以内科保守治疗为主。如患者生命病情稳定，并发症较少，可以选择针灸治疗。临床上多选择足三里、肺俞等穴位，一般隔天做一次，一周为一个疗程。

心阳亏虚可导致心脏供血不足，而产生一系列临床症状。艾灸，能起到疏通经络、振奋阳气、通畅气血、提高人体免疫力的作用，对于由心阳不足引起的病症可起到辅助治疗作用。 艾灸常用穴位包括膻中穴、背俞穴、厥阴俞穴、心俞穴、足三里、内关穴、外关穴等，可搭配为组合进行悬灸或隔姜灸。 足三里穴，还可以作为保健灸，进行长期艾灸。其他穴位每次5-10分钟，每日一次，一周为一个疗程，经3-4周后，可有效缓解心脏供血不足的症状。

玫瑰痤疮又称酒糟鼻，以鼻周为中心的红斑、丘疹、脓疱、毛细管扩张为主要特点。有部分患者眼部受累。眼部的症状以眼睑结膜炎为主，常见巩膜炎、葡萄膜炎等。患者局部皮肤非常敏感。刺激性饮食、饮酒、冷热刺激、情绪波动、化妆品刺激均可使本病加重。常反复发作。好发于中年人，年轻患者发病率有增长趋势。临床分为红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。

37周为胎儿足月标志。缺氧即胎儿宫内窘迫，具体表现如下： 1、胎动异常，既往胎动习惯改变、胎动次数异常，起初表现为胎动频繁，继而胎动减少甚至消失，胎动是孕妇自我监测胎儿缺氧的可靠方法； 2、胎心监护异常，胎心变异消失甚至明显减速； 3、B超检查胎儿脐血流异常，物理评分降低。 通过以上三方面基本可诊断胎儿缺氧，亦可通过有创检查，如胎儿头皮血血气分析明确诊断。

美满霉素属半合成四环素类广谱抗生素，又称盐酸米诺环素，可控制皮脂分泌，杀灭痤疮丙酸杆菌等微生物，对炎性丘疹、囊肿结节性痤疮可起到治疗作用，常规用药方法是50mg/次口服，每天两次，六周为一疗程，可配合使用抗生素软膏、维甲酸类软膏等外用药膏，效果较好。痤疮主要病因是皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管堵塞，造成细菌感染。美满霉素使用疗程较长，适用于肝、肾功能正常的患者，育龄期妇女不建议使用。

如果通过无创DNA检测来检查胎儿12、21、13、18号染色体，建议适宜的孕周为12-22周，因为此阶段母血中胎儿游离的DNA的数量比较稳定，可以达到分析的目的。 如果是通过羊水穿刺来检查胎儿46条染色体，建议适宜的孕周为18-22周，因为此时羊水当中胎儿皮肤脱落的活细胞含量最多。如果是通过脐带血穿刺检测染色体，适宜孕周为18周之后。 检查胎儿染色体，不论是无创DNA检测，还是羊水穿刺，都建议在合适的孕周开始检查，也是为了节省后续的诊断时间，给产妇一定的时间去思考，去斟酌。 无创DNA检测建议12周以后就可以做，适宜范围在12-22周，如果孕妇决定要查，宜早不宜迟，羊水穿刺也是，建议在20周以前就做。因为羊水穿刺出报告时间比较晚，大约在3-4周后才可以看到报告。 如果孕妇20周做检查，24周才可以看到报告。如果有异常，可以争取时间，不论是引产或者后续再继续观察，都能给产妇一个缓冲的时间，这样比较合理。

实际上肺气肿属于解剖学概念，是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气，造成肺容积增大，同时造成气道壁破坏病理的状态。肺气肿发生机制尚不完全清楚，一旦发生肺气肿，多反映肺组织结构已经产生破坏。肺气肿可能是多种疾病最终结果，主要病因包括吸烟、反复感染、空气污染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等。 根据肺小叶受累部位，一般在影像学上把肺气肿分为小叶中心型肺气肿、全小叶肺气肿和间隔旁肺气肿。随着CT检查普及，目前已经能够比较容易发现肺气肿，特别是早期肺气肿。肺气肿一旦发现，要考虑是何种原因造成。如果仅是由于年龄因素，比如老年人肺气肿，一般无需特殊处理。如果是吸烟造成肺气肿，需要马上戒烟。发现肺气肿之外还出现呼吸困难等症状，应该立即去医院进行肺功能检查，明确有无慢性阻塞性肺疾病可能。一旦诊断慢阻肺，应马上开始规律治疗，因为慢阻肺疾病是造成人类死亡的第四大原因疾病。