周东方

1年前B超检查正常，1年后发生肝硬化的概率虽不大，但也存在可能性。如果1年中患者出现较为严重肝脏破坏，出现严重的活跃肝损伤，也可能出现肝硬化。比如1年中出现肝脏损伤，导致肝脏大块或亚大块坏死，短时间内可以发展成肝硬化，甚至数月即可进展成肝硬化。同时B超检查属于主观性相对比较强、参与度比较高的检查，与B超医生的水平、经验，以及措辞都有关。部分B超医生，可能对疾病的判断稍轻，另一个B超医生可能对疾病的判断稍重，所以可能造成1年前没有肝硬化，而1年后出现肝硬化。另外B超医生的措辞也有影响，可能1年前B超医生描述为慢性肝实质受损表现，1年后医生的措辞为早期肝硬化，实际两个B超检查结果并无较为明显的变化，只是B超医生的措辞可能不同，导致出现这类结果。

乙肝病毒可能会一辈子耐受期，也可能不会。临床上，较多患者终生都是免疫耐受期，在其他的疾病就诊时，才发现乙肝病毒感染，但是肝功能正常。乙肝病毒耐受期实际是机体缺对乙肝病毒的识别，或清除能力，另外病毒可能通过某种机制，逃避机体的免疫清除。免疫耐受期的患者机体有病毒，但是肝功能没有受到明显的损伤，检查肝功能可能正常，B超也没有发现肝脏受损的表现，总体是机体和病毒和平共存的一种状态。另外耐受期也并非一成不变，部分患者也不会终生都是耐受期。因为成年以后，可能由于机体的免疫状态变化，出现免疫清除。所以即使患者可以终生免疫耐受，但还需要通过定期的监测肝功能、乙肝病毒标志物，监测肝、胆、脾B超，可以及早发现免疫耐受到免疫清除的过渡状态，以免延误病情。

乙肝五项一、五阳性，即表面抗原为阳性，核心抗体为阳性，其他三项皆为阴性，为临床常见的化验结果，主要情况有以下几种：1、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阳性：说明患者体内存在活跃的乙肝病毒复制，具有较强的传染性，也有潜在病毒活跃的几率较大。因为病毒复制较活跃，需要严密监测，监测的间隔通常为3-6个月，根据具体情况、有无硬化、有无肝癌高发因素，酌情进行监测；2、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阴性：这部分患者，在临床上称为非活动性乙肝表面抗原携带者，通常认为处于稳定状态，传染性较低，病变活跃的可能性也较小，也要进行定期监测，但是监测间隔可以适当延长，比如延长到0.5-1年。

孕妇乙肝大三阳的处理方法根据是否存在肝脏受损而有所不同，主要有以下几种情况：1、没有肝脏受损的表现：肝功能正常，肝、胆、脾的B超也正常，孕妇可以继续怀孕。怀孕过程中严密监测肝功能，到怀孕24-28周时，如果肝功能也正常，HBV-DNA≥105，为降低母婴垂直传播的风险，孕妇可以口服B类的抗乙肝病毒药物；2、存在明显肝受损的表现：比如肝功能反复异常，或者B超出现肝脏受损的表现。孕妇需要如同普通慢性乙肝患者一样，要选用B类的抗乙肝病毒药物，进行口服。不管是何种情况，孕妇在生产以后，建议在12个小时内，给新生儿肌注≥100单位的高效价乙肝免疫球蛋白，一侧肌肉注射，另外一侧肌注乙肝疫苗。同时在1个月和6个月的时候，再次肌注乙肝疫苗，能够大幅阻止母婴垂直传播，阻止率可以高达98%以上。

脂肪肝和喝酒有关系。酒精即乙醇，具有明确肝损伤的作用，可以引起肝细胞的肿胀、质变以及灶状坏死，还可以引起肝脏炎症、肝纤维化，甚至短时间内大量饮酒，严重的可以造成肝细胞的大片坏死，导致临床上的肝功能衰竭，因此喝酒与脂肪肝有明确的关系。临床上男性饮酒量每天>40g乙醇，女性每天摄入≥20g的乙醇量，连续超过5年可以诊断为酒精性肝病。短时间内大量饮酒，也可引起肝细胞的严重损伤，2周内每天饮酒量折合成乙醇>80g，可以明确地引起肝脏损伤。部分医生做实验时，对于脂肪肝模型，如小鼠做脂肪肝模型时给小鼠灌酒精，小鼠较快会出现明显脂肪肝，因此有实验依据证明。

肝癌腹水是抽水好还是不抽水好，要结合患者的情况以及腹水的性质决定，具体如下：1、感染性腹水：肝癌患者抵抗力比较差，如果是感染性的腹水，要积极引流腹水，而且要彻底地引流，否则感染不容易被控制；2、腹水为漏出液：肝癌患者门脉压增高，白蛋白低下，或者肝癌门静脉有栓塞，容易有腹水的存在。如果患者腹壁张力特别高，较痛苦，腹胀难受，为减轻痛苦，可以抽腹水，缓解腹胀的症状。如果腹水量少，对患者的一般状况影响不大，也可以不抽腹水；3、血性腹水：肝癌破裂出血造成的腹水，不建议大量放腹水。肝癌破裂后腹内压增高，对止血有好处，腹内压降低有可能会再出血。

肝癌晚期病人出现腿疼通常有以下几种原因：1、骨转移：肝癌出现下肢骨头转移，可以引起剧烈疼痛，骨转移对骨质是一种破坏，所以这种疼痛是特别剧烈的；2、腰椎转移：肝癌腰椎的转移，会压迫神经造成腿疼。肝癌晚期病人出现腿疼可以做全身骨扫描或者PET-CT，能够发现骨转移。如果这些检查都没有发现骨转移的情况，可能腿疼和肝癌的关联性不大。可以到其他的科室寻找其他引起腿疼的原因，也可以继续观察。因为骨转移较小的时候，可能在这些检查上不容易被发现。定期观察，病灶大起来以后，可以通过这些检查发现肝癌的骨转移。

早期肝硬化结节，想恢复成完全正常的肝脏比较难，通常较难完全恢复。早期肝硬化结节在病理上，肝脏结构已经发生变化，形成了假小叶，所以恢复成正常的肝组织结构，基本不大可能。但是如果找到肝硬化的病因，有效的去除病因，或者控制病因。比如慢性乙型肝炎引起的肝硬化，或者慢性丙型肝炎肝病毒引起的肝硬化，可以通过有效的抗病毒治疗，清除病毒或者抑制病毒，肝硬化进展就会放慢，甚至停止，甚至部分病人会有部分逆转。早期肝硬化的功能处于代偿期，肝脏的所有功能基本上都能够完成，通常对正常人的生活质量没有什么影响。所以早期肝硬化，应着重查找病因、控制病因、清除病情发展的因素，使活动性肝硬化转变成静止期肝硬化。

乙型肝炎表面抗原阴性，是指血里检测不到乙肝表面抗原。乙肝病毒中鞘的成分，刺激在机体产生相应的抗体，叫表面抗体。乙肝病毒的鞘叫做乙肝表面抗原，为乙肝病毒重要的标志物。乙肝表面抗原阴性是一个良性结果，要结合乙肝五项化验单里其他的成分，来判断具体情况，出现乙型肝炎表面抗原阴性主要有以下几种情况：1、未被感染：乙肝病毒从来没有入侵过人体，没有感染过乙肝病毒，不存在乙肝表面抗原，也就不存在乙肝的鞘的成分，所以乙肝表面抗原阴性；2、既往感染病毒被清除：机体感染过乙肝病毒，但是乙肝病毒被清除了，就不再合成鞘的成分，所以表面抗原也会是阴性。

乙型病毒性肝炎即乙肝肝硬化患者治疗上，选择中医或西医仍有较多不同意见和争论。通常中西医结合为较好的选择，否定其中一方的观点通常都比较片面。但对于乙肝出现肝硬化，比如需进行抗病毒治疗可以选择西医。因为暂时没有较好的中药，对乙肝病毒有较强的抑制作用，但是部分西药中的抗病毒药物，对乙肝病毒的抑制作用较强，可有效、较快将乙肝病毒抑制到较低的水平。另外在保肝抗炎、降酶方面，实际有较多中药成分有确切的疗效。比如常用的保肝降酶药物，有甘草制剂、水飞蓟类药物、五味子制剂，都为中药成分，而且效果较好。同时乙肝肝硬化的抗纤维化治疗，有部分活血化瘀的中药，对乙肝肝硬化有一定疗效，所以中西医结合为较好的选择。由于肝脏是比较重要的解毒和代谢的器官，不建议患者过于复杂用药，以免给肝脏增加过多的不必要负担。