吴霞

子宫肌腺症主要表现为痛经、月经量增多和不孕，治疗较棘手。子宫肌腺症不同于子宫肌瘤，二者都可导致子宫增大，但子宫肌瘤存在包膜，界限清楚。而子宫肌腺症无明显界限，无法将病灶彻底清除，手术后效果不理想。

评判一个人是不是来月经，或者是怀孕，用白带是没有办法准确的判定的。因为不管是怀孕，还是来不来月经，白带分泌物都始终存在。即便是绝经的人，也有阴道分泌物。所以用白带预测是不是怀孕、来月经，是不正确的，而且也没有准确地科学依据。白带本身是由于阴道分泌物增多，会提示一些问题，比如经前期或者怀孕的时候，白带的量会有所增加。有些炎症也会导致阴道分泌物或者白带异常增多，无法用白带来预测是怀孕还是来月经。

月经来前有些人是有反应的，有些人是没有什么不舒服的症状。大部分人经前期就是有口渴、酸困，会有手脚肿胀、疲劳，甚至有些人会出现头疼，还有人会出现盆腔坠痛，都是跟激素水平波动相关。还有些人在月经前1周左右会有乳房的胀痛，会有头痛、各种情绪上的波动，这是经前期紧张综合征。因人而异，每个人的反应不一样，绝大多数在经期没有太明显的表现，或者是影响到生活和工作。

短效口服避孕药目前比较提倡，可以减少很多疾病的发生。比如子宫内膜异位症的发生，还有盆腔的炎症，都会大大降低疾病的进展。短效口服避孕药市场上常见的，比如优思明、优思悦、达英-35等。所谓短效口服避孕药就是每天吃1次，连续吃21天停药，等下一个周期的月经来潮以后，再服用。实际上是抑制排卵，达到激素水平降低的作用。对于很多年轻人，避孕药都是紧急避孕药，是很强大的孕激素的药物，对内分泌轴干扰非常严重。有的人吃完1次紧急避孕药以后，就会出现很长时间的月经紊乱，甚至闭经不来月经。所以如果是短效口服避孕药，可以吃，按周期吃。35岁如果是吸烟的人，35岁之前服用是相对安全的。不吸烟的人吃到40岁，也是相对安全的。除外糖尿病、心血管疾病、血黏稠度增高的人，避孕效果和治疗疾病的效果都非常明确。但是紧急避孕药不提倡服用，如果在非要服用的情况下，紧急避孕药服用1年不要超过3次，1个月最多不能超过1次，只是管这一次的没有保护的性生活，其后的性生活中，是没有保护作用的。

避孕药的副作用，分成两大类。紧急避孕药会造成内分泌系统的紊乱，出现闭经，甚至出现其它不可预知的问题。因为孕激素量非常大，所以对内分泌影响是非常大的。有些人会出现血栓，要引起高度注意。有些人服用后会造成不规则的出血，掩盖很多疾病。有些人用完药以后，因为月经一直不规则出血，分不清什么时候来月经？什么时候排卵？保护措施又不到位，会出现最严重的并发症，比如宫外孕的发生，宫外孕破裂大出血，会有生命危险。对于短效口服避孕药，好处很多，但是任何事物都有两方面。口服避孕药也不是百分之百安全，对于严禁应用的人是不能使用的。比如心、肝、肾都出现问题的人，或者是肝脏、肾功都有严重损伤的人，不主张吃，或者是血液粘稠度比较高的人，容易引起血栓风险的人是不能够服用的。吸烟的人主张35岁之前服用，35岁以后也不主张再应用，所以口服避孕药也有风险。最大的风险就是引起代谢问题，血糖、血脂的问题，还有血黏稠度增高会引起血栓。

经后同房出血这个问题是门诊很多病人来就诊的原因，它经常发生在育龄期的妇女，首先弄清楚是不是完全干净，还是月经减少以后就同房了，所以要看时间节点。正常的经期是3-7天，有些人可能第五天就非常少了，有一些少量的血可能积在阴道，没有到阴道外，所以在她同房的时候，阴道里面的血可能就会流出来，这个时候就会出现同房后出血。确实月经干净了，同房以后又再次出血，需要做超声，看宫腔里边是不是有异常回声、息肉或子宫内膜增生；还有一大类疾病，要看她是不是有宫颈病变，如果每一次同房，都出现出血，一定要警惕宫颈病变；还有就是内分泌失调，有可能在任何时间点都会出血，同房后出血可能正好跟这个时间点巧合了。因此，要区分出是哪一种出血，同房后出血只是一个症状，要通过这个症状了解病因。

子宫由内到外分为3层，最主要的一层就是子宫内膜层。子宫内膜层是在子宫腔里面，子宫内膜的外面是子宫肌层，在肌层的外面是浆膜层。所以受精卵要能够种植到子宫里面，首先是要种植到子宫内膜层。如果内膜层过薄，在胚胎种植过程中就会遇到意想不到的困难。子宫内膜就是孕育生命的生命床，所以子宫内膜过薄，一定会引起生育方面的困难。月经后如果内膜在0.5-0.8cm，是比较好的；来月经前内膜是最厚的，0.8-1.0cm。如果不达标，要警惕内膜过薄，会引起流产或者是不孕的风险发生。如果有过宫腔操作的人，子宫内膜的损伤就会造成不可逆性的改变。

无论哪一种宫腔操作对子宫的伤害都是存在的。如果宫腔残留，不做清宫手术，宫腔残留的危害要比做宫腔镜操作手术危害要大很多，所以一定要做清宫的治疗。在宫腔镜直视下做清宫和B超监测下做清宫、盲目清宫，实际对子宫的伤害都存在。但是做宫腔镜直视下的操作，对于子宫的伤害会减到最低，只是对有残留的地方，或者有病损的地方进行切除或者是清除。B超监测下也可以做到准确清宫，但是并没有宫腔镜目的性和准确性高。盲目性的清宫对子宫的伤害是最大的。此外，减少宫腔操作，最主要的是减少不必要的流产，或者引产，以减少对子宫的伤害。

停经3个月以上称为闭经，闭经跟年龄的关系非常密切。假如40岁以前出现闭经，患者要做激素水平的测定。如果体内的雌激素水平比较高，黄体酮应用了以后，可以对内膜产生撤退性的药物作用，但是前提条件是没有内膜病变。如果是做子宫切除出现的闭经，吃完黄体酮也不会来月经。因此吃黄体酮能不能来月经有以下几个因素： 1、有足够的雌孕激素水平； 2、有足够好的子宫内膜； 3、输卵管通道通畅。 如果吃了黄体酮，没有发生撤退性出血，有以下几种原因： 1、可能是雌激素水平不达标； 2、没有有活性的内膜和对孕激素有反应的内膜； 3、阴道不通畅。

更年期最主要原因是由于卵巢功能衰退，甚至卵泡闭锁、卵巢功能停止，也就是卵巢不再工作，不再分泌身体所需要的大量激素，易出现激素水平骤减，突然的激素水平下降会出现疾病反应。 若突然出现更年期症状，也就是低雌状态，低雌状态的表现为心烦意燥，卵巢功能出现波动，激素出现波动并不是人体本身出现异常，是因激素水平导致情绪波动，心烦意乱、易激惹状态、睡不好觉、头晕脑胀，而且出现潮热、出汗、关节疼痛等症状。所以一定要找医生排除身体疾病，解除疾病症状。