吴辉

恶性肿瘤的表现一般分以下几个方面： 一、症状，症状是主观的感受，最明显的症状是无痛性淋巴结的持续性或者进行性的增大，有几个重要的因素：1、一般淋巴瘤引起淋巴结的肿大，是无痛性的肿大；2、有恶性肿瘤的特点，如果没有明显的诱因或者不介入，或者没有明显的其它刺激因素，不会按部就班，会持续性的进展。所以无痛性的进行性淋巴结的增大是最常见的就诊原因。但也有相当部分人因为咽炎、龋齿、扁桃体炎导致颌下淋巴结、颈部淋巴结急性的增大，这种急性增大最常见的表现就是疼痛，主观上可以鉴别； 二、体征是医生体检之后发现，体检发现全身性淋巴肿大； 三、因为霍奇金淋巴瘤比较少的累及结外器官，可能引起结外器官的表现会比较少，但是有一些霍奇金淋巴瘤，会有全身的症状，专业名词叫B症状。不明原因的消瘦、盗汗或者发热。 所以一旦有淋巴结肿大，淋巴结的肿大又没有明显的诱因，没有明显的痛感，而且进行性肿大，同时短期之内体重下降，又有发热的因素，一定要尽快的到医院找专科医生就诊。

霍奇金淋巴瘤，最多见无痛性的淋巴结肿大。主要是以淋巴结的受累为主，比如颈部。相当部分霍奇金的淋巴瘤都是因为摸到颈部的包块，到医院检查发现，或者有一定的压迫症状，或者常规体检时，发现纵隔淋巴瘤，做活检，得到诊断结果。 霍奇金淋巴瘤主要以淋巴结的受累为主，而比较少累及结外的器官，也比较少累及骨髓，所以一般霍奇金淋巴瘤就诊时多半是局限期，也就是Ⅰ期到Ⅱ期。所以霍奇金淋巴瘤相对能比较早的被发现，不管是颈部、腋下、腹股沟，如果摸到有相对明显的淋巴结，需要引起重视。因为淋巴结肿大本身并不是非常少见的事情，一般有明显诱因，明显炎性表现，有红、肿、热、痛的表现，多半是炎性。 慢性的炎性淋巴结肿大，一般前期有相关病史。但是如果是无痛性淋巴结肿大需要引起重视。

霍奇金淋巴瘤相对于其它的恶性肿瘤： 1、霍奇金淋巴瘤治愈率相当高，如果按照标准的方案治疗治愈率可到90%以上； 2、即使复发，初次有80%的治愈水准，治疗霍奇金淋巴瘤的方法也很多，而且每一种方法的效果都要远强于其它的肿瘤。现在肿瘤的治疗中PD-1常用于肺癌，有效率可能都在20%左右，但是在霍奇金淋巴瘤其单药的有效率可以达到60%-80%，而且持续时间较长，而这仅仅是针对复发难治的霍奇金淋巴瘤的其中一种药。所以霍奇金淋巴瘤首先初治效果较好，即使复发，其复治的效果也很好。

讲解医师：吴辉菁  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
淋巴瘤到目前为止，它的发生机制并不是太确定，第一，最多见的是跟感染相关，包括病毒、细菌的感染，病毒感染里面最多的是EB病毒的感染，比如霍奇金淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤，还有儿童的伯基特淋巴瘤里面，有相当部分病人有过感染的迹象。还有细菌的感染，比如幽门螺杆菌跟胃黏膜相关性淋巴瘤有关系，这是感染的因素。第二，免疫系统，免疫功能的异常，比如有一些先天性免疫功能缺陷的病人或者艾滋病的病人，发生淋巴瘤的概率比普通人群就会多很多。第三，遗传性的因素，这个并不是太确定，但是对于一些一级亲属有淋巴瘤感染的病人，他的发生率要比普通的人群高很多。第四，接触化学的物质，比如一些含氨、含氯的杀虫剂、除草剂、染发剂等等，跟淋巴瘤的发生可能会有一定的关系。

首先需分清此上颌前突是骨性上颌前突还是牙源性上颌前突。骨性上颌前突是上颌骨过度发育造成，通过正颌手术矫正；牙源性上颌前突是上前牙过度唇倾造成，通过正畸手术矫正。通常上、下颌同时矫正，拔出双侧双尖牙，排齐、整平、内收上前牙，达到矫正上颌前突目的。通过做投影测量检查区分上颌前突类型，采取不同治疗措施。牙源性上颌前突矫正后，需佩戴一段时间矫正器，避免复发。

镶牙的方法有如下分类： 1、活动修复：亦称活动假牙，以老年患者居多。年龄较大患者因口腔中剩余牙齿较少，并受自身条件限制，有全身系统疾病，无法做其他修复，可选择活动修复； 2、固定修复：适用于缺牙数量较少者，以年轻人或不愿选择活动修复者居多。固定修复以缺失牙两旁邻牙为桥墩，做成固定桥后再进行粘贴，但会对两旁正常牙齿造成损伤； 3、种植牙：种植牙是在缺牙的补骨位植入人工牙根，在人工牙根基础上完成牙冠修复。不磨损邻牙，患者自觉舒适、无异物感，咀嚼力、咬合力接近正常牙齿。

根据不同镶牙方式选择不同材料。对活动牙齿讲，常用铸造支托加树脂修复，成分分类包括镍铬合金、不锈钢或钛板，金属成分不同，钢托质量各异。对固定修复讲，烤瓷牙金属底冠成分分类包括钛合金、普通镍铬合金、黄金或钯金。固定修复还包括全瓷牙，其属二氧化锆全瓷底冠，无金属成分。对种植体讲，多数是纯钛材料制作而成，陶瓷类种植体少见。

对缺损较小、无明显牙周炎症状的牙根缺损患者，可行脱敏治疗；由于长期不正确的刷牙方式，导致牙体损伤较重者，牙颈部会出现深沟，伴牙髓神经刺激症状和牙周炎症状，需对患者进行牙髓神经处理，将牙髓敏感神经拔除，做根管治疗，消除牙髓神经和牙体缺损不适症状，如冷热刺激痛。完成根管治疗后，再用全冠修复方式将缺损牙体组织恢复完整。

发达国家种植牙术后5年以上存活率超过95%，10年以上存活率超过90%，效果较佳者可长达40年。影响种植牙使用寿命的因素较多，首要与医生技术有关，其次与患者身体状况、使用中损耗及日常维护有关。强调餐后清洁漱口，定期清除牙缝中食物残留，避免口腔牙龈发炎，影响种植牙愈合，每隔半年到专科医院检查、做洁牙治疗，可延长种植牙使用寿命。

讲解医师：吴辉菁  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
到目前为止淋巴瘤的发病机制并不是太清楚，所以没有办法知道原因，做预防可能有点牵强，但是对于有些感染性的因素，比如胃的黏膜相关淋巴瘤可能跟胃幽门螺杆菌的感染有关系，所以对于幽门螺杆菌阳性率比较高的地方可以常规的进行监测，如果发现幽门螺杆菌阳性，可以及时的抗幽门螺杆菌治疗，可能对淋巴瘤的发生会有一定的预防作用。还有病毒感染，现在已经有越来越多的证据表明，一些惰性的淋巴瘤跟丙肝病毒的感染有关系，对于有丙肝病毒感染的病人，可能要进行及时的监测，如果发现有异常，要积极的进行抗丙肝的治疗，对于这部分病毒引起来的淋巴瘤的病人会有一定的预防作用。