吴炯

痔疮是临床常见的疾病，产生痔疮的原因包括： 1、饮食不节：辛辣刺激、热性食品过量摄入或过量饮酒； 2、职业病：如办公室白领久坐缺乏运动，因局部静脉回流受阻，导致痔疮出现或发作； 3、长期便秘：排便习惯不佳，排便时间较长，均可加重肛门部静脉的淤滞； 4、长期腹泻：加重肛门部痔疮组织的刺激，导致痔疮发作、出血或脱出。

痔疮常见的临床表现主要有便血和脱出，部分患者伴有瘙痒或肿胀。痔疮分为四期，具体症状表现如下： 1、第Ⅰ期：主要以出血为主，表现为便后有血滴下或呈喷射状； 2、第Ⅱ期：出血和脱出相交替； 3、第Ⅲ期：主要以脱出为主，症状较轻时可自行复纳，严重时无法复纳，需用手帮助推回； 4、第Ⅳ期：脱出无法回纳导致肿胀、疼痛，脱出的痔疮有分泌物，影响肛门周围皮肤，引起瘙痒、刺激，痔疮脱出无法完全回纳，出现嵌顿或血栓，表现为疼痛。

痔疮属于临床常见疾病，多发人群是孕妇，孕期胎儿逐渐增大，对盆腔的压力负担加重，使静脉回流受阻或孕期激素水平变化等，均导致痔疮的发作或加重。孕期痔疮表现主要是脱出、肿痛或便血，如以便血为主，可通过饮食调节，如多摄入蔬菜、水果等，使大便通畅，缓解局部损伤便血的症状；出现脱出或伴有肿胀、疼痛的表现时，可通过坐浴，如中药坐浴，通过局部药物吸收或热传递作用，使局部循环加剧，减轻水肿或促进局部血液循环，缓解肛门部不适感。

Ⅲ期痔疮主要表现以脱出为主。表现为便时、便后肛门有物外脱，一般脱出的痔核，需借助手托复纳，或借助外力进行复位。一般症状发作并不频繁或发作程度不严重，可考虑进行保守治疗，通过饮食调节、药物治疗，达到复位或减轻症状。当症状出现反复或发作频率增高，药物使用后症状缓解不明显，严重影响生活质量，可考虑进一步治疗，如进行手术干预，达到缓解症状祛除疾病的目的。

痔疮疼痛不属于临床常见的症状，但急性发作时，表现以疼痛为主。较常见的是血栓性外痔、第四期痔疮。可通过药物治疗进行缓解，首先可全身性用药，使用具有消肿作用，如静脉增强剂或局部药物，如药膏外抹，起到消炎、消水肿和活血化瘀的作用；也可用中药洗剂，配合坐浴疗法，通过温水坐浴，起到促进局部血液循环、消肿、活血化瘀的作用。急性发作的痔疮，可通过手术去除局部水肿或淤血，可较快消除疼痛症状。

脑卒中发病率越来越高，脑卒中分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中。在2017年时，全国乃至世界数据显示脑卒中为死亡率首位。2018年统计分析，＞40岁的人中年脑卒中发生率为2.1%，再次发病率增加为17.1%。 若有脑卒中潜在危险因素，需预防再次脑卒中。每年大概有196万的患者因为脑卒中而死亡，所以大家要重视，如控制血糖、血压、血脂。若有三高，需服用阿司匹林、波立维，预防血栓形成或稳定斑块等。在治疗之前需要查颈动脉B超，TCD看血流，检查CTA或脑血管DSA，全面了解脑卒中发生率。

脑卒中并发症较多，如手脚偏瘫、进食呛咳、一过性麻木等。发生大面积梗死或皮层梗死以后，会发生癫痫。癫痫即羊癫疯，表现为抽搐、口角歪、口吐白沫、眼睛向上翻等。 发生脑卒中以后继发癫痫，可以用药物治疗，有很多药物可控制癫痫，但此类症状性癫痫通常可能需要长时间服药，如果要停药，必须遵医嘱。部分患者可能因为病灶存在，需终身服用药物，不能随便停药。部分患者因为刺激逐渐转好，可能会停药。服药过程中可能对肝功能、血小板或其它白细胞等有所影响，所以需根据医嘱定期复查。

大脑中动脉分支左右不同、粗细不同，大脑中动脉分为M1、M2、M3、M4共四段。M1或者M2闭塞症状比较重，可能出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等；在M3、M4以远分支闭塞，可能是单项症状，可能是一过性言语不清或者单侧上肢或者下肢问题。 左右分支闭塞也有不同，右利手患者失语症状重，当发生左边闭塞时可能会引起体象障碍，感觉自己的手不是自己的手。因此梗塞部位不同，带来的症状不同，梗塞血管粗细不同，症状轻重也不同。

左侧大脑中动脉闭塞会产生相应症状，影响右侧肢体，出现失语、偏瘫、右侧肢体麻木等症状，尤其是主干闭塞症状会比较重。如果能及时发现，及早送到医院，在3-4.5小时内可以通过静脉溶栓，部分患者可以溶通血管，使症状好转。 有部分患者血管溶不通，需要进行急性取栓，把堵住的血块取出。手术需要经过评估，检查主要有CTA等。如果闭塞超过6小时，可能需要灌注评估，评估是否能把血块拿出来。

大脑中动脉分支闭塞分为急性闭塞、慢性闭塞、重度狭窄几种。如果是心源性房颤导致的急性闭塞、栓塞，在6小时内可以进行急性取栓，把血栓取出，使血流恢复。如果是重度狭窄，出现低灌注症状，在急性期如果症状比较重，专家共识推荐治疗。如果症状不重，在发病2周评估后可以进行球囊扩张，支架成形术。 对于远端M3、M4小分支梗塞，需要预防以及调控危险因素，比如吃阿司匹林、波立维，进行高血压、高血糖、高血脂的防控，戒烟戒酒、规律生活。总体而言，治疗是根据病情的急慢性以及血管情况，进行分类治疗。