吴栋才

如果孕妇临产前筛查21-三体提示高风险，即提示胎儿出现21-三体的风险比一般孕妇高。21-三体即唐氏综合征，表现为智力低下、生活自理能力差。 如果筛查出21-三体高风险，需进一步做产前诊断，即抽羊水送检。如果产前诊断提示胎儿是21-三体，建议引产。如果羊水穿刺或产前诊断有其它的结果，提示胎儿正常，则不是21-三体，只是筛查高风险，经过产前诊断排除，即可放心，可以继续进行常规体检。

无创DNA筛查就是通过产前抽孕妇血筛查胎儿疾病，筛查胎儿有没有13-三体、18-三体，或21-三体，一对染色体中又多一条染色体就叫三体。实际上三对染色体一般都不会合并唇裂，因为唇裂由基因变异、基因病或胎儿染色体缺失问题导致，无创完全无法筛查唇裂。 所以唇裂要做大排畸的B超，之后要做产前诊断、羊水穿刺进一步检查。所以如果是想通过无创筛查兔唇，不可行，建议做产前诊断。

唐筛高风险是18-三体或21-三体高风险，即胎儿出现染色体18-三体或21-三体风险较高，胎儿出现染色体问题的可能性较大。唐筛高风险的原因如下： 1、高龄妊娠：尤其是二胎放开之后，40岁以上的高龄孕妇如果只是做唐筛，提示高风险的可能性很大，但年龄＞40岁，不主张做唐氏筛查，建议直接做产前诊断； 2、夫妻双方染色体有平衡异位，或有未发现的隐性染色体异常等。 此外，唐氏筛查也有假阳性的情况，所以有些筛查出的高风险，经过产前诊断后证实胎儿低风险，即胎儿没有问题，所以如果唐氏筛查高风险，一定要做产前诊断。

唐筛是唐氏筛查的简称，传统唐筛分为早期唐筛和中期唐筛，早期是在孕11-13周+6天，中期是孕15-20周。近几年发展的无创筛查在怀孕12-22周都可以做。 以上方法主要筛查胎儿有没有13-三体、18-三体，以及21-三体；染色体多了一条即为三体。因为大部分胎儿出现问题都是这三对染色体，所以我国规定产前筛查，即唐氏筛查是筛查这三对染色体。但是如果有其它的高危因素，如孕妇或其丈夫有染色体疾病，或有其它遗传病，则不适合做唐氏筛查，要进一步做产前诊断。

产前阵痛时间因人而异，每个人的产程时间都不一样，特别是初产妇，整个产程可能有十几个小时，甚至二十几个小时。 宫缩从不规律宫缩直到规律宫缩，从疼痛程度轻到重，不规律宫缩也就是从十几分钟1次，到5-6分钟1次、3-4分钟1次，到后来是1-2分钟1次，而且疼痛程度会越来越重。所以孕妇要做好思想准备，经产妇也需要几个小时，家属要备好饮食，要做好后勤保障。

孕妇必须产检。产检时给孕妇做全身体检，明确有没有并发症、是否适合继续怀孕、对胎儿有没有危害等。如部分人有先天性心脏病，可以在产检时检查出来，此时要对孕妇加强监护。此外，产检时还有胎儿的检查，包括B超、唐氏筛查、胎心监护等。 总之，孕妇产检非常重要，是保证母婴平安、有良好的妊娠结局非常重要的手段，且简单易行，无论是在乡镇医院还是省级医院都可以进行产检。

四维彩超通过超声探头的超声波反馈成形，查看胎儿身体各个器官有没有发育异常。彩超不清楚的原因，可能是在做胎儿B超时，胎儿姿势不对，如想看手指但此时胎儿在握拳，没有伸展开，这时可能显示不清楚。 此外，少部分孕妇较肥胖，脂肪较多，影响超声波的反馈，此时也会显示不清楚。但是如有特别重要的部位没有看清楚，超声医生会建议孕妇出去散步或走动，改变胎儿姿势再检查。还有部分位置不在大排畸的范围内，如六指、并指，此时也可能报告显示不清。

胎儿的血流是通过胎盘、脐带由孕妇来供给，所以胎儿心脏血会回流，是在正常范围。只要胎儿四维彩超没有提示心脏的结构问题，没有提示室间隔缺损，或其它瓣膜问题，只是心脏血流，不用太担心，一般没有问题。 但如果提示胎儿心脏有其它的异常，要进一步进行产前咨询，或者是做产前诊断，除此之外，还要咨询心脏外科医生。

孕妇感冒与产检两者不相矛盾。产检对于保证母婴平安非常重要，而孕妇感冒一定要及时到医院，因孕妇与一般人群不同，还涉及到胎儿问题，有些药对胎儿有害，所以不能随便吃药，出现感冒或发烧、咳嗽，建议及时到医院就诊。 医生评估后看需不需要用药，确定治疗方法，并好好休息。因此孕妇如果感冒，更要加强产检保证母婴平安。

四维彩超看胎儿的注意事项如下： 1、严格按照孕周：一般是在20-24周，甚至可能到26周，太早做因为胎儿太小，有些器官还没有生长发育、成形；太晚胎儿太大，通过探头可能看不清楚，所以一定要掌握指征； 2、配合医生：因为做四维彩超是整个孕期非常重要的一次B超，即大排畸B超，这时可以排除胎儿有没有生长发育异常，所以部分人可能要做半个小时，所以要做充分准备，要吃好早餐休息好。少部分胎儿姿势不对，可能要反复变换姿势等，所以要配合医生检查。