吴晔

对于蛛网膜囊肿有以下两种治疗方法： 1、手术切除蛛网膜囊肿，这种方法适合于囊肿部位比较表浅、囊肿比较大的情况； 2、如果蛛网膜囊肿的部位比较深，又难于手术切除，患者可以进行置管引流，内引流方法也可以起到治疗蛛网膜囊肿的效果。 颅内蛛网膜囊肿是蛛网膜间隙，即大脑和颅骨之间正常的解剖间隙由于脑脊液异常积聚引起局部病变。此病实际上并不是真正的肿瘤，可以理解为是囊性占位，也就是囊性病变。大多数颅内蛛网膜囊肿患者不需要进行治疗，而且往往没有任何症状。当蛛网膜囊肿逐渐增大或急剧增大的情况下，可以压迫邻近的脑组织导致局部的功能障碍，或引起颅内压力增高，患者可以出现头痛、恶心、呕吐、肢体麻木、无力，甚至精神障碍等临床表现。

畸胎瘤是一种胚胎性肿瘤，可发生于全身各处，比如多发于骶尾部、盆腔、腹腔、纵隔以及颅内。畸胎瘤还有一个好发部位是卵巢，卵巢畸胎瘤的并发症之一是卵巢扭转，所以一旦发生卵巢扭转，其重要的临床症状就是腹痛，所以小腹痛也可能是卵巢畸胎瘤所导致的，卵巢畸胎瘤患儿出现小腹痛需要高度警惕，可能肿瘤会导致卵巢发生扭转。部分畸胎瘤是良性畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤，治疗手段之一就是把肿瘤切除，保留卵巢，而且卵巢仍有可能正常发育，并具有生殖功能。如果卵巢一旦扭转、坏死，就要被迫做整个卵巢的切除。所以有卵巢畸胎瘤的患儿，一旦出现小腹痛，应及时到医院做进一步检查，明确病因，为卵巢畸胎瘤患儿能够保住卵巢提供良好机会。

临床上畸胎瘤手术后出现复发，是比较常见的现象，其原因主要有两个，具体如下：一、畸胎瘤本身是恶性畸胎瘤：恶性肿瘤就有可能复发、转移。二、良性畸胎瘤复发：1、肿瘤组织残留：良性畸胎瘤手术因为部位特殊或者肿瘤较大，手术可能切除不完整，使部分肿瘤组织残留，从而导致术后肿瘤复发，所以除手术切除彻底外，手术以后要定期复查B超、血甲胎蛋白等恶性指标；2、存在恶性组织成分：因为畸胎瘤里组织成分较多，容易混杂少量恶性组织成分，在临床病理上遗漏此成分的检测，急于单纯做手术没有进一步辅助治疗，导致术后复发或者转移，所以对畸胎瘤要求术后保持随访，保持警惕。

骶尾部畸胎瘤的确切病因不肯定，有较多的学说，目前大家比较接受的是原始生细胞学说。所谓原始生细胞学说是指，在胚胎期具有全能干细胞性质的细胞，脱离了机体的调控发生异常移行，且在不该出现的地方出现并生存，继而分化发育成为肿瘤细胞。骶尾部容易发生畸胎瘤，是因为骶尾部的尾骨是原始生殖细胞富集处，所以骶尾部发生畸胎瘤的机会，相对高于其他部位。同样在做骶尾部畸胎瘤手术时，要求将尾骨切除，原因是如果保留尾骨，会大大增加术后复发概率。

肾上腺是神经母细胞瘤的易发部位，也是最常见部位。肾上腺神经母细胞瘤，是较常见的儿童胚胎性恶性肿瘤，甚至可以在胚胎期发生。如果在胎儿期发现肾上腺有肿瘤占位，多数考虑是神经母细胞瘤，出生后如果积极给予干预切除肿瘤，通常能获得较好预后，甚至治愈。有的在胎儿期发现肾上腺占位，但出生后肿瘤不是特别大，通常可以采取随访观察，相当一部分新生儿的肾上腺神经母细胞瘤，有发生逆转、退化的可能。所以，新生儿期的肾上腺神经母细胞瘤，采取随访观察，也可作为治疗手段之一。

胎儿肝母细胞瘤不能自己吸收。在胎儿期，肝母细胞瘤可能存在，因为其是一种胚胎性肿瘤，所以在胎儿筛查中可能会发现存在肝脏肿瘤，且是肝母细胞瘤的比例相对较多，但胎儿期肝脏肿瘤是否是肝母细胞瘤，通过产前常规的检查手段，很难获得明确诊断。新生儿肝母细胞瘤通常采取积极治疗后能获得较好预后，所以建议在产前筛查中发现肝脏肿块的家长，应采取密切的观察和随访，出生后及时进行确诊检查。如果一旦高度怀疑肝母细胞瘤，采取积极有效的治疗方法，多数能够获得良好预后，甚至长期生存。

恶性肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，是一种胚胎性肿瘤，也是儿童腹腔内比较常见的恶性肿瘤之一，大概90%以上的患儿在5岁前发病。恶性肝母细胞瘤是一种恶性肿瘤，如果诊断延误或者病程进入晚期，可以导致远处的播散和转移，最终危及生命。但是反过来，恶性肝母细胞瘤如果能够早期发现、早期治疗，可以获得非常好的预后。即使是中晚期，如分期Ⅲ、Ⅳ期的恶性肝母细胞瘤，如果采取适当的治疗措施，多数能够获得比较理想的结果。

肝母细胞瘤是一种儿童的胚胎性肿瘤，至今几乎所有的肿瘤都与传染没有太大的关系，大家对肝母细胞瘤的担忧，可能是成人肝癌的印象。因为肝癌可能和乙肝的关系非常密切，当乙肝导致肝硬化就容易引起肝癌。而乙肝可能会存在传染的因素，但是儿童肝母细胞瘤不必担心传染的问题。肝母细胞瘤患儿更需要关心和关爱，家长应多与患儿接触，有助于患儿与疾病抗争。肝母细胞瘤的患儿在家庭亲情关爱下对康复有利，对医生和医务人员治疗疗效的提高也有帮助。

B超对肝母细胞瘤是一种非常有效、准确的检查手段，经济易行，且普及性高。B超能够明确肝脏肿块的大小、位置、性质，以及肿瘤与周围血管和肝内、肝外重要血管和胆道的关系。 B超结合血的甲胎蛋白检查、CT和磁共的检查，往往在术前能够对肝母细胞瘤，获得比较明确的诊断。B超对肝母细胞瘤是非常有效、可行的检查手段，尤其适合于基层医院的临床普查和筛查。

颅脑手术后颅内感染的发生率在3％左右，大多数颅内感染是由于患者体表的毛囊、皮肤上的常驻细菌所致，也就是属于常见致病菌。出现这种颅内感染并不需要过于紧张，采用常规能进入颅内的抗生素，经过正规疗程的治疗往往能够控制。 但是也有部分颅内感染会成为难治性颅内感染，其致病菌多是少见的院内感染，也就是超级细菌或广谱耐药的细菌。这种情况相对比较棘手，往往需要采用非常规的手段。除了根据致病菌的类型选择特殊的抗生素外，可以辅助促进脑脊液廓清的手段，比如脑脊液引流之类的外科方法，经治疗后大部分难治性颅内感染也可以得到很好的救治。但很遗憾的是目前极少数广谱耐药致病菌导致的颅内感染，患者仍然有比较高的致死率，这也是今后努力的方向。