吴春波

缺铁性贫血和白发之间没有直接相关性，因为白发受遗传性因素影响，也可能与精神因素、某些疾病有关。与疾病相关性更大的是白癜风、结节性硬化、神经纤维瘤，有的患者可能是由于某些疾病导致缺铁性贫血，或者年龄增大有可能会出现白发，但对于大多数患者缺铁性贫血不一定会直接导致白发。目前由于精神压力较大，年轻人也有可能出现白发，因为精神紧张、焦虑，或者休息不规律造成。此外白发可能是遗传性因素，比如较小的孩子会出现白发，是遗传因素导致。所以缺铁性贫血患者一定要查出导致缺铁的原因，及时对症治疗最为关键。因为贫血程度不同，对机体影响不同，血红蛋白浓度低于正常值，但在90g/L以上是轻度贫血。大多数轻度贫血患者症状不明显，但如果血红蛋白浓度在60-90g/L，出现明显贫血症状。当血红蛋白浓度＜60g/L，各种贫血的相关症状更严重，甚至有生命危险。所以出现贫血等相关问题时一定要及时诊断、治疗，对患者的预后也有好处。

根据血流动力学改变，贫血的常见分类如下： 1、出血性贫血：可见于消化道出血、泌尿道出血、咯血等引起出血性贫血；2、溶血性贫血：溶血机制比较复杂，包括血管内、血管外溶血，根据发病急缓可分为急性溶血性贫血，与慢性溶血性贫血；3、骨髓造血异常引起贫血：原发性骨髓疾病可导致造血问题，营养不良，如缺铁、叶酸或者维生素B12等，均会导致贫血，而骨髓是造血的主要器官。如果血色素在9g以上提示轻度贫血，血色素是6-9g提示中度贫血，血色素在6g以下提示重度贫血，血色素3g提示危重症贫血。患者重症贫血时会有生命危险，如果血色素在3g，患者可能随时有生命危险。贫血病人需要早发现、早治疗、明确病因，某些病人可能需要长期治疗，听从医生建议进行长期、及时随访，早期发现贫血的严重程度，进行对症支持治疗，会对患者的预后有较好影响。如果疾病发现较晚，则预后较差。贫血发病机制较复杂，需要多学科参与会诊，进行早期诊断和治疗。

妊娠期最常见的贫血类型就是缺铁性贫血，主要是在怀孕期间，由于孕妇需要孕育生命，可能需要更多的铁含量，但通过食物补充比较有限。妊娠早期时，大多数孕妇都会表现为不同程度的妊娠反应，如恶心、呕吐，甚至明显的进食差，导致体内铁的储存量较少，所以需要补充更多的铁。此外，孕妇也容易出现营养不良的缺铁性贫血，以及少见的病理性贫血，需要注意预防。出现缺铁性贫血时应注意补充铁，动物内脏含铁量较高，主要是指肝脏、瘦肉、鸡蛋、大枣、木耳，铁含量相对比较高，所以能进食时一定要均衡饮食，根据个体差异，并不是越多越好，比如肝脏含铁高，但脂肪含量也偏高，所以要适量的吃。在妊娠的某个阶段，可能通过食补无法补充大量铁剂，就需要通过药物补充，以避免导致妊娠期贫血。药物剂量以及个体应该注意观察什么，要听从医生的嘱咐，个体不一样，治疗方案也不一样。所以如果需要药物来补充时，听从医生建议，及时随诊就是最正确，也是最安全的选择。

老年性贫血的表现和其他人群并没有特别的不同，只是对贫血表现可能较为严重，因为机体代偿能力有限，可能会出现头晕、头痛、耳鸣，严重时可能会出现意识障碍，出现心慌、胸闷、呼吸困难，也可能会出现肝肾的损伤，出现食欲差、腹胀，甚至恶心等胃肠道缺血的表现。所以针对老年人，一定要查出贫血的原因，导致不同症状的来源。有的人可能是出血、溶血，有可能是源于血液系统的疾病，也可能是由于老年饮食习惯的原因，导致营养不良性贫血，比如缺乏叶酸、维生素B12、铁。老年人如果是缺铁导致的贫血，一定要注意排除慢性失血，因为老年人慢性失血导致的缺铁性贫血，与肿瘤有较大相关性，需要做进一步的鉴别诊断。所以出现贫血，一定要及时查找原因，如果患者血色素水平达到中度甚至重度贫血，就要及时进行输血治疗，即对症支持治疗。什么情况下需要输血，一定要听从医生的建议。

高锰酸钾烧伤的程度不同，不能一概而论是否能够自行愈合。如果仅为轻微烧伤，出现局部红肿，几天以后即可自愈。如果为明显烧伤，甚至出现表皮烧伤，则难以治愈，建议及时到医院治疗。高锰酸钾的烧伤可以预防，在应用时一定将浓度按照医生的嘱咐配备，从而避免烧伤。如果浓度过高，皮肤接触后应立即用清水将局部皮肤冲洗干净，从而避免烧伤。一定浓度的高锰酸钾，可以达到局部消毒的效果，但是高浓度会造成烧伤，所以早期就医治疗十分重要。瘢痕体质的人群，或者皮肤较敏感的人群、糖尿病病人、小孩的烧伤程度会更严重，所以这类人群应早期就医，医生会根据的具体情况，采取对症处理，从而减少烧伤的不良反应。如果一直在家等待，烧伤部位可能会出现局部感染，从而对以后造成很大影响，所以及时就医才是安全选择。

百草枯的轻微的中毒可以自愈，但一定要掌握轻微的标准是<20mg/kg，平时一定要注意预防，因为百草枯中毒主要是通过消化道吸收，注意千万不要误服，误服大多数是因为大包装转倒入其他小包装，可能会当作饮料喝入。还有可能是由于情绪激动崩溃导致自杀行为，此时通常摄入量比较大，会出现多脏器的功能衰竭，一旦吸收量过多可能有生命危险。所以一旦出现百草枯中毒，早期一定要多喝水并催吐，减少毒素吸收，并及时送到医院救治。通常自行的呕吐可以洗胃，以减少毒素的吸收，把中毒控制在轻度，才有可能自愈。此时中毒处于早期轻度，不采取措施吸收后会导致中度中毒，再去就医时，中毒的程度可能越来越严重，甚至危及生命，所以还是要以预防为主，发生以后及时就医才是较为安全、正确的选择。

热射病是中暑的一种严重类型，中暑分轻、中、重度，重度中暑最严重的就是热射病。日射病往往是指人们受到强烈阳光刺激引起的不舒服反应，比如头痛、头晕，有的人甚至出现恶心或食欲差，所以是完全不同的两个疾病。中暑往往发生在炎热、不通风、高温、高湿的季节，而日射病主要天气非常炎热的时候没有戴帽子、没有打遮阳伞，出现了头痛、恶心、食欲差的表现。所以日射病也可以预防，比如在特别炎热的季节，出去时要注意防晒，就可以防止日射病的发生。热射病是中暑引起，所以特别注意要通风，不要在高温、高湿的环境中待时间太长，这样往往就会出现热射病。另外一旦出现中暑症状也要尽早就诊，不要等着高热，比如体温39-40℃甚至超过40℃，有的人出现了汗闭或意识障碍才就诊，这样就耽误了病情。在高温、高湿的环境中要注意通风，一旦出现有明显的不舒服要及时就诊，这样就不会出现其它的脏器损伤，也不会出现有生命危险的合并症。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血会导致向组织输氧的能力降低和组织缺氧，所以会引起多器官和系统的不同程度的损伤，主要与贫血的严重程度以及时间长短有相关性，常见以下几种表现：\n1、皮肤黏膜的损伤，主要表现为皮肤黏膜的苍白，会影响肤色，也会导致色素沉着，出现皮肤的干枯无华、毛发枯细、指甲改变。\n2、呼吸循环系统的损伤，主要会出现代偿性的心率和呼吸加快、活动耐力下降，进展迅速的贫血，也可能会出现心慌、气短、胸闷。\n3、长期的贫血会出现心衰，也可能会出现心脏结构的改变，会出现各种心律失常，既往有心脏基础疾病的会诱发心绞痛发作，也可能会出现心梗，就是严重的心肌损伤。\n4、长期的严重贫血可能会出现注意力以及记忆力的下降，患者会表现出明显的头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视力改变。\n5、长期的贫血会出现食欲缺乏、恶心、腹胀等腹部不适、舌炎，也可能会出现舌乳头的萎缩。\n6、长期的贫血也可能会导致泌尿生殖系统的损伤，出现肾小球滤过力的下降、肾小管重吸收功能的障碍。\n7、女性会出现月经周期紊乱、月经量增多，也可能会出现月经减少，甚至闭经。\n8、严重的长期贫血，也可能会出现性功能的减退。\n9、贫血也可能会出现发烧。\n10、如果是溶血性贫血，可能伴发腹痛、腰痛和明显的体温升高的表现。\n所以贫血患者会出现全身多脏器的损伤，症状在不同的个体表现不一样。贫血时间越长或者贫血严重程度越严重，导致的脏器损伤也更明显，对患者的预后就会造成很坏的影响。所以一旦发现贫血，一定要及时去寻找病因，早期的干预治疗是为了改善患者的预后。

酒精性肝中毒症状要结合患者近期情况，如果单次、大量喝酒，有可能会出现急性肝损伤，出现恶心、呕吐、黄疸，有的患者可能会出现右上腹疼痛。有的患者可能是长期喝酒引起肝脏损伤，会引起肝脏纤维化，甚至出现酒精性肝硬化。肝脏一旦出现肝硬化，会出现肝硬化的各种并发症，如食道静脉曲张、凝血因子产生减少、外周血三系减少，主要是由于肝硬化而出现相应改变。酒精对人体伤害较大，根据饮酒量、时间不同，对机体伤害也不同。长期喝酒不仅会引起肝脏损伤，也会引起中枢神经系统的改变，比如韦尼克脑病会引起代谢紊乱，比如低血糖，单次喝较多酒可能会出现酒精性胰腺炎，酒精对人体百害而无一利，所以需要尽量少喝酒或者不喝酒。如果长时间喝酒造成肝脏损伤，建议患者及时到医院救治，到消化科或者肝病科评估肝脏损伤程度，以及采取相应的治疗措施，可能预后会有较好的疗效。如果不及时就医评估病情，继续喝酒，有可能会引起严重的脏器损伤，甚至会引起多脏器损伤，甚至危及生命。因为肝脏一旦硬化，代谢、合成、解毒、分泌功能基本丧失，或者造成不同程度的功能影响，会对个体造成生命危险，所以及时到医院评估才是正确选择。

再生障碍性贫血表现有头晕、乏力、头痛、睡眠差、心慌、心绞痛、心力衰竭改变，甚至出现肾脏损伤、内分泌系统异常，均是贫血对机体脏器的损伤。再生障碍性贫血还可能会出现出血或者反复感染，症状根据贫血的严重程度不同，临床表现不同。再生障碍性贫血的患者更容易出现感染、出血，贫血分为轻、中、重、危重度。如果血红蛋白水平在9g/100mL以上，称为轻度贫血，如果在6-9g/100mL，属于中度贫血，低于6g/100mL是重度，低于3g/100mL属于危重度，与其它贫血的划分程度相同。再生障碍性贫血病人容易感染，所以一旦出现问题，要注意及时抗感染治疗。中度和重度贫血的患者均需要及时输血治疗，改善贫血症状，及时到医院复诊，早期发现贫血的严重程度以及早期干预治疗，避免认为医生已经开药，就在家中服药，也要定期去复查，通过血常规判断治疗效果。因为再生障碍性贫血主要是三系血细胞减少，需要检查其病情控制情况，早期发现贫血及其严重程度，早期干预治疗，可能有利于预后。