吴星火

腰椎间盘突出和腰肌劳损，是引起腰疼的常见的原因，但是两者之间有明显区别，主要情况如下：1、症状区别：腰椎间盘突出患者在腰疼时，多数伴有下肢腿部症状，与腿部麻木、疼痛等，而腰肌劳损患者主要局限于腰疼，而没有下肢的疼痛、麻木等症状。另外从检查发现，腰椎间盘突出患者的CT、核磁共振提示明显腰间盘突出，同时伴有脊髓神经压迫。而腰肌劳损患者的CT、磁共振提示椎间盘无明显异常，但腰背部肌肉可见水肿、炎性改变；2、治疗区别：腰间盘突出的治疗包括保守治疗和手术治疗，对于腰疼、下肢症状不明显的患者，通常采用卧床休息制动，采用NSAIDs类药物、营养神经药物，进行对症治疗，经过3-6个月的保守治疗，多数患者得到缓解。如果3-6个月保守治疗无效，还合并有急性腰椎间盘突出，并伴有马尾神经症状，此时患者要尽快手术治疗，解除肌肉、神经压迫。腰肌劳损的治疗主要为保守治疗，保守治疗方式主要包括药物的活血治疗、消炎治疗，同时可以做理疗、针灸、艾灸等，能够帮助症状缓解。

腰间盘突出是引起腰腿疼的常见原因，其治疗方式包括保守治疗和手术治疗等。保守治疗3-6个月无效，如急性腰椎间盘突出伴有明显的马尾神经症状，建议手术治疗。腰间盘突出的开放手术治疗方式主要包括以下几种：1、传统的手术方式是开窗手术；2、之后出现切开减压植骨融合内固定手术；3、Mis-TLIF手术，也是开放手术，创伤更小，可减少对肌肉的剥离。腰间盘突出进行开放手术效果较好，术后复发率也较低，但由于开放手术的术中，对椎盘肌肉过多剥离，术后可能会残留顽固性的腰背部疼痛，所以开放性手术使用越来越少，而微创手术越来越多。微创手术包括椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜、UBE单侧双通道内镜手术等，术中对肌肉剥离较小，术后患者的主观体验较好，术后恢复快，也可以起到与开放手术类似的效果。可摘除脱出间盘进行镜下融合，恢复腰椎的椎间高度，重建局部稳定性，属于目前腰椎未来治疗的重要发展方向。

腰椎压缩性骨折治疗方法取决于骨折压缩程度。无神经症状类患者压迫程度不超过椎体高1/3通常建议卧床休息，佩戴胸腰支具固定，通过保守治疗得到较好治疗效果。 伴有神经症状尤其出现马尾受压症状类患者大多需手术治疗，腰椎骨折手术治疗除考虑患者骨折情况外，还应考虑患者年龄，中老年人65岁以上患者该胸腰椎骨折治疗可采用经皮球囊椎体成形术，即骨髓泥填充术PVP、PKP进行手术。年轻伴神经症状类患者通常需采取手术治疗，包括开放手术、微创手术。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，同时重建脊柱稳定性，利于术后早期康复。

胸肋骨骨折的患者，多数通过保守治疗可得到较好的治疗效果。若患者骨折移位不明显，无气胸、液气胸的症状，可以佩戴胸固定带进行固定。由于肋骨位置的血供较丰富，通常固定6-8周后能够得到较好的愈合，治疗三个月后，基本不会存在其他不适。 若患者骨折错位较明显，出现气胸、液气胸等情况，则必须采取手术治疗。只有通过手术治疗重建胸廓的稳定性，才能够有利于肺部功能恢复。该治疗的周期较长，但胸肋部骨折治疗方法较简单，手术风险较小，远期恢复效果较好，可以得到良好的康复。

由于胸椎的稳定性相对于颈椎、腰椎更好，因此胸椎骨折治疗方法与颈椎与腰椎不同。通常胸椎压缩性骨折的患者采取卧床休息、佩戴支具的方法，均可得到较好的治疗效果。 严重的腰椎、胸椎爆裂性骨折患者，当出现明显的神经受压情况后，通常采用开放性手术治疗。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，相对于腰椎、胸椎骨折的保守治疗效果较差。因为胸椎管是人体中较狭窄的部位，该部位出现骨折损伤会导致神经出现不可逆性损伤。

由于骶尾部神经末梢较为丰富，可以引起女性骶尾部疼痛的原因通常包括以下几方面：1、软组织、筋膜病变：软组织、筋膜的炎症、水肿、劳损等，都是引起骶尾部疼痛的常见原因；2、炎症：例如强直性脊柱炎等类风湿类疾病，也可以引起骶尾部疼痛；3、外伤：例如骨折等，可能会引起骶尾部剧烈疼痛；4、肿瘤：也不能排除肿瘤原因引起骶尾部疼痛；5、产后病变：女性生产之后，由于体内的内分泌系统会发生相应改变，骶尾部可能出现莫名疼痛，一般持续1年甚至数年。因此引起女性骶尾部疼痛的原因较多，一般需要采用药物进行对症治疗，例如艾瑞昔布、塞来昔布等，可以减轻局部的炎症反应，同时可以进行理疗与针刺、艾灸、按摩等缓解局部疼痛。如果疼痛并不明显，建议患者到医院进行进一步检查，进行骶尾部CT和磁共振检查，明确引起疼痛的原因，再针对相应原因进行相对治疗，避免贻误病情。