吴斌

右侧肋骨下方隐隐疼痛的原因有以下几方面：1、内脏系统疾病：如肝脏、胆囊炎症、肿瘤等，患者应该去肝胆外科就诊，必要时进行腹部B超或者CT检查，才能明确诊断；2、肋软骨炎：包括肋骨骨折、软组织损伤，都可能导致肋骨下方疼痛。肋软骨炎主要是由慢性劳损所引起，患者可能会出现疼痛；3、外伤：外伤可能会导致肋骨骨折或者肋部软组织损伤，引起肋部疼痛，特别是呼吸时疼痛感会加重，一般患者有外伤病史；4、肋间神经痛：在肋间神经走行过程中，如果受到压迫、刺激或者有病毒性感染，就会引起肋间神经痛，患者通常疼痛症状非常明显，并且有的患者可能会出现疱疹之类的皮肤表现。如果患者长时间出现肋骨下方疼痛，应该去骨科就诊，可能需要进行相关的影像学检查，如胸椎、肋骨周围的X线、CT、磁共振等。如果表面有皮疹，并且有触痛的患者，要怀疑由病毒感染引起肋间神经痛或者带状疱疹，这种情况下可能要去皮肤科就诊。

智齿是第三磨牙，人类最后萌出的牙齿，一般在16-18岁才开始萌出，象征着人成年、成长、成熟，变聪明了，所以戏称为智慧齿，或也叫立世牙。口腔中的位置，可以数一下，从第一颗牙，慢慢往后数到第八颗牙，也就是第三磨牙最后一个牙齿，所以叫智齿。并不是所有人都可以在口腔里看见第三磨牙，也就智齿，因为有的智齿是在骨头里埋着的，根本看不见，并不是看不到智齿就没有智齿。如果要确认到底有没有智齿，建议去医院拍全口的片子，就能看见到底有没有智齿。

急诊常有智齿肿痛、发热，疼的特别厉害的患者。夜里智齿的特别厉害，建议及时就医，医生会进行对症处理，或者开一些对症药物。夜里智齿疼的程度不是特别重，可以先吃点镇痛药，然后用漱口水或者淡盐水进行口腔简单清洗，第二天一定要尽快看医生，到正规机构做正规全面检查，然后对症处理。夜里智齿疼的特别厉害，先吃点镇痛药，暂缓一下疼痛，等到第二天白天再去机构就诊。很多智齿疼痛患者，晚上疼的厉害，而且已经疼了好几天不当回事，都会导致智齿急性发作。所以如果有任何智齿不适的症状，都要尽快就医，不要等疼的特别厉害时才去。因为晚上可能很多地方没有办法及时治疗，只有忍着痛苦。所以不要疼的受不了才去看牙。

脑干脊索瘤主要依赖手术治疗，该病对放疗不敏感。此外，还可利用质子刀、伽马刀、射波刀、放疗等辅助治疗，即经手术切除大部肿瘤后，边缘处或死角处残留的体积较小的肿瘤，可利用其它方式进行治疗。手术为脊索瘤治疗的根本，但较难做到组织学意义上真正的全切除，因此，常建议进行一些放疗等辅助治疗。脑干脊索瘤手术要求较高，难度较大。

肩周炎的锻炼方法，主要是增加肩关节的活动度，如钟摆运动、爬墙运动。肩周炎主要由于肩关节长期劳损，导致肩关节囊以及周围肌肉、韧带等软组织发生广泛性粘连，从而引起肩关节的活动受限，患者可能有疼痛、肿胀等症状。因此功能锻炼的主要目的，是将发生粘连的肌肉、韧带、软组织，尽量进行拉伸。在锻炼过程中要增加肩关节活动范围，由于部分肩周炎症状较严重，患者主动活动和被动活动均明显受限，这时活动肩关节通常困难，且伴有疼痛、酸胀、不适，因此要逐步进行锻炼。常见的动作包括钟摆运动，患者将肩关节彻底放松，俯下身将肩关节尽量左右摆动，也可以进行画圈活动，达到松解肩周粘连的作用。另外也可以进行爬墙运动，也是经典的动作，患者可以将肩周炎的手臂扶在墙上，然后将肩关节逐渐抬起，也可以增加肩关节的活动度，起到很好的功能锻炼作用。

女性关节疼痛常见的原因有外伤、劳损、骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节，以及其它少见疾病，如结核、化脓性感染等，具体分析如下：1、外伤：可能会导致关节囊，以及周围肌肉、韧带等软组织损伤，引起关节疼痛；2、长期劳损：引起关节慢性炎症，如创伤性关节炎，可以导致关节痛；3、骨性关节炎：主要是由于关节的长期退变、骨质增生所引起，患者可能会出现关节肿胀、疼痛、活动受限等；4、痛风：可能会出现痛风性关节，可侵犯全身多个关节，包括各类的膝关节、髋关节等；5、类风湿性关节炎：出现全身多个关节的疼痛、肿胀、活动受限；6、其他少见疾病：主要见于免疫力低下，或既往有结核病史，患者可能会出现化脓性关节炎、结核性关节炎，也会出现关节的肿胀、疼痛、活动受限。如果患者长时间存在关节疼痛，建议尽早到骨科、关节外科就诊，通过进行关节的影像学检查，如X线、CT、核磁共振等，必要时抽血化验，甚至需要抽取关节腔的积液进行化验，以明确诊断。

智齿经常会有阻生情况，所以在拔除过程中经常需要做一个小手术，比如把牙龈切开，切开以后可能要进行一些缝合，为了伤口能更好愈合。缝线以后没有需要特别注意的，缝线以后对伤口有些牵拉，有一些异物感，很多人容易去舔它。建议尽量拔牙以后，不要太在乎伤口转移注意力，因为有缝线的存在，可能会加重食物残渣的聚集。所以一定要保护好口腔清洁卫生，在拔牙二、三天以后，进行常规漱口水或淡盐水、清水漱口，保证口腔伤口的清洁。具体没有特别注意事项。而且缝合会用普通线，也有可吸收线，缝线在口腔里很容易有脱落现象，如果脱落了吞下去或者吐出来就好了，没有特殊要求。如果缝线长时间不掉，找主治医生进行拆除可以了。

拔完智齿以后有一个伤口，而且这个伤口愈合需要一定时间，一般1个月左右可能才能恢复。但是前期伤口的洞需要慢慢愈合，但是吃东西时会有一些食物或者一些残渣往里掉，不太好清洁，可能会有点味。臭可能就是有点异味或食物腐坏，但是没有疼痛或放射痛的症状，一般做常规清洗，用漱口水定期清洗，如果觉得食物嵌塞掉到洞里，让医生做冲洗都是可以的。如果疼，那就要考虑是不是拔牙后拔牙窝有感染倾向，或者干槽症倾向，出现比较明显臭味导致的感染。建议尽快联系主治医生，需要进行相关正规的专业处理，这样才可能完全解决问题。

讲解医师：吴斌  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
得了关节炎先要明确关节是由什么疾病引起的，明确诊断之后，进行积极的治疗，导致关节疾病常见包括创伤性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎以及关节感染结核等其他少见的疾病，患者可以通过关节部位的影像学检查，例如X线、CT、磁共振或者抽血化验来明确诊断。对于创伤性关节炎患者可以通过避免负重、休息、理疗、按摩等手段进行治疗，对于痛风性关节炎以及类风湿性关节炎，患者通常要长期规律性口服药物进行治疗，老年骨性关节炎如果症状不是很严重，也可以采用保守治疗，包括卧床休息、理疗按摩、服用药物等，如果保守治疗无效，可能需要进行手术治疗，对于关节感染结核等引起的关节炎，通常需要进行手术治疗，同时辅助于抗感染以及抗结核治疗。

脚踝无缘无故出现疼痛，常见的原因有以下几种：1、痛风性踝关节炎：主要是由于人体嘌呤碱代谢异常，引起血尿酸增高，增高的血尿酸可以沉积在踝关节滑膜处，引起痛风性关节炎。因此患者通常血尿酸比较高，症状会比较剧烈，而且踝关节局部可能有发红、发热等现象；2、类风湿性关节炎：属于累及全身多个关节的自身免疫性疾病，通常是对称性侵犯关节，可能会侵犯踝关节，从而引起踝关节的肿胀、疼痛、活动受限等；3、踝关节感染和结核：主要见于免疫力比较低下的患者，如糖尿病，或长期营养不良的患者，可能会由于细菌侵袭踝关节，引起踝关节化脓性感染。患者除有踝关节疼痛外，可能还有全身乏力、发热等症状。如果患者既往发生过结核，也可能通过血源性的途径，引起踝关节的结核，继而产生疼痛、肿胀、活动受限等。如果长时间存在脚踝疼痛，则建议患者进行部分影像学检查，包括X线、核磁共振等，必要时还需进行抽血化验，才能明确诊断。