吴斌

鞍区为蝶鞍和鞍上及其周围区域。儿童鞍区肿瘤中常见的有三类，包括颅咽管瘤、视神经或下丘脑胶质瘤、生殖细胞瘤。其中，颅咽管瘤较为多见，为良性肿瘤，多数患者全切后可治愈；生殖细胞瘤，以女性多见，纯生殖细胞瘤可通过放化疗控制，畸胎瘤则需积极手术治疗；视神经或下丘脑胶质瘤治疗需根据具体情况决定，如毛细胞星形细胞瘤，对化疗敏感，可通过放化疗治疗。

目前临床治疗颅咽管瘤通常选择一次性全切除，避免复发或二次手术。颅咽管瘤是儿童常见的一种鞍区肿瘤，由先天因素造成。鞍区中的下丘脑为人体生命中枢，且是神经外科手术中最危险的区域。颅咽管瘤手术中的关键为既保护下丘脑，又能将肿瘤全部切除。切除过程中，常见的死角部位包括鞍内、下丘脑及垂体柄等。若切除不当或多切会造成严重的后果；若切除较少，肿瘤易复发，再次手术对患者的伤害较大。

佝偻病是一种多见于婴幼儿的疾病，其发病原因主要是由于婴幼儿体内维生素D缺乏，导致钙磷代谢异常，从而引起骨骼软化以及畸形，最终会导致一系列的骨骼畸形和其他并发症。患儿早期可能会表现为易哭闹、多汗、枕秃。随着疾病的进展，患儿可能会出现肌肉力量较差、牙齿萌出较晚，严重时还存在智力低下、免疫力低下等情况，到疾病晚期，患儿可能会出现各种骨骼畸形，如鸡胸、脊柱侧弯、X型腿、O型腿等。佝偻病发生的原因，可能是患儿母亲在怀孕期间体内维生素D储备不够，从而使患儿出生时缺乏维生素D，导致佝偻病。另外，患儿的饮食也可能存在一些问题，缺乏维生素D的摄入，并且日常生活中也没有进行充足的日晒，最终导致体内维生素D的缺乏。如果患儿存在一些基础疾病，如肝脏方面的疾病，以及肾脏方面的疾病，影响维生素D的代谢和吸收，最终会引起佝偻病的发生。佝偻病主要是在于预防，充足的日晒、充足的健康饮食，都有利于防止佝偻病的发生。

佝偻病的症状有以下几种：1、枕秃：患儿出现烦躁、睡眠不安、易出汗，经常摆动头部，可能会出现枕秃；2、骨骼畸形：如胸骨突出、肋骨外翻、脊柱侧弯，严重时可能还出现X型腿、O型腿等，患儿的肌肉力量会逐渐变差；3、牙齿症状：牙齿发出相对较晚，且牙齿参差不齐，牙齿的质量也相对较差；4、其他症状：有些患儿可能出现不愿意与人交流、语言发育障碍等，症状严重时可能会出现，且发生贫血、感染等。佝偻病主要是患儿在各种原因的影响下，导致体内维生素D缺乏，影响钙磷代谢，最终出现骨骼发育异常。治疗要补充钙剂、维生素D，同时要多晒太阳，多进行功能锻炼，防止久坐、久躺等，避免畸形进一步加重。如果出现严重畸形，比如脊柱侧弯、X型腿、O型腿等，应积极进行治疗，患儿年龄较大时，如4岁或以上年龄，可能还需要进行手术治疗。

佝偻病主要是由于患者出现维生素D代谢紊乱，从而引起钙、磷代谢异常，最终导致骨骼发育畸形的一类疾病。诊断佝偻病，主要通过患者的临床症状、影像学检查以及实验室检查等，进行综合判断，主要方法有以下几种：1、临床症状：佝偻病通常多见于早产儿或营养状况较差的患者，同时患者可能会出现早期症状，包括睡眠不稳、容易激惹、枕秃或多汗等现象。此外发育到一定程度，可能出现方颅畸形，即头颅方形，还可能有X型腿、O型腿、鸡胸、漏斗胸，部分严重的情况可能出现脊柱的严重畸形，出现此类情况，便要怀疑患者可能存在佝偻病；2、实验室检查：患者可能需要抽血化验钙、磷浓度，血钙和血磷浓度通常较低，而且体内活性的维生素D3比例也较低。若出现上述检查，包括患者的临床症状和体格检查均符合，便可以诊断为佝偻病。佝偻病较为重要的是早期发现、早期干预、早期治疗，同时患儿应注意加强营养、多晒太阳以及均衡饮食等，才能避免出现佝偻病，以及避免佝偻病的进一步进展。

跟腱炎的药物治疗，在早期主要可以用一些消炎镇痛的药物，或者是一些活血化瘀的中成药，例如西乐葆(塞来昔布)、乐松(洛索洛芬钠)，或者一些盘龙七等活血止痛的药物，而且患者也可以采用一些外敷药物，促进局部血液循环，都可以起到一定的治疗作用。但是，并不是所有的跟腱炎都可以采用药物治疗，有些严重的患者可能需要进行支具固定、理疗按摩、功能锻炼等。而且如果患者长期反复发作，存在跟腱炎引起跟腱断裂或者是撕裂的情况，可能还需要进行手术治疗。通过手术将跟腱进行吻合，如果断端由于张力过大，无法达到无张力情况下缝合，可能还需要取自体肌腱或者异体肌腱，来加固跟腱吻合，这样才能彻底修复跟腱。而且手术之后，患者可能还需要戴一段时间的支具或者石膏，一般是3周或者6周左右。拆除石膏后，患者还需要进行规律性的康复功能锻炼，包括膝关节的折曲、背伸，还有逐步的一些负重运动等，一般患者在手术之后3个月左右，可以参加一些正常的生活、工作，满足一些运动的需求。如果患者需要进行一些剧烈运动，通常建议在手术6个月之后再进行，这样吻合肌腱强度比较牢靠，可以进行这种剧烈运动。

骨质疏松症的锻炼方式主要是进行力所能及、适当有氧运动以及无氧运动，特别是在户外进行一定的有氧运动，会有利于骨质疏松症的康复。患者可以进行散步、快走、跳舞、进行日晒，促进活性维生素D3的形成，或者可以进行适当的无氧运动，也就是人体的负重运动，包括俯卧撑、平板支撑等活动，也有利于治疗骨质疏松症。除了功能锻炼之外，骨质疏松症的患者需要进行药物治疗，常见的药物治疗主要包括钙剂、二磷酸盐、降钙素、雌激素，还有促进钙形成的特立帕肽等药物。使用这些药物时，患者应该去骨科或者骨质疏松的门诊，来寻求骨科医生专业的建议。在进行治疗之前患者可能需要进行骨质疏松症的骨密度测定，双能X线测定是目前诊断骨质疏松症的金标准，如果患者是严重的骨质疏松，可能会采取治疗方式，包括长期服用钙剂、二磷酸盐的药物等，如果患者是由于雌激素降低所引起，可能还是要进行适当的雌激素治疗。因此患者长时间的骨质疏松需要引起高度的重视，进行相关的检查诊断，同时进行个体化的治疗。

骨性关节炎是老年患者的常见疾病，临床上用于骨性关节炎的药物包括以下几类：1、消炎、镇痛药物：常用药物包括非甾体类抗炎药，如西乐葆、乐松、力美松、安康信等，同时可以予以外用剂型，主要作用是缓解患者疼痛的症状；2、营养软骨药物：包括硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等，还可使用活血化瘀中成药，药物种类较多，主要可以起到一定缓解肿胀的作用；3、其他药物：如果部分患者症状较严重，可进行关节腔内注射，常用药物是玻璃酸钠，主要作用是增加关节润滑、缓解症状。药物治疗并非骨性关节炎的唯一治疗手段，还可以配合其他治疗措施，包括休息、功能锻炼、理疗、针灸等。如果上述治疗无效，可能需要考虑手术治疗，常用的手术治疗包括微创手术，比如关节镜下清理手术。如果患者骨性关节炎退变比较严重，上述治疗无效，可能采用全膝关节置换手术或者全髋关节置换手术，术后患者功能可得到良好恢复。

颈椎病患者的锻炼主要增加颈部肌肉力量，以维持颈椎稳定性，常见锻炼方式包括平板支撑、俯卧撑等，可增加颈部多裂肌，以及斜方肌的力量。但上述锻炼方式不适合脊髓型颈椎病，或椎动脉型颈椎病患者。由于脊髓型颈椎病对患者神经已经造成明显压迫，锻炼颈部可能会使颈椎病症状更加严重，且保守治疗和日常生活中的锻炼无效，建议需尽快进行手术治疗。对于存在椎动脉型颈椎病的患者，如果过度活动颈部可能会更加刺激椎动脉挛缩，引起大脑供血不足，从而诱发头晕、头痛、恶心等症状。另外，在锻炼颈椎的过程中患者还应注意循序渐进，尽量避免过度锻炼，否则可能会起到相反的作用。

临床根据颈椎病不同类型，采取不同治疗方法，具体如下：1、颈型颈椎病：患者会出现颈部疼痛、酸胀不适等，治疗方式主要是休息、理疗、按摩，以及服用消炎镇痛药物。大部分患者经过治疗2周左右，症状可以获得明显缓解；2、神经根型颈椎病：患者会出现上肢疼痛、麻木、无力，通常采用保守治疗，包括牵引、理疗、按摩，以及服用消炎镇痛、营养神经的药物等。如果患者出现上肢无力或者经过保守治疗无明显效果，可以考虑手术治疗；3、脊髓型颈椎病：属于最严重的颈椎病类型，患者会出现四肢无力、双下肢行走不稳等严重症状，一旦发现需尽快手术治疗，以挽救神经功能，且保守治疗无效；4、椎动脉型或者交感型颈椎病：患者可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷等一系列不典型症状，通常采用保守治疗，包括颈托固定、理疗、按摩，以及服用扩血管或者消炎镇痛药物。大部分患者经过治疗2-4周，症状可明显缓解。