吴应盛

肝门部胆管癌指发生在胆囊管以上及二级胆管的恶性肿瘤。胆管有胆总管、胆囊、胆囊管，胆囊管上方为肝总管，肝总管与左右肝管间生长的肿瘤称为肝门部胆管癌。临床上肝门部胆管癌根据位置不同分为四型： 1、Ⅰ型生长于肝总管； 2、Ⅱ型生长在肝总管分叉位置，未延伸到肝内胆管； 3、ⅢA型生长在右肝管，左肝管未受侵犯；ⅢB型从肝总管一直延伸到左肝管； 4、Ⅳ型左右肝管均受侵。 肝门部胆管癌属于恶性程度较高的肿瘤，预后相对较差，五年生存率大概在30%，主要症状为皮肤巩膜黄染。

乳腺癌肝转移治疗需根据转移个数进行，具体如下： 1、如果转移个数较少，可进行全身治疗与局部治疗；如果转移个数较多，可采用全身治疗； 2、根据乳腺癌的病理特征，如雌激素受体情况、孕激素受体情况、Her-2受体阳性率，选择全身化疗、靶向治疗或内分泌治疗。如果是寡转移，即转移个数＜5个，可进行局部治疗，包括手术切除、微波或激光射频消融； 3、根据肿瘤部位决定进行消融或手术治疗，手术可考虑腔镜下手术或开放手术。

胰尾癌早期可能发生转移，胰腺肿瘤在生长过程中肿瘤细胞可能进入血液循环，之后产生转移，具体如下： 1、胰尾癌最常见转移部位为肝脏，胰腺血流通过门静脉回到肝脏； 2、胰腺无完整包膜，所以胰腺对周围脏器会产生肿瘤种植转移的可能性； 3、胰腺淋巴管较丰富，在肿瘤生长过程中会随淋巴液到淋巴结，故胰腺周围淋巴结转移也较常见，早期也可能发生淋巴结转移。 部分患者胰腺肿瘤不是特别明显，但转移灶较明显，例如患者可能由于肝脏病灶检查发现胰腺肿瘤，故早期就可能发生种植转移或血液转移的情况。

胆囊摘除手术后，影响如下： 1、影响病人早期高脂摄入，进食油腻食物易出现腹泻，就是脂肪泻，通常自身调理6-12个月可逐渐恢复； 2、胆囊切除后消化功能受影响，逐渐调整后可好转。如果胆囊不进行切除，不仅会出现胆囊炎的反复发作，对身体危害更大，还可能出现恶变风险。患有多发结石或结石＞2cm，以及胆囊结石反复发作的患者，均建议进行手术治疗。

胆囊癌在CT上的表现分为以下三种： 1、不规则增厚型：CT动脉期可观察到不规则增厚部位的明显不规则强化，到静脉期稍有消退； 2、息肉型：CT可观察到消退过程中稍有消退，但明显强化； 3、肿块型、实质型：强化方式为局部以不规则轻度强化为主，消退期部分消退。 胆囊癌变化通常使用CT可进行判断，若出现CT无法判断的情况，可加做胆囊磁共振增强进一步判断。弥散期可观察到肿瘤弥散受限，加之动脉期不规则强化，可诊断胆囊癌的可能。

肝上皮样血管内皮瘤为低度恶性肿瘤，病因目前尚不明确，具体治疗如下： 1、肝上皮样血管内皮瘤如果符合手术条件，建议首选手术治疗； 2、如果多发可选择进行化疗，部分患者对化疗较敏感，治疗后如果肿瘤缩小，建议后期通过手术进行切除，若无法进行手术，可选择肝移植； 3、其它部位转移以全身治疗为主； 4、若患者为肝脏弥漫型多发的肺转移，由于肿瘤为低度恶性生长相对缓慢，肝移植手术效果较好。但是肝上皮样血管内皮瘤主要通过影像学确诊后进行穿刺活检，明确诊断后建议首选手术为主的治疗方案。

肝血管平滑肌脂肪瘤是良性疾病，治疗如下： 1、肿块较小建议观察，肿块较大建议进行外科处理。肝血管平滑肌脂肪瘤与错构瘤样肿瘤相同，若＜2cm观察即可，若＞2cm需依据情况而定，位置较好建议手术处理，若＞5cm需进行外科处理； 2、如果是巨大肿块，则无法手术，需先通过介入处理局限缩小再考虑进行外科处理。 肝血管平滑肌脂肪瘤小部分与透明细胞类型的肝癌难以鉴别，需进一步检查明确排除肝透明细胞型肝癌，如果高度怀疑或通过CT、磁共振难以鉴别，需进行外科处理，以防漏诊。

肝细胞癌与肝恶性肿瘤为从属关系，区别如下： 1、肝细胞癌属于肝恶性肿瘤的一种，但肝恶性肿瘤范围更广，包括原发肝癌和继发肝癌，原发肝癌又包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌。继发性如结肠癌肝转移、肝脏淋巴瘤、胰腺癌肝转移，多认为是肝恶性肿瘤； 2、肝细胞肝癌是原发于肝细胞的恶性肿瘤，是肝恶性肿瘤中最常见的一种，在原发性肝癌占比大概为90%，大概10%是胆管细胞癌以及混合性肝癌，肝细胞性肝癌在肝恶性肿瘤占50%-60%。

甲胎蛋白存在半衰期，通常肝癌消融术后5天左右甲胎蛋白下降，具体情况如下： 1、术后如果甲胎蛋白超过检测值较多，通常会在1个月左右会出现下降； 2、术后甲胎蛋白在检测范围内，1个月会有明显下降，但若甲胎蛋白高于检测值过多，可能需较长时间降到正常或明显下降； 3、如果消融彻底，患者在一段时间后甲胎蛋白可降到正常范围。

胰腺炎手术后并发症与后遗症较多，具体如下： 1、可能引起消化不良，或胰腺假性囊肿形成； 2、感染、出血、胰瘘、胃肠道瘘； 3、胰腺分泌不足导致糖尿病的发生，胰腺坏死后需胰岛素替代治疗； 4、胰腺炎坏损组织清创后会残留脓肿，长时间会形成假性囊肿。如果假性囊肿相对较小，可无需外科处理，但如果较大且出现相应症状，需外科处理。 如果出现胰瘘，需充分引流，如果为脓肿需通过超声引导下引流，若不彻底则需手术处理。