吴应盛

胰头癌患者常见体征为上腹部痛、背痛或黄疸，还包括小便、眼睛、皮肤发黄。还会出现消化道症状，如恶心、呕吐、乏力、纳差等，部分患者还会出现消瘦的情况。 当出现背上疼痛、小便发黄情况时，需到医院进一步检查，进行B超、抽血检查肿瘤指标，以及腹部增强CT或磁共振，以判断是否有胰腺恶性肿瘤。若患者以前无结石、无肝炎病史，突然出现小便发黄，或皮肤、巩膜黄染，甚至在右上腹触摸到肿块，需到医院进一步检查胰腺问题。如果患者有家族史或平时酗酒，一旦出现以上症状，也需到医院进一步检查，排查胰腺肿瘤的可能。

如果超声怀疑肝海绵状血管瘤，建议进行CT、增强CT或者磁共振，以及测肿瘤指标排除诊断，肝海绵状血管瘤通常为良性，处理情况如下： 1、肝血管瘤不超过5-6cm，不建议处理； 2、肝血管瘤较大且明显，或出现压迫症状，如出现疼痛或压迫胃部，建议处理； 3、肝血管瘤建议定期复查，如果突然增大较快，如半年内突然增大1倍，建议处理； 4、巨大肝血管瘤可能对血小板造成影响，可危及生命，故巨大肝血管瘤超过10cm或20cm，建议积极处理。如果血管瘤较大会造成凝血功能障碍，还会压迫肝脏影响肝功能。

肝门部胆管癌早期治愈率大概在26%，医学上认为生存时间超过5年为治愈，部分患者5年后可能复发。由于放化疗对肝门部胆管癌不敏感，故肝门部胆管癌主要以手术治疗为主。 肝门部血管丰富，包括肝动脉、门静脉，癌症生长发展过程中易侵犯血管，会错过早期最佳治疗时间。肝门胆管癌主要症状为黄疸，如果出现小便发黄，需要进一步检查，以排除肝门胆管癌的可能。

B超检查胰腺不一定准确，会受到胰腺前方的胃或结肠干扰，仅可观察到部分胰腺，无法观察到胰腺全程，所以超声对胰腺筛查有局限性。 如果可全程看到，基本可探查，但胰腺位置偏后且前方组织较多，所以超声无法准确判断胰腺情况。出现背痛或其它症状，建议进行胰腺增强CT或磁共振鉴别有无胰腺病变。 如果血化验肿瘤指标明显升高，如糖类抗原199升高，建议进行胰腺增强CT，以防漏诊。

肝囊肿通常为先天性疾病，由于生长发育过程中胆管发育异常导致，但也有部分患者为后天性，比如创伤或损伤导致肝囊肿，还有部分为肝寄生虫病造成，具体如下： 1、如果是先天性囊肿较小，建议定期复查，可进行B超查看囊肿大小； 2、囊肿5-6cm需要外科就诊，查看囊肿是否需外科处理或超声下处理； 3、肝包虫病不管大小均需进行处理，肝包虫病在超声有特征性，包括疫区接触史以及牛、羊、狗的接触史，与饮食方面有关。 肝囊肿需半年进行一次B超，定期复查。如果突然生长较明显，则需做进一步检查，排除部分肝囊腺瘤，部分男性还会有恶变风险。

胆囊腺肌症癌变率在6%左右，胆囊腺肌症分为基底型、节段型、弥漫型三种，具体如下： 1、基底型恶变率较低，如果是＜1cm的基底型，通常无需处理； 2、节段型腺肌症有恶变风险，建议手术处理； 3、弥漫型胆囊腺肌症也有恶变风险，建议手术。胆囊腺肌症的大小或程度的改变，目前无相关数据表示会发生癌变。胆囊腺肌症逐渐增大，癌变可能会越高，当胆囊腺肌症＞1.5cm时，建议进行手术治疗。

肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌相对肝细胞性肝癌更容易治疗，两者比较肝细胞性肝癌恶性程度无胆管细胞癌严重，而且治疗方法较多，具体如下： 1、胆管细胞癌无边界且浸润性生长，易出现淋巴转移。早期易出现种植转移，故胆管细胞癌治疗更棘手； 2、肝细胞性肝癌的治疗是以手术为主的综合治疗，通常建议手术切除，会再根据肿瘤有无高危因素判断后续是否需进一步治疗。高危因素包括肿瘤＞5cm、微血管侵犯，或门静脉大血管侵犯、多发。如果患者出现高危因素，术后建议使用插管化疗、免疫治疗或靶向治疗的方法，降低复发风险。

胆囊结石的形成原因较多，与年龄、性别、饮食习惯等有关，主要是胆盐胆固醇平衡受到破坏，产生胆道结石。对于平时高脂摄入或饮酒的患者出现胆道结石的可能较大，还有小部分长期素食的患者也可能会有胆管结石的可能。当胆盐平衡、胆固醇平衡以及胆汁酸平衡受到破坏时，会导致结晶，出现结石的情况。 在医学上称为4F，第一个为Forty，即40岁以上患者易产生结石；第二个为Female，即女性患者易产生结石；第三个为Fat，即肥胖的患者可能会易产生结石；第四个为Fertilize，即多次怀孕的患者易产生结石。

肝内胆管错构瘤不是特别严重，为先天性疾病，是胆管发育异常造成，具体处理如下： 1、多发且较小，通常＜2cm，不建议处理，仅需定期随访； 2、如果较大且较明显，局限于肝脏一段、一叶或半肝内，建议手术切除； 3、肿瘤不大且无症状，不建议处理；如果出现相应症状，需根据情况、位置、压迫情况考虑手术治疗。 胆管错构瘤在超声检查中与囊肿难以鉴别，需通过MRCP明确判断。

胰岛无法再生，胰岛细胞受损后人体分泌的胰岛素不足，引起血糖升高，则需通过胰岛素替代治疗，方法如下： 1、如果是胰岛受损较严重，降血糖药物不足以控制血糖，需通过胰岛素替代治疗； 2、如果胰岛损伤较少，未发生糖尿病，定期复查监测血糖，以防发生糖尿病； 3、一旦发生糖尿病，需首选胰岛素替代治疗，即每餐前注射胰岛素控制血糖。在胰岛素替代治疗的过程中需学会监测血糖，根据血糖情况调节胰岛素用量，如果无经验需通过内分泌科医生协助调整血糖。