吕鸿

输卵管通畅性检查方法如下： 1、子宫输卵管造影：月经干净3-7日进行，需严格禁止性生活，可在超声或X线下观察造影剂整个流动过程。根据子宫输卵管显影及造影剂进入盆腔后的弥散情况，从而评估输卵管是否通畅； 2、腹腔镜检查：通过导管向宫腔内注入美兰液体，腹腔镜下可观察到美兰液体是否进入盆腔，若能进入盆腔，说明输卵管通畅；若输卵管间质部梗阻，无法观察到美兰液体进入盆腔；若输卵管伞端梗阻，可观察到整个输卵管被美兰液体染色，同时也无液体进入盆腔。腹腔镜检查输卵管是否通畅因创伤较大、费用较高，通常不做首选； 3、子宫输卵管通液检查：向宫腔内推注液体，根据推注时压力大小、是否存在液体反流及患者是否疼痛，判断输卵管是否通畅，但此种方式主观因素较大、准确性较差，故不做推荐。

输卵管对怀孕至关重要，当卵子从卵巢排出后，由输卵管伞端拾取，运输至输卵管壶腹部，与精子相遇结合形成受精卵，由输卵管将受精卵运送至宫腔，进一步着床。若输卵管堵塞，精子、卵子无法相遇结合，导致不孕症的发生。输卵管阻塞是不孕的重要原因，占不孕症的30%-40%，引起输卵管阻塞的原因可能有先天性发育异常、后天盆腔粘连或人为手术等。 针对输卵管阻塞治疗方案有腹腔镜手术，体外受精胚胎移植，即试管婴儿，不同方式的选择需尊重患者自身意愿，同时考虑患者年龄、卵巢功能、输卵管阻塞部位、性质，制定个体化治疗方案。若输卵管伞端不通，患者较为年轻，卵巢功能较好，则首选腹腔镜手术；若输卵管间质部梗阻，手术治疗效果较差，通常治疗失败，且患者本身高龄、卵巢功能不佳的情况下，建议首选试管婴儿。

月经正常与输卵管是否通畅无关。女性在体内激素水平作用下，子宫内膜定期性脱落，脱落的内膜和血液排出体外即形成月经。正常月经是28-30日来潮一次，部分女性可能月经提前或推后3-5日也属于正常，月经量为20-80ml，3-7日干净，通常体内激素水平正常，月经正常，包括周期规律、经期适当、月经量等。 月经正常与输卵管是否通畅无关，输卵管对怀孕较为重要，输卵管的作用是拾取卵子，将卵子运输到输卵管壶腹部，与精子结合形成受精卵，并进一步将受精卵向宫腔运输。输卵管堵塞会影响精子、卵子相遇和结合，无法形成受精卵，导致不孕症。输卵管阻塞的原因可能有先天性发育异常、慢性盆腔炎症及人为手术，输卵管阻塞导致的不孕症通常无临床表现，不会影响月经，故月经正常无法判断输卵管是否通畅，建议进行子宫输卵管造影检查。

判断输卵管通水是否成功建议进行B超监测下的输卵管通水检查，可观察到液体是否进入盆腔，若进入盆腔说明输卵管通畅，反之，输卵管不通畅。部分医院直接通液，根据通液推注液体时阻力、液体是否反流及患者疼痛程度，判断输卵管是否通畅，此种方式主观因素影响较大，准确性较差。 检查输卵管是否通畅，建议进行子宫输卵管造影，与子宫输卵管通液的检查操作相似，但选用的液体不同。常用的造影剂有泛影葡胺、六氟化硫等，可在X线或超声下直观看到造影剂的流动情况，子宫腔及输卵管的显影情况，还有造影剂进入盆腔的弥散情况，根据以上信息评估输卵管是否通畅。此外，通过子宫输卵管造影检查也可了解宫腔情况，如有子宫内膜息肉或宫腔粘连时，宫腔充盈欠佳，但需进一步通过宫腔镜检查确诊。

子宫内膜的厚度随着月经周期变化而变化，月经期时子宫内膜最薄，随着卵泡发育，子宫内膜厚度逐渐增加，若有成熟卵泡出现，在超声下子宫内膜厚度仍无法达到8mm，子宫内膜较薄，无法正常脱落，影响月经来潮，且影响胚胎着床，造成反复流产、胚胎种植失败，甚至引起不孕症。 原因不同，子宫内膜薄的治疗方案也不同。若是卵巢功能障碍引起体内激素水平低导致子宫内膜较薄，前期给予雌激素，后期添加孕激素，促进子宫内膜生长，增加子宫内膜厚度，使其正常脱落出血，维持月经量。若反复流产或宫腔电切手术导致宫腔粘连需进行宫腔镜下冷刀分离，同时术后添加雌孕激素，预防再次粘连。此外，宫腔用药、干细胞移植也是针对薄型子宫内膜的治疗方法。

输卵管对怀孕非常重要，当卵子从卵巢排出后，输卵管伞端拾取卵子，运输至输卵管壶腹部，与精子结合形成受精卵。若输卵管堵塞，精子和卵子无法相遇结合，导致不孕症的发生。正常女性子宫左右两侧各有一对输卵管和卵巢，卵巢的排卵交替进行，如这个月是左侧排卵，下个月则可能右侧排卵，也可能出现连续同侧排卵，属于正常现象。 若右侧输卵管切除，左侧输卵管通畅，功能正常，左侧卵巢排卵时，依然能拾卵进行精卵结合。右侧输卵管切除时，建议进行子宫输卵管造影检查，判断左侧输卵管的通畅性。若左侧输卵管通畅，可在B超监测下指导同房，当左侧卵巢排卵时，可适当增加同房次数，提高怀孕率。此外，纠正不良生活方式、戒烟戒酒、适当锻炼、作息规律、避免熬夜，均对怀孕具有帮助。

进行子宫输卵管造影检查当低于体温的造影剂进入宫腔时会引起宫腔的突然扩张，刺激子宫收缩，将引起下腹部产生不适，但通常可以耐受。若输卵管不通，液体无法由输卵管进入盆腔，在宫腔内积聚，宫腔压力增加，此时疼痛可能加重，即通常所说的不通则痛。 但每个人体质不同，对疼痛的感觉也不同，部分人无感觉，但可能输卵管不通，而有的人疼痛较为严重，但输卵管通畅，所以无法根据感觉判断输卵管是否通畅。若患者无感觉，既不能说明输卵管通畅，也不能说明输卵管不通畅。 判断输卵管是否通畅建议进行子宫输卵管造影检查，可在X线或超声下直观观察造影剂流动情况及进入盆腔的弥散情况。通过上述信息直观地判断输卵管是否通畅。

若有血小板减少的病史，而且又出现鼻腔的出血，主要处理方式如下：1、处于院外时：首先需进行止血，而最常见、最容易的止血方式为压迫止血。就是用双手按住鼻翼两侧，再用力压迫止血，同时还可冰敷鼻梁、额头等部位，以控制鼻出血。如果条件允许，还可使用无菌纱布填塞止血；2、前往医院后：若在院外自行使用无菌纱布填塞后止血无效，需就近前往正规医院，请专业的耳鼻喉科医生，使用棉条进行鼻腔填塞止血，以防因止血不及时引发大出血症状，从而出现危及情况。此外，还需及时纠正血小板的较小，一般对于血小板＜20×10^9/L的患者，应在专业医生的指导下，输注血小板进行治疗，同时还需应用如酚磺乙胺，维生素C等止血药物。如果应用全身止血药物，以及输注血小板后，并未达到良好的止血效果，也可在鼻腔局部使用止血药物治疗，比如在棉球上应用止血凝血酶、肾上腺素或云南白药等药物，进行局部填塞，一般可起到较好的治疗效果。