吕爱明

腹直肌分离情况多出现在孕晚期，随子宫不断增大，腹直肌会逐渐拉长，使两条腹直肌从腹白线即中间位置分开，呈现出分离状态，即腹直肌分离。妊娠期因激素水平变化以及子宫逐渐增大，导致腹壁肌肉牵拉延展，尤其以腹直肌为重。 腹直肌分离指双侧腹直肌在腹中线部分距离增大超过2cm，腹直肌分离可导致脊柱稳定性下降，进而导致腰酸背痛，还会增加盆底受压，导致盆底功能受损，诱发盆腔脏器脱垂。剖宫产手术也是腹直肌分离的主要诱因之一，手术中不可避免地需要人为分开两侧腹直肌，造成腹直肌的不可逆损伤。若术后患者未及时进行康复治疗，往往会造成较为严重、明显的腹直肌分离，在妊娠晚期和分娩后的妇女中十分常见。妊娠35周左右，腹直肌分离的发生率为100%，产后6个月仍有39%-70%的女性腹直肌无法复原，而且随着二胎政策的开放，第二次剖宫产患者越来越多，腹直肌分离也越来越重。

产后腹直肌分离是产后女性的困扰之一，腹直肌分离自测方法十分简单，可在家中进行。女性可取仰卧位，两腿弯曲露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指垂直探入腹部，身体放松。随后将上身抬起，感觉两侧腹直向中间挤压手指。若感觉不到，则将两侧手指向两侧挪动，直到找到腹肌两侧紧张的肌肉，测量两侧肌肉距离，进行类似于仰卧起坐动作。做动作的同时在肚脐水平用手指寻找两侧腹肌间距，正常是1指以内，分离在2-3指左右需要改善，3指以上需尽快就医。 产后腹直肌恢复是最近几年提出来的较热门的话题，以前很多产妇可能对此较为陌生。但生二胎的女性可能会有比较明显的感受，而之前一胎时好像并无此类问题，其实并非当时不存在此类问题，而只是此类问题尚未被开发。现在随医疗进步，对身体的检查越来越多，可快速明确身体不适的原因。

通常认为产后六个月是产后腹直肌分离恢复的黄金期，六个月到产后一半年属于产后女性理想的恢复期，产后一年半到两年内是产后女性的恢复末期。但产后恢复的黄金期并不是恢复的唯一机会，错过黄金恢复期，腹直肌和盆底肌的恢复速度会下降。但只要早期开始干预治疗，仍然会逐渐恢复。在门诊有很多产后1-2年的患者，腹直肌分离治疗的效果非常理想。 妊娠期间因激素水平变化和子宫增大，导致腹壁肌肉牵拉和延展，其中以腹直肌为重。腹直肌分离是两侧腹直肌在腹中线部位距离增大超过2cm，腹直肌分离可导致脊柱稳定下降，从而引发腰背疼痛，还会增加盆底功能受损，诱发盆底脏器脱垂。腹直肌分离在产后女性中十分常见，在妊娠晚期约35周左右发生率为100%，产后六个月时发生率是70%左右，且女性腹直肌不能复原。随着二胎政策的实施，二次分娩，特别是两次剖宫产史的患者越来越多，腹直肌分离情况也越来越重。

产后骨盆恢复十分重要，不仅影响女性身体形态，还会造成很多其它身体问题，影响女性健康。产后两个月是骨盆恢复的有效期，可利用此段时间尽快恢复。在产后耻骨疼痛时，睡觉需要侧卧，避开疼痛的一侧，疼痛一侧的腿需要伸直。通常经过处理后，到产后六周时患者症状能够得到改善，基本能够恢复。患者注意避免提重物，最好腿部以上呈一条直线，避开疼痛一侧，不能分开腿睡，而且平时不能跨坐，可酌情使用骨盆矫正带以增加骨盆稳定性。 若存在明显耻骨痛，可采用物理治疗进行止痛，最常用的是经皮低频电刺激进行止痛治疗。产后耻骨痛、尾骨痛的患者较为常见，在明确疼痛原因和部位后，一般经过4-5次的疼痛区域电刺激治疗，疼痛都会缓解到60%-80%，因此疼痛可有效快速缓解。若存在较严重的疼痛则不应一味忍痛，可尽早到门诊治疗。

产后同房出血原因如下： 1、同房时间：通常会阴切口的伤口需要在7天才能够完全愈合，此时会阴表面组织虽然已经愈合，但深部肌肉、筋膜需要6-8周才得以完全修复。若过早同房，可能会导致伤口裂开、出血。另外，产后激素水平尚未完全恢复，产妇阴道黏膜还处于较为薄弱的状态，同房时往往较为干涩、疼痛，较容易出现阴道黏膜的出血； 2、产妇情况：当产妇患有贫血、营养不良或阴道会阴部发生炎症时，也可延迟会阴部伤口愈合，造成产后同房出血； 3、伤口愈合情况：除会阴部表皮组织选择使用丝线缝合肌肉，内部肌肉、皮下脂肪层均使用可吸收线缝合。由于人体组织对可吸收线的吸收有明显个体差异，加上缝线质量、感染情况会影响伤口愈合情况，早期同房可能会引起伤口出血； 4、非产科因素：同房出血可能与宫颈、子宫疾病相关。在发生产后同房出血时，应尽快到专科医院进行详细检查，如进行TCT、宫颈防癌刮片、盆腔超声，以除外宫颈病变和子宫内膜息肉等疾病。

生产过程中盆底肌受损非常严重，通常是压迫拉伸损伤。盆底功能是唯一在产后无法完全恢复到孕前状态的方面，但通过科学的盆底功能训练，可无限接近孕前的完美状态。所以产后应及时修复盆底肌肉，否则可能会出现盆底坠胀、漏尿、阴道松弛、排气，甚至子宫阴道脱垂情况。即使在产后短期内无明显症状，在女性绝经、老年后也会出现盆底脏器脱垂以及尿失禁的情况。 很多人认为只有顺产才会造成盆底损伤，其实无论是顺产还是剖宫产，妊娠期盆底承受胎儿羊水压力都会造成盆底肌损伤，导致盆底肌松弛或劳累性、缺血性的高张力。通常顺产的产妇盆底肌松弛无力情况会更为严重，而年龄越大，此类情况越明显。盆底肌松弛会导致阴道松弛、阴道排气，甚至会影响平时性生活满意度。严重时有可能出现压力性尿失禁，如咳嗽、跳绳后的漏尿，影响产后生活质量。因此，对于患者的盆底肌松弛不积极治疗和干预，随年龄增长，情况会越来越重。

产后腹形迟迟不能恢复，主要原因为以下两个方面： 1、腹直肌分离因妊娠期间激素水平变化、子宫逐渐增大，导致腹壁肌肉牵扯拉伸，尤其是腹直肌分离较重。通常临床上的分离指分离距离大于2cm，此时可能导致脊柱稳定性下降，从而导致腰背部疼痛，增加盆底受压，导致盆底功能受损，诱发盆腔脏器脱垂； 2、剖宫产手术也是腹直肌分离的主要诱因之一，因手术中不可避免地需要人为分开两侧腹直肌，造成不可逆的损伤。在产后六个月时，仍有70%的女性腹直肌不能恢复到之前的状态，特别是对于二胎或两次剖宫产的产妇，腹直肌分离情况会更加严重。腹部脂肪堆积即所谓的腹部肥胖，需配合饮食和运动降低体脂率，而在全身减脂基础上，着重减少腹部脂肪加以恢复。

生完孩子后平坦的腹部会变得松垮，很多女性为了产后能够快速恢复身材，都会选择使用收腹带。许多女性选择收腹带是因为收腹带能帮助身体恢复效果，但事实上收腹带并不能有效帮助身材恢复，而其只是勒紧腹部后视觉上感觉身材苗条。 对于产后需要身材恢复，最理想的方法是管住嘴、迈开腿。同样收腹带也不能预防内脏下垂，即使不使用收腹带，产后内脏也会逐渐恢复到原来位置，特别是通过科学训练方式，恢复只是早晚的问题。 但收腹带也不是毫无用处，对于剖腹产术后的女性而言，医生则会推荐使用收腹带，是因为收腹带会给腹部带来一定压力和束缚力，能够有效避免剖宫产伤口开裂，促进伤口愈合，减少肢体活动对伤口的拉扯、摩擦等。同时若产后腰背疼痛或者盆底肌力量承托力减弱，可使用收腹带，特别是在长期站立或负重的情况下，使用收腹带可增加腰背部承托力。

胎儿在自然分娩时会从母亲阴道娩出，然而在正常分娩的挤压过程中，产妇阴道壁可以收缩膨胀。若产后阴道前后壁膨出不是十分严重，有可能在产后6周自然恢复。若阴道前后壁膨出较为严重，应积极干预治疗，特别是合并盆底肌力量减弱的产妇，更应该在产后血性恶露停止后，尽快开始盆底康复治疗。 具体治疗方案则最好在专业妇科盆底医生经过专业盆底评估后，制定个体化治疗方案。治疗方案包括盆底神经肌肉电刺激治疗、阴道哑铃训练以及凯格尔肌肉训练。乐观的是绝大多数产后阴道前后壁膨出，在正确以及及时治疗后，绝大多数可完全恢复。

在生活当中，久坐的生活习惯使得现在的人核心肌群无力，孕期营养过剩或营养不良、衣服过于宽松、高龄怀孕、多胎、多产均容易造成产后腹直肌分离。 很多女性在得知自己腹直肌分离后，第一反应是练习腹肌，选择腹部训练最常用的卷腹，但其实是一个误区。若存在腹直肌分离，并不能够练习卷腹，因为在腹直肌分离的情况下，卷腹会加重腹直肌分离。针对这种情况，应着重训练臀桥，训练腹横肌，臀桥训练是在仰卧位时双腿弯曲，双手置于身体两侧，将臀部抬至空中，使膝盖、上身、头部呈一条直线，保持几秒钟，再逐渐回到平衡位置。而对于腹横肌复位手法以及呼吸训练，首先需要明确腹壁压痛点或分离最宽的位置，腹横肌呼吸训练则可参照腹式呼吸，可想象自己肚子类似于气球，吸气时将肚子鼓起，呼气时肚子放下，其为十分有效的训练方式。