吕爱明

外阴两侧有红疙瘩伴有瘙痒，最常见的原因是外阴炎症，多数是外阴局部闷热潮湿导致，明确病因需进行外阴阴道的相关检查，具体情况如下： 1、阴道分泌物的相关感染指标检查，除外阴道内真菌、细菌、衣原体、支原体感染。外阴病变往往在阴道内，除外阴道内发生感染，进而异常的阴道分泌物污染外阴，造成外阴炎症，其为临床上最常见的原因； 2、外阴局部感染检查，若外阴表面存在渗出物，可进行相关病原学检查和化验，还需要考虑到外阴局部过敏性疾病的可能性，如近期更换内裤、更换其它品牌的卫生巾而引发外阴过敏性红疹。另外，传染性疾病，如梅毒、疱疹、湿疣等也是临床上常见的原因，需根据情况进行相应病原学检查进行确诊； 3、注意全身性疾病的诊治，外阴反复感染应该警惕患有糖尿病和自身免疫性疾病，临床上因外阴炎而检测出有糖尿病和白塞氏病的病例并不少见； 4、注意日常生活习惯的改变，无特殊情况时，每天使用清水、流动水冲洗外阴，其为最好的外阴清洁方式，饮食上尽量避免辛辣和高糖饮食。

阴道口疼痛大多为炎症所致，患有阴道炎时会伴有分泌物增多、黏膜红肿、充血，会造成阴道口疼痛，此时应进行白带常规检查，根据病情用药。霉菌性阴道炎常合并阴道、外阴部疼痛，甚至会有尿痛，表现为白色豆渣样或乳酪样白带，多发生于月经前后，可使用克霉唑、达克宁等唑类药物治疗。 滴虫性阴道炎表现为泡沫样的黄绿色白带，并同时伴有尿频、尿痛症状。治疗首选口服甲硝唑，并且需夫妻同治。细菌性阴道病主要表现为黄色白带，而且存在异味，可使用甲硝唑阴道局部治疗。对于无法通过阴道给药的患者，也可选择口服甲硝唑治疗。 阴道口疼痛另一个常见原因是损伤黏膜裂口，经常为同房时造成阴道口破损，或剧烈运动、外伤后外阴损伤，此时应该到专科医院检查，明确损伤程度，损伤不重时可以观察。此外每天用清水流动水冲洗私处，避免感染即可。

念珠菌阳性指念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，是因为念珠菌感染引起，在临床上非常常见，发病率仅次于细菌性阴道病。对于该疾病而言，治疗多选用克霉唑或氟康唑、达克宁等唑类栓剂。 对于未婚女性，不能耐受阴道局部给药或不愿采取阴道局部用药，可选择口服用药。临床上常用口服药包括氟康唑、伊曲康唑。对于重度霉菌性阴道炎，治疗周期需要适当延长到7-14天，若症状严重还可使用外阴止痒的唑类药物。复发性霉菌性阴道炎的治疗周期需要延长到6个月，妊娠期霉菌性阴道炎可选择对胎儿无害的局部唑类药物，口服药物则禁止在孕期使用。 念珠菌性的阴道炎多见于糖尿病患者、孕妇，还有使用激素治疗的患者，如口服避孕药。最常见的症状是外阴瘙痒，豆渣样白带，患者可伴有外阴异常瘙痒，坐卧不宁，痛苦异常，也可伴有尿频、尿痛或性交疼痛等症状。少部分是霉菌携带者，并无临床明显症状。

念珠菌阳性多只是念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，主要因念珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道炎，临床上非常常见，最常见的典型症状是豆渣样或乳酪样白带，伴有严重外阴瘙痒，可合并尿急、尿痛或性交疼痛等症状。在妊娠期霉菌阴道炎也非常常见，患者外阴非常瘙痒，甚至坐卧不宁。但有10%的妇女或30%的孕妇是长期霉菌携带者，并无任何临床症状。临床上此类阴道炎都可很快治愈，但需要注意恢复阴道菌群平衡，避免炎症反复发作。 对于单纯性霉菌性阴道炎，阴道局部用药可选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓。对于未婚女性或不能耐受阴道局部给药的患者，则可选择口服药物。临床上常用的包括氟康唑和伊曲康唑。对于重度霉菌性阴道炎，治疗周期是7-14天。对于复发性霉菌性阴道炎，治疗周期需要适当延长到6个月。

若一同房就造成霉菌感染，需要寻找反复感染原因。首先是女性原因，主要是之前的霉菌性阴道炎是否得到彻底治疗。因为霉菌性阴道炎容易反复感染发作，特别是对于复发性霉菌性阴道炎，主要指1年内发作4次以上的霉菌性阴道炎，需进行足疗程、足剂量治疗，周期需要长达6个月，在没有彻底治疗期间的同房很容易造成感染反复。 其次同房时需要注意卫生，在同房前夫妻双方要清洁外阴、外生殖器，女性同房时可适当憋尿，在同房结束后需要进行彻底清洗外阴、生殖器，可通过排尿清洁尿道。同房时女性阴道不可避免发生酸碱环境的变化，若存在霉菌性阴道炎的其它诱因，如既往无彻底治愈的阴道炎，或避孕工具不卫生、同房前后清洁并不彻底，均可导致同房后炎症发作。 再次是与同房明确相关的霉菌性阴道炎，患者丈夫应进行精液或前列腺液检查，检查否存在霉菌携带。若存在明确感染，需要夫妻双方同时治疗。男方若包皮过长也是导致配偶同房后阴道炎的常见原因，同时也是导致男性外生殖器炎症的主要原因，必要时需要手术治疗。

霉菌性阴道炎的原因主要是阴道菌群失调，也可见于性接触传播，或者接触被污染衣物、用具、消毒不合格的卫生巾、卫生纸和护垫等。霉菌有很多种，人体最主要的是感染白色念珠菌，在念珠菌阴道感染中，80%-90%是白色念珠菌引起，其余则是其它念珠菌株引起，如酵母菌属。霉菌性阴道炎即念珠菌阴道炎或阴道念珠菌病。白色念珠菌有芽生孢子或有菌丝，一旦出现菌丝，患者外阴瘙痒症状非常明显。 霉菌性阴道炎之所以会反复发作，是因为很多患者阴道中长期存在念珠菌，但并未发病。而一旦出现外阴或阴道潮湿、闷热，或出现接触性的外界感染，造成阴道菌群平衡失调，可能会导致念珠菌性阴道炎，特别是在月经前后，发病几率则会增加。再有是口服药物，如特别常见的口服避孕药，可增加念珠菌性阴道炎的发病率。还有全身疾病，最常见的是糖尿病，血糖升高是念珠菌性阴道炎发病的特别重要的诱因。而念珠菌性阴道炎主要是阴道环境变化和紊乱导致，治疗后需积极恢复阴道菌群平衡以预防复发。

很多女性生产后身体会发生很多变化，分娩过程结束后不能完全放松。通常身体激素水平、子宫大小都在产后6周左右恢复到孕前状态，但唯独盆底功能永远无法恢复到孕前状态，只是能无限接近，部分产妇生产后即可出现子宫脱垂现象。产后女性要想明确自己子宫有无脱垂，需了解子宫脱垂症状，产后子宫脱垂症状如下： 1、盆腔器官脱垂会导致血液循环障碍，从而导致盆腔局部淤血，出现下腹坠胀，腰痛和会阴体肿胀，且在劳累后症状会加重。还可能出现因血液循环障碍而导致器官溃疡、感染。其也可能导致白带增多，有时可伴血性白带； 2、患者脱垂症状加重后，可能会有球形肿物从会阴体或阴道口脱出，特别在走路、负重和进行体力劳动后，症状会明显加重。有时会与衣服、底裤摩擦，造成外阴部不适，此外长久摩擦会产生黏膜溃疡、阴道感染、分泌物增多，甚至阴道黏膜出血和局部组织增厚、角化； 3、在大笑、剧烈咳嗽、跳绳、屏气用力等增加腹压时，患者会出现咳嗽、跳绳后的漏尿，引起尿失禁。部分患者还会出现阴道排气、气失禁及性生活满意度下降等。 上述即为产后子宫脱垂的常见症状，产后的女性可根据自己身体判断是否存在上述方面问题。子宫脱垂大多数可临床治愈，女性朋友不必过于担心，但应在产后6周及时进行盆底功能检查，及时发现问题。早期治疗后的盆底功能恢复情况可达到临床的80%，其治疗方式较多，如凯格尔训练、阴道哑铃的居家训练以及盆底神经肌肉电刺激治疗等，上述方法在专业妇产科门诊，特别是盆底门诊均可进行。

产后女性可通过盆底肌训练恢复子宫脱垂，首先需要找到盆底肌。方法有两种，第一是憋尿法，在小便过程中尝试夹闭尿流，感受到收紧的肌肉即为盆底肌。第二是指检法，将一根手指放置于阴道内，收紧阴道及肛门，可感到手指被周围肌肉缩紧，其为盆底肌。训练前应排空膀胱，避免憋尿，感觉全身放松状态时，收紧阴道和肛门肌肉，坚持3-5秒钟后再放松，如此反复，每次锻炼15分钟，一天1-2次，此类凯格尔训练能够有效缓解子宫脱垂。 正常人的子宫位置会稍微前倾和前屈，子宫颈位于阴道口以内4cm以上的水平。若子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出阴道口外，则会出现子宫脱垂。盆底肌指封闭骨盆底的肌肉群，其类似于一张吊网，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被其牢牢悬吊，从而维持正常位置，以便行使功能，一旦其弹性变差，拉力不足，则会出现网内器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆腔脏器脱垂等。

正常人腹直肌也存在间隙，正常人腹直肌间隙在1cm以内。但在产后人群中，腹直肌分离往往在2cm左右，若无腰酸背痛或盆底坠胀等不适症状，则无需特殊治疗。正常人在腹直肌之间存在腹白线相连，也存在间隙，通常正常人在脂肪较少时可观察到该间隙。而医生在进行其它腹部探查手术时，有时也会选择正中切口进入腹腔，即避开腹直肌，从而不损伤腹直肌。 若腹直肌分离在2cm以上，最好早期干预治疗，因腹直肌分离会导致躯干部位核心肌群力量分散，增加腰背肌及盆底肌受力，导致患者腰酸背痛、腹腔坠胀，严重时可引发盆腔脏器脱垂，以及胃下垂等腹腔脏器脱垂。腹直肌分离类似于两扇大门，无法完全闭合，两侧腹肌力量无法连接和承托，该部分缺失力量就需要腰背肌和盆底肌受力补偿，时间过长后则会导致腰背肌和盆底肌的劳累和损伤。

通常认为产后六个月是产后腹直肌分离恢复的黄金期，六个月到产后一半年属于产后女性理想的恢复期，产后一年半到两年内是产后女性的恢复末期。但产后恢复的黄金期并不是恢复的唯一机会，错过黄金恢复期，腹直肌和盆底肌的恢复速度会下降。但只要早期开始干预治疗，仍然会逐渐恢复。在门诊有很多产后1-2年的患者，腹直肌分离治疗的效果非常理想。 妊娠期间因激素水平变化和子宫增大，导致腹壁肌肉牵拉和延展，其中以腹直肌为重。腹直肌分离是两侧腹直肌在腹中线部位距离增大超过2cm，腹直肌分离可导致脊柱稳定下降，从而引发腰背疼痛，还会增加盆底功能受损，诱发盆底脏器脱垂。腹直肌分离在产后女性中十分常见，在妊娠晚期约35周左右发生率为100%，产后六个月时发生率是70%左右，且女性腹直肌不能复原。随着二胎政策的实施，二次分娩，特别是两次剖宫产史的患者越来越多，腹直肌分离情况也越来越重。