吕晓娟

放疗结束后3-6个月达到最佳治疗效果，因此在放疗结束时会对患者进行评估。具体如下； 1、肿瘤已经完全消退：属于疗效较好的情况； 2、肿瘤未完全消退：患者不要担心，因为放疗还有持续疗效，可以观察3-6个月，确定肿瘤消退情况。 如果已经达到放疗最好的效果，而肿瘤没有完全消退，后续会对患者进行进一步处理。评估患者肿瘤是否消退，除影像检查外，如果是宫颈癌，还会做活检，如果明确肿瘤持续存在，后续会加用手术、化疗或者免疫治疗，对病情进一步控制。

平时血常规白细胞是用数值表示，还可以用百分比表示，不用白细胞几个加表示，白细胞几个加主要表示大便常规和小便常规。大小便白细胞(+++)是指大小便标本化验室经过处理以后用显微镜观察，高倍镜视野下可以观察到30-40个白细胞，通常表示尿路或消化道存在炎症或细菌感染，需要到消化科或泌尿外科或肾内科进行进一步检查。 大便白细胞(+++)可能表示过敏性问题，特别是2-3个月小婴儿大便经常存在白细胞(++)、(+++)，同时还可能存在红细胞，不是肠道细菌感染，属于过敏性反应。一般还会存在腹胀、恶心、呕吐、生长发育不良、湿疹等其它过敏表现。发现儿童大小便标本白细胞(+++)需找儿科医生咨询，进一步检查明确。

宫颈癌为女性常见妇科肿瘤，放疗在宫颈癌治疗中占有重要地位，特别是局部晚期宫颈癌，通过放疗可以达到根治目的。宫颈癌放疗分为体外放疗以及腔内后装放疗，具体如下： 1、体外放疗：与其他部位癌肿放疗相同，通过做固定体膜，将患者固定在治疗床上，周围加速器通过制造射线，从患者体外射入体内，和CT检查类似，患者放疗过程中一般没有异常感觉； 2、腔内后装放疗：妇科施源器在治疗前放入患者体内，需要窥阴器注射开阴道，再放入施源器，放射源再进入施源器进行治疗。此过程中患者会有轻微不适，部分患者没有异常感觉或者只有少量酸胀感。如果感觉比较痛，患者可在全麻下进行后装放疗。

子宫内膜癌的主要治疗手段为手术，以及后续辅助放化疗等。内膜癌多发生在子宫腔内，因此早期子宫内膜癌只局限于子宫内膜，而肌层没有浸润，不会突破子宫，因此多数子宫内膜癌发现时为早期，需要手术切除子宫、阴道，后续进行辅助治疗。早期子宫内膜癌重要的辅助治疗手段为放疗，辅助放疗的目的是预防阴道残端复发，以及盆腔淋巴结区域复发。但是放疗对患者远处转移没有控制疗效，因此后续要定期复查。 中晚期子宫内膜癌或者特殊类型的子宫内膜癌，治疗方法与早期子宫内膜癌略有区别，但是仍然以手术治疗为主。对于不能手术的患者，可以选择放疗，加用化疗或者免疫治疗。

存在妇科炎症的患者可以注射宫颈癌疫苗，但是前提要进行宫颈阴道检查，明确是否感染HPV。如果注射疫苗之前，患者没有感染HPV，则注射疫苗效果更好。如果注射疫苗之前有某一型HPV感染，这时同样可以注射疫苗，但是由于患者已经感染这一型HPV，因此注射疫苗之后对这一型HPV已经没有保护能力，但是对于其它型的HPV仍有保护能力，特别是HPV高危16型、18型。 因此患者注射宫颈癌疫苗之前，建议进行HPV感染检测，以及宫颈细胞学检测。如果发现宫颈癌已经有细胞病变，则疫苗的保护力会变差，特别是部分患者已经有癌变，则没有必要注射宫颈癌疫苗。妇科炎症，包括真菌或者细菌感染，不影响宫颈癌疫苗的注射。

正常淋巴结大小一般为1cm左右，淋巴结肿大直径超过1.5cm，伴有形态、质地改变时提示淋巴结肿大。9岁儿童淋巴结肿大原因包括以下几点： 1、各种感染，例如各种细菌、病毒引起急慢性感染。儿童包括口咽部感染、牙龈炎、风疹病毒感染、EB病毒感染都容易引起淋巴结肿大； 2、免疫性反应性增生、各种免疫紊乱、免疫异常导致淋巴结肿大，此时通常伴有其它表现，例如发热、皮疹、关节肿痛等其它伴随症状； 3、儿童相对常见疾病例如川崎病、坏死性淋巴结炎、类风湿性关节炎等都可能引起淋巴结肿大。 淋巴结肿大后大部分家长担心存在血液恶性系统疾病，例如淋巴瘤、白血病。家长发现儿童淋巴结肿大需要到儿科专科医院进一步检查排除可能病因，如果淋巴结轻度偏大，无进行性肿大，无伴随其它表现可以进行随访观察。

放疗后皮肤溃烂，属于放疗的皮肤反应，具体护理如下： 1、保持皮肤清洁：放疗导致皮肤溃烂之后会有湿性渗出，出现分泌物，因此患处要做清洁，通常用生理盐水清洗干净； 2、保持皮肤干燥：皮肤愈合会更好； 3、使用促进皮肤愈合药物：包括维生素B12、表皮生长因子，或者其他新型促进皮肤愈合的药物。 放疗的皮肤反应多数在皮肤相对较薄、皱褶较多的区域，比如颈部皮肤褶皱处，以及腹股沟区域皱褶处。因此患者放疗后要注意护理，皮肤尽量展开，愈合会更好。

放疗、化疗同时做不代表病情严重，也不代表副作用严重，这样做是因为治疗效果好。例如局部晚期宫颈癌要做根治性放疗，放疗和化疗同时做，化疗选择副作用相对较小、剂量较低的DDP顺铂单药进行周疗，一周一次，患者耐受性好，并且同步化疗会增加放疗敏感性，提高放疗的疗效，会达到更好的治疗效果。 部分患者害怕放疗和化疗同时做，身体无法承受，但是医生会进行评估，如果评估患者身体无法承受，会去除化疗。如果患者能够耐受，建议两者同时做，放疗加上化疗可以提高放疗的疗效，整体治疗效果更好。虽然放化疗同时做的副作用会增加，但是多数都在患者可以耐受的范围内。

白血病属于相对罕见疾病，2岁多儿童发热为最常见问题，两者之间不能划等号。2岁多儿童发热原因较多，例如细菌、病毒感染引起发热。通常感冒引起发热建议家属可以在家观察，如果到医院进行相关检查，包括血常规、体格检查，无异常可以在家随访观察2天，对症治疗。但如果儿童出现反复发热超过3天或出现新症状或持续高热，体温下降困难需要到医院进一步检查。 极少部分发热儿童如果同时伴有贫血、皮肤黏膜出血、胸骨痛、肝脏、脾脏淋巴结肿大，需要进一步排除白血病或淋巴瘤等恶性血液系统疾病可能。所以作为家长，儿童出现发热时应避免上网盲目搜索发热病因，需要带儿童到医院进行相关检查，根据检查结果明确发热原因，采取相应治疗。

月经过后2-3天有血丝，不一定为宫颈癌。子宫内膜脱落之后宫内出血，从阴道流出，称为月经。月经干净之后2-3天有血丝，不一定来源于宫颈或者阴道，可能来源于宫体。因此月经过后2-3天有少量血丝，并不一定为宫颈癌，但也有可能是宫颈癌导致。 患者需要做宫颈癌细胞学检测、HPV检测，明确是否为宫颈癌。这种情况多数不是宫颈癌，患者不用过分紧张，但是需进行检查。除月经期后出现血丝以外，宫颈癌的重要信号是同房后出血，即接触性出血，属于更加重要的宫颈癌警示信号。因此患者出现接触性出血以后，建议及时到医院就诊，进行宫颈癌筛查。