吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
在局部麻醉手术中，一般情况下没有疼痛感。局部麻醉在临床上是一种比较常用的麻醉方式，指的是麻醉医生把局部麻醉药注射到神经干或者神经丛的周围，从而麻醉局部的感觉神经以及运动神经，消除手术区域的疼痛感觉，所以患者在做手术过程当中没有疼痛感。\n如果注射的局部麻醉药量过少，或者药物没有注射到神经周围，有可能出现局部麻醉不完全，在做手术的时候就有可能出现疼痛感。此时医生会重新进行麻醉，或者改变麻醉方式，保证做手术的时候患者没有疼痛感。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
麻醉科通常属于一级临床诊疗科目的综合性学科，麻醉科治疗原则主要是确保患者安全的情况下使用麻醉药，帮助患者消除疼痛，还可以为手术提供安全保障。\n麻醉科包括麻醉前评估和麻醉后处理，麻醉前评估通常包括患者是否有先天性疾病，是否有高血压、冠心病，以及是否有麻醉的经历，还有是否有麻醉药过敏史。而麻醉后的处理主要是手术后患者出现恶心、呕吐、头晕等症状，看是否需要药物或其他治疗方式进行治疗，以上就是麻醉科的处理范围。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
特效止疼药主要考虑以下两种：\n1、非甾体消炎镇痛药：比如布洛芬、阿司匹林、保泰松、扑热息痛等，这种药物镇痛效果较轻，主要用于疼痛症状相对较弱的患者，具有很好的治疗效果。对于癌症早期与中期患者，患者疼痛较轻的情况下，也会用到此类药物。镇痛的药物对精神进行抑制，常出现许多副作用，常见有恶心、呕吐的症状，严重患者可能会出现胃出血。因此，患者应该适当服用，尽量少的服用，如果患者长期服用，身体可能会对止痛药产生抗药性，治疗效果会减弱，同时副作用可能会更加明显。\n2、阿片类药物：比如吗啡、芬太尼、哌替啶等，这类药物镇痛效果非常显著，治疗疼痛感觉加重的患者在服用此类药物时，需要格外注意剂量，适当服用，否则很容易出现对此类药物的依赖性。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
患者出现肚子疼，应当根据引起疼痛的原因，口服止痛药物止疼，主要分析如下：\n1、平滑肌痉挛：如胃痉挛引起的胃绞痛、胆道系统病变引起的胆绞痛、泌尿系结石引起的疼痛等，可以给予解除平滑肌痉挛的药物，比如654-2、间苯三酚等。\n2、胃肠道溃疡：此时禁止服用非甾体类止疼药，比如芬必得、扶他林等，但是可以使用阿片类止疼药物来对症治疗。\n在没有明确原因的情况下，患者应当立即就医，最好不要吃止疼药，以免掩盖或者耽误病情，甚至危及生命。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
长期服用止疼药物对人体的危害主要包括以下几点：\n第一、对于胃肠道黏膜会有一定损伤，长期服用可能会导致上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐，甚至出现黏膜溃疡和出血。\n第二、长期服用止痛药物，还可能增加肝脏、肾脏代谢负担，导致肝肾功能损害。\n第三、非甾体类抗炎药长期服用对于造血系统有一定影响，可能会出现血细胞减少，导致再生障碍性贫血。\n第四、阿片类止疼药如果长期服用，可能会形成成瘾性，会导致药物的止痛效果逐渐下降，需要使用的药物剂量会逐渐增大，而且很难停药。\n止疼药一般不建议长期大量服用，除非是恶性肿瘤晚期患者需要改善生活质量，才可能需要长期服用止疼药。

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膝盖外侧疼痛临床上常见以下几种原因：\n1、膝关节外侧副韧带损伤：一般见于久蹲或频繁的膝关节屈曲，比如骑自行车、蹬车、踢球等造成膝关节外侧副韧带损伤，从而引起外侧副韧带止点处的疼痛，造成膝关节外侧疼痛。有时也见于外侧副韧带炎，其是一种无菌性炎症，可导致膝关节外侧部分疼痛。此类区域疼痛一般与运动损伤或慢性劳损有关，外压可有明显压痛点，有时可以伴有局部肿胀。其主要以休息、理疗，并外用无菌性抗炎药治疗或者口服抗炎药、镇痛药。\n2、骨关节炎：膝关节骨关节炎好发于中老年人，一般与软骨退行诱发的无菌性炎症有关。如果力线出现异常，外侧受力比较多，就会早期出现膝关节外侧疼痛。\n出现膝关节外侧疼痛后，可以充分的休息、理疗、局部用药。如果效果不佳，请到医院的骨科就诊，除外膝关节外侧疼的原因。

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世界上没有最好的止疼药，疼痛的治疗是按照阶梯治疗，具体情况如下：\n1、疼痛比较轻：可用一些常规的止疼药，比如非甾体类消炎药，如布洛芬、塞来昔布胶囊等。\n2、疼痛比较重：需要用相对镇痛效果强一些的药物，比如曲马多、地佐辛等。\n3、肿瘤引起疼痛或疼痛非常严重：需要用阿片类止疼药，比如哌替啶，也就是杜冷丁，还有吗啡、芬太尼等。上述药物镇痛效果比较强，而且有成瘾性，并且可引起呼吸抑制等。如果用药不当，可以导致患者成瘾，而且引起呼吸抑制，出现患者死亡，故用药时一定要小心。

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臂丛神经阻滞的麻醉适用于手臂上的短小手术，比如肱骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。操作过程是患者进入手术室建立静脉通道，桡侧的手术臂丛神经阻滞在肌间沟进行穿刺，也就是颈部偏外侧，如果合并尺侧手术，通常需要配合腋路的穿刺，腋路穿刺点是在腋窝顶点处。\n单纯的臂丛神经阻滞根据药物选择不同，维持时间可以在2-4小时左右，部分对药品比较敏感的患者的维持时间有可能会延长。由于臂丛神经阻滞患者在手术过程中是清醒状态，部分患者由于情绪紧张无法配合手术操作，这时可以使用静脉全麻药，使患者进入睡眠状态，保证安全，也有利于手术顺利进行。

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切除子宫手术既不是全麻，也不是局麻，绝大部分采用的是硬膜外麻醉，也就是患者有知觉，且神志清楚，只是腰以下部位失去痛觉，绝大部分切除子宫都会采用此种麻醉。\n在麻醉之前，麻醉医生要和患者谈话，了解其健康状况，以及既往是否有高血压、心脏病，权衡之后才能采取硬膜外麻醉。在硬膜外麻醉前六个小时不可以吃东西，也不可以喝水，以免麻醉当中出现误吸。切除子宫要根据患者的情况、年龄、具体病史，再选择相应的麻醉方式。

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患者通过不同麻醉方式进行麻醉后，存在不同的不良反应，具体如下：\n1、椎管内麻醉：主要不良反应有头痛、血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心、呕吐等。\n2、全身麻醉：指麻醉药经呼吸道吸入静脉或肌肉注射体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制、骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制程度与血液中药物浓度有关，主要不良反应有反流、误吸，以及吸入性肺炎、术后躁动、苏醒延迟、术后恶心与呕吐、支气管痉挛、低氧血症、通气不足等。