司文腾

股骨头坏死病人不宜过度运动，因为大量运动可导致股骨头局部压力增大，从而进一步加重股骨头坏死，可选择保护下少量运动。股骨头坏死早期，一般建议病人扶拐以减轻股骨头负重、减轻压力，有利于股骨头坏死自我修复；晚期股骨头坏死患者由于疼痛常无法运动，建议病人于床上、轮椅、扶拐进行轻微运动，如散步、走路，如果疼痛不明显可选择游泳。

膝关节上下楼梯疼痛原因包括以下几个方面： 1、年轻病人：多由于运动不当，导致髌骨软骨磨损，上下楼梯时髌股关节压力较大，摩擦导致膝关节疼痛； 2、老年患者：主要为膝关节软骨退变导致软骨磨损，疼痛比较明显，建议患者除日常生活需要以外，尽量避免刻意爬楼锻炼，股四头肌功能训练可有效改变上下楼梯疼痛情况，此外可服用药物或应用关节内润滑剂等。

膝关节肿胀首先需明确病因，然后选择治疗方式： 1、急性扭伤：建议24-48小时内冷敷为主，超过48小时可以热敷，扭伤后膝关节肿胀是因为血液渗出较多，冷敷可降低膝关节内部渗出，降低肿胀程度，减轻疼痛，而48小时后热敷可促进局部血液循环，促进肿胀消退吸收； 2、炎性病变：不能冷敷，亦不可热敷，热敷会进一步加重细菌感染程度，应及时到医院就诊。

髋关节手术后，如果超过3个月，基本上周围的软组织，骨与假体的粗细稳定性都已经很好，患者可以去活动。但这种活动不是大运动量的，患者可以散步、走路、工作等。在髋关节的使用过程中，患者自始至终要爱惜关节，不能够进行重体力劳动。如果感觉到髋关节不舒服，提示可能活动量大，要休息。 所以髋关节置换术3个月以后，主要的保养方式是爱惜髋关节，没有特别的保养方式，注意不能够太劳累，不能够太频繁地活动，尤其是重体力劳动或活动量大的运动，比如突然的跑步或爬山，而是要循序渐进，逐渐增加活动量。

滑囊是位于肌肉和肌腱之间的潜在腔隙，四周有壁，为密闭腔隙，内有少量滑液起到缓冲作用。病理性情况下，由于膝关节长期反复运动，刺激滑囊壁增厚、粘连以及滑液增多，产生炎症，导致疼痛，即为滑囊炎，临床较为少见。多表现为髌前区肿胀、疼痛，尤其跪地运动、跑跳后疼痛加重。彩超显示髌前区积液，有囊性病变，提示膝关节髌前滑囊炎。

膝关节滑囊炎用药与滑囊炎类型有关，包括以下几点： 1、一般滑囊炎：穿刺抽出滑囊液，注射类激素药物，如得宝松、类固醇，通过局部炎症吸收，减轻症状； 2、顽固性滑囊炎：需手术干预，切除囊壁，达到根治； 3、自我防护保健：运动前舒张运动，避免膝关节韧带突发运动，造成损伤引起滑囊液体渗出，运动后冰敷减少局部炎症渗出； 4、慢性滑囊炎：需长期使用非甾体消炎药局部涂抹、按压、按摩等。

股骨头坏死手术方式如下，包括以下几点： 1、保头手术：如髓心减压，在股骨头上钻孔，降低股骨头内部压力，减轻疼痛；带血管骨移植技术，通过带血管骨移植恢复血运，促进股骨头缺血坏死部分重新生长；将股骨头坏死区域转移至非负重区域，利用未病变区域支撑，达到缓解症状； 2、人工关节置换：股骨头出现重大变形、破裂、塌陷，保髋手术效果不佳时，将损坏的股骨头，更换为全新的人工关节，使病人能够重新投入社会。

股骨头坏死手术后注意事项包括以下几个方面： 1、保髋手术：扶拐运动半年以上使股骨头得以休息，同时戒烟、戒酒、减肥，服用保护血管药物，避免血脂过稠导致血管堵塞，服用防止骨质疏松药物，促进骨质改善； 2、关节置换手术：可正常工作、生活、运动，但需注意不可过度劳累、过度运动，以免加重关节磨损，降低关节使用寿命。

人工髋关节置换技术距今已有50多年历史，临床效果非常好。在骨科手术中属于四类手术，属于大手术，但随着技术进步、微创化操作成熟，人工关节置换手术通过微创化操作、快速康复理论将大手术变为小手术，使复杂手术变为简单手术，病人在术后可早期运动、早期活动，早期恢复工作。随着髋关节技术进步、材料学发展，若术后患者使用得当，保养适宜，可使用15-30年。

对于关节疼痛，首先需了解疼痛的原因、性质、程度，以及患者的年龄、工作性质等等。如果年轻人膝关节疼痛，最常见的因素包括髌骨软化、半月板损伤、软骨质损伤等。如果是老年人，首先考虑膝关节退变引起的疼痛，需根据退变的程度判断。具体如下： 1、轻度：对症治疗，比如吃药、理疗等，都可以缓解； 2、关节变形：患者需要到医院手术治疗，置换关节，或者做保膝手术等，这样可以得到有效的缓解。 对于年轻人如果出现膝关节疼痛，一定不要拖，要及时就诊，避免向严重的方向发展，尤其是在年轻人运动过以后，出现突然疼痛，一定要考虑有没有半月板、韧带损伤，避免出现损伤还在继续运动，加速关节的退变、老化。一旦出现膝关节的退变、老化，治疗相对比较复杂，比较繁琐。