叶宇

成人疝气无法自行恢复。疝气形成原因是由于腹壁缺损，导致腹腔内脏器或组织通过缺损突出腹腔外，内容物主要为肠管、网膜等。如果是2岁以内的小儿，疝气可能自我恢复，因小儿腹壁发育不完全，先天性疝气可能在发育过程中自我修复，随着小儿腹壁肌肉发育生长，疝气可能自我修复。 成人疝气只会随着腹压增高，年龄增大，以及腹壁肌肉退化、薄弱等原因，逐渐严重。成人疝气无法自我恢复，但可通过一些办法增强腹壁强度，比如通过锻炼增强肌肉强度。但是需要注意，锻炼过程中可能因腹压增大诱发疝气。成年患者发生疝气，要及时到医院就诊，行疝修补术，通过放置补片来弥补自身腹壁缺损。

70岁老年人只要身体条件允许，建议积极进行手术治疗。因为疝气本身是腹腔内脏器或组织，通过腹壁缺损突出到腹腔外，老年人腹壁肌肉退化，腹壁薄弱，更加容易导致疝气。因此，如果疝气突出并嵌顿，会形成疝内容物坏死，如果是肠管，肠管坏死会引起肠破裂、肠穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。 老年人腹壁肌肉比青壮年薄弱，随着时间推移，腹壁肌肉强度下降，疝气只会越来越严重，无法自愈。因此，70岁老年人建议手术治疗，目前疝气手术主要通过无张力疝修补术，或腹腔镜下疝修补术，创伤非常小，恢复非常快，对于老年人而言，无明显手术禁忌证。因此，建议70岁老年人只要能够达到手术条件，无明显手术禁忌证，均应积极手术治疗，且应该尽快手术治疗。

小儿疝气手术最佳年龄在1周岁以后，因1周岁以内儿童腹壁发育不完全，随着年龄增大，腹壁肌肉发育完全，可能腹壁缺损能够自行修复，从而避免手术，可暂时保守治疗。保守治疗可以用小儿疝气带压迫疝囊，主要通过疝气带压迫腹壁薄弱点，避免腹内容物从薄弱点向外突出。同时，小儿应该尽量减少哭闹、咳嗽、便秘等，避免腹内压升高。 如果小儿疝气发生时出现哭闹不安、拒绝进食、恶心、呕吐、严重腹痛等症状，可能是小儿疝气发生嵌顿，不应继续等待，应马上到医院就诊，进行急诊手术。 临床通常认为小儿1岁以后疝气无法自愈，但年龄并非决定性因素，需结合小儿本身情况，比如小儿不满1岁，但疝气反复发作，且已经发生嵌顿，需及时手术。如果小儿已经超过1岁，但疝囊较小，症状不严重，也可适当将手术时间延长，待年龄增长，对麻醉耐受性更好时再进行手术。

以常见腹股沟疝为例，主要表现腹股沟区出现可复性包块，表现为站立或行走时，随着腹内压升高，疝内容物突出，在腹股沟区形成包块。当平卧或休息时腹内压减小，包块回纳或消失。如果疝气嵌顿，表现为腹股沟区包块在平躺或休息时不回纳。如果时间过久，引起疝内容物感染，会出现肿块局部红肿、疼痛、压痛，可能出现发热，甚至引起疝内容物坏死。如果疝内容物为网膜，会引起网膜坏死，导致腹痛、发热。如果疝内容物为肠管，可能引起肠管坏死、穿孔、破裂，引起弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果出现疝气嵌顿症状，应立即到医院就诊，由医生做出专业判断。如果疝气嵌顿，医生要判断嵌顿疝内容物是否坏死，有时可进行手法复位。如果手法复位成功，需择期进行手术。如果手法复位不成功，需急诊手术。

疝气可以通过典型症状、体征，以及辅助检查确诊。以临床最常见的腹股沟疝为例，典型症状和体征即腹股沟区出现可复性包块，站立、行走或排便时腹压增大，在腹股沟区出现向体表突出的肿块。在平卧、休息时腹内压减小，肿块即回纳回腹腔、肿块消失。 如果出现疝内容物嵌顿，肿块无法消失，嵌顿的疝内容物，比如大网膜或肠管，嵌顿时间过久可能发生感染，局部肿块会出现红肿、压痛。如果嵌顿的疝内容物发生坏死，比如网膜坏死，可能出现腹痛、局部红肿；如果出现肠管坏死，可能出现肠梗阻症状，出现恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。如果嵌顿肠管发生坏死，肠管穿孔，会引起弥漫性腹膜炎，甚至危及生命。 除通过症状、体征诊断外，还可通过辅助检查诊断，比如腹股沟区B超检查， 可以看到腹腔内容物通过内环口，通过腹股沟管向外突出，形成疝囊。

女性疝气和男性疝气病因基本相同，都指体内某个脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天薄弱点、孔隙进入其它部位，最常见腹外疝。以常见腹股沟疝为例，主要表现为腹股沟区突出体表的包块，在站立、行走时向外突出，平躺或放松时肿块消失。 对于女性而言，重要病因是腹内压升高，比如女性怀孕时子宫膨大，腹内压增高，容易导致腹壁缺损增大，出现疝气。女性疝气发病率较男性低，女性疝气发病率一般在3%左右，而男性疝气发病率在20%左右，但女性疝气发生嵌顿的可能性较男性高。如果发生疝气嵌顿，比如腹股沟疝可能出现腹股沟区肿块，平卧时无法消失，可能出现腹痛、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，如果严重会引起疝内容物坏死，甚至肠穿孔等。

成人疝气症状表现，以临床最常见腹股沟疝为例，患者可出现腹股沟区可复性包块，在行走或用力时由于腹内压升高，包块会突出体外，当平卧或放松时腹内压降低，包块即回缩消失不见。但随着腹壁薄弱点慢慢增大，腹内容物掉出到疝囊会随之增多，掉出的疝内容物往往是肠管或网膜，如果肠管和网膜突出疝囊内，由于腹内压突然增高，内孔较小，会导致疝囊嵌顿，疝内容物可能坏死。疝内容物如果为肠管或网膜，可能发生肠梗阻、腹痛、恶心、呕吐，出现发热症状，甚至可能出现弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果出现成人疝气症状或表现，建议及时到医院就诊。目前，疝气主要治疗方法为疝修补术，常见无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。

疝气嵌顿可以通过症状、体征、查体，以及辅助检查判断。以最常见的腹股沟疝为例，正常疝气应该表现为腹股沟区出现可复性包块，在站立或行走时腹压增大，腹股沟区包块向外突出。当平卧或休息时腹内压减小，包块就会回纳。如果发生疝气嵌顿，当平卧或休息时，腹股沟区包块不向腹腔回纳。如果发生嵌顿，腹股沟区包块可能有局部压痛。 如果是疝内容物发生感染，可能有局部红肿、破溃。疝内容物嵌顿如果为网膜，时间过久会发生网膜坏死，可能有腹痛、恶心、呕吐或发热症状。如果嵌顿的疝内容物为肠管，时间过久会引起肠梗阻症状，表现为恶心、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便等。如果引起肠管穿孔，容易导致弥漫性腹膜炎。

全飞秒手术是通过小切口将角膜中间的基质取出，所以角膜切口小，术后创口愈合较快。此外，因切口少、切断神经少，所以手术以后出现干眼症的几率也比较小。因为角膜没有被翻起来，只是行微切口，所以手术以后角膜的防护能力较好。 全飞秒手术的缺点是价格比半飞秒手术贵，并且全飞秒手术目前还不能做到个性化，即不能消除角膜不对称的情况，所以术后不对称的情况仍然存在。

近视激光飞秒手术不会出现疼痛。眼球表面的神经分布非常密集，但是神经元都非常表浅，所以在手术时，对局部点滴麻醉眼药水，痛觉就会得到抑制，所以患者在手术中不会出现疼痛。 从理论而言，在麻药滴入15秒钟后，眼球表面的痛觉几乎完全消失，病人不会感到疼痛。手术进行20-30分钟后，麻药作用会逐渐消失，这时候病人会出现一点点疼痛，或者异物感。通常异物感大约持续3-4个小时，待上皮切口愈合后，疼痛感就会消失。所以，手术之后的不适感，通常仅持续3-4个小时。