史应进

血小板减少属于血液灌流的一种并发症，由两种情况可以导致：一是部分患者在吸附过程中，血液凝固形成血栓，可消耗大量血小板，从而导致血小板减少；二是部分患者对血液灌流器产生过敏反应，导致血小板破坏，急剧减少。因此，医生在血液灌流之前需要考虑到这一点，进行血液灌流时需要反复复查血常规，观察血小板是否发生变化。

临时性血管通路和永久性血管通路的区别包括时长和远期并发症两方面，临时性血管通路目前指的是中心静脉置管，可导致中心静脉狭窄，从而可诱发许多远期并发症；为了避免并发症出现，则需要设计血管通路，建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘和人造血管，其寿命分别为五年左右和三年左右。当人造血管出现狭窄或者血栓，还可以通过球囊扩张或者介入取栓。

血液透析的适应症包括急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、心脏负荷加重导致的水负荷加重以及中毒等。血液透析的相对禁忌症包括活动性出血、脑出血、严重的冠心病、严重的心肌病以及精神异常等。因此，医生在进行血液透析前，应考虑到所有状况，并在建立血管通路之前，对患者进行评估，与患者交谈，使其明确自身状况，再进行血液透析。

血液透析的时间并无严格规定，将血液引出体外，并通过血液净化器，血液流速为200-300ml/min，人体血量大约为4800ml，因此，体内血液循环一周大约为24min。通过计算患者的清除效果，认为一周透析12个小时是合理的，时间过短无法达到清除的效果，时间过长患者不能耐受，并且造成工作人员的负担比较重，因此不适合长时间透析。

血液滤过的并发症及处理方式总结如下： 1、患者表现为低血压回血，应回输盐水和高糖； 2、患者表现为肌肉痉挛，应回输盐水和高糖，并结合按摩进行处理； 3、患者表现为透析器反应，对于比较轻的A型反应，应给予地塞米松处理；对于比较重的B型反应，可以更换透析器或者消毒方式； 4、患者表现为热原反应，则需检查置换液是否发生污染，寻找原因。

血液透析与血浆置换的区别包括以下几点： 1、机理不同：前者是通过弥散的机理将有毒物质与所需物质分离，后者通过机械方式将血浆与血细胞分离； 2、过程不同：前者需要将血液通过血液净化器，排出有害物质，并将有用成分输回体内，后者需要将血浆与血细胞分离，排出血浆，将血细胞输回体内； 3、仪器不同：前者使用血液透析器，后者使用血浆分离器。