原莉莉

严重玻璃体混浊的主要症状是眼前黑影的异常增多，有少数的患者可能感觉到眼前有闪光感。对于葡萄膜炎的患者，除了玻璃体混浊影响视力以外，可能会有伴随的症状，比如头发和眉毛变白、头疼、头晕等。另外，还有部分视网膜裂孔形成的患者在裂孔形成时会把视网膜上的血管弄破而引起大量的出血，引起严重的玻璃体混浊，这些情况都需要及时进行治疗。有些患者需要药物治疗，有些需要手术治疗，要根据患者的病情决定。 正常生理状态下玻璃体完全透明，当玻璃体中出现混浊物时通过折射到视网膜上，患者会感知到眼前的视野里出现黑色的小黑影。轻度的玻璃体混浊常常为生理性，患者无需太过担心。重度的玻璃体混浊常常为病理性，常见原因主要有血管性疾病，比如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、血管的异常增生、新生血管形成等形成的出血，大量出血处在玻璃体里就会造成严重的玻璃体混浊。另外，部分炎症性疾病，比如葡萄膜炎，由于玻璃体里产生细胞及炎症性的物质，也会产生严重的玻璃体混浊。

玻璃体混浊在大多数健康人群都是生理性，不必过于担心。对于有全身病或者有高度近视的患者，建议大家积极就诊。正常情况下玻璃体可以出现轻度混浊。玻璃体混浊主要是由于玻璃体内出现了变性或者小的不透明物质，会在眼前感知像蚊虫的黑影，俗称飞蚊症，这种情况是生理性情况。近视眼患者发生玻璃体混浊的年龄会比正常人提前，而且症状可能也会略重，但是只要没有周边部的视网膜变性和裂孔就不必过于担心。有些患者经过休息和调养可以慢慢恢复，严重的患者可以应用药物进行治疗。 另外，有些玻璃体混浊是病理性，比如玻璃体的出血、视网膜裂孔形成，包括糖尿病或者高血压的患者出现眼前黑影突然增多。这些情况是需要到医院就诊，积极进行治疗。

玻璃体混浊常见于中老年人，年轻人中玻璃体混浊比较少见，轻度的玻璃体混浊可以恢复。玻璃体混浊分为生理性和病理性两大类，对于生理性的玻璃体混浊，常见于近视的患者、喜欢运动或眼睛受过轻微外伤的患者，患者眼前会出现黑影。这种情况往往不需要过于担心，经过适当的休息和合理的饮食，玻璃体混浊完全有可能自行恢复。 对于比较严重的病理性玻璃体混浊，比如严重的眼外伤造成的玻璃体出血、葡萄膜炎造成玻璃体细胞的形成以及部分先天遗传性的疾病也有可能会引起玻璃体的混浊。这种情况玻璃体的混浊程度往往比较重，而且患者的视力常常会相应的下降。如果出现这种情况，患者应该及时到医院就诊，要进行详细的眼底检查，并且通过特殊的手段，比如OCT、眼底荧光血管造影等来确定疾病的原因。明确玻璃体混浊的原因以后才能对因治疗，从根本上缓解病情，改善预后。

玻璃体牵拉视网膜引起的主要症状是闪光感和视力下降，这种情况分为生理性和病理性。在生理的情况下，随着年龄的增长玻璃体会发生液化，由均匀的胶质状变成液体和其中的纤维漂浮物。这些漂浮物在和视网膜牵引比较紧密的地方，比如视乳头的周围、大血管的周围、黄斑区等，就会对视网膜产生一定的牵拉，在剧烈运动或者转眼睛的时候就会在某个位置发现有闪光感，就像闪电。部分患者会非常紧张的来就诊，这种情况大多数都是生理性，也不用过分的担心。如果检查视网膜没有局部的变性和裂孔，完全可以观察，随着玻璃体和视网膜的逐渐分离，这种闪光感可以自行消失。 在部分病理的情况下，比如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变，眼底会长出增生膜，这些增生膜在牵拉视网膜的时候，除了会产生闪光感，还会产生出血，会影响视力，甚至造成视网膜脱离。这种情况就比较严重，要及时到医院就诊，积极进行治疗。

脉络膜视网膜炎是一类非常大的疾病，在临床上常常分为感染性和非感染性，这是根据病因来分类。对于感染性脉络膜视网膜炎，常见的原因有结核、梅毒、艾滋病等。对于这些疾病，先要针对原发病进行治疗，在原发病控制很好的基础上，根据眼部的表现再进行对症治疗，比如存在黄斑水肿的患者可能需要激素的治疗，存在玻璃体炎的患者可能需要应用促进玻璃体混浊吸收的药物，对于血管的异常可能同时需要进行激光治疗。 另一类是非感染性脉络膜视网膜炎，主要见于自身免疫性炎症，比如强直性脊柱炎、免疫性关节炎、大动脉炎患者都可能引起相应的眼底表现，常常会表现为脉络膜视网膜炎。对于这类疾病，主要应用激素和免疫抑制剂，在治疗全身自身免疫性疾病的同时对眼底病进行积极的治疗，必要的时候可能需要激光治疗或者进一步的手术治疗。所以脉络膜视网膜炎根据其病因，治疗方法和疾病的预后都有很大的不同。

视网膜格子样变性本身并不严重，但如果患者没有及时治疗，任由其发展，最后形成视网膜脱离就非常严重。视网膜的格子样变性表现为周边部视网膜，大约在赤道部出现长条形或者梭形的视网膜内层变薄区域。随着病情的进展，可能会逐渐萎缩而出现圆形的裂孔，进一步造成视网膜脱离。 视网膜格子样变性是一种很常见的周边部视网膜变性，在成年人中的发病率大约为7.5%，并且趋于双眼同时发病，大约30%-50%的患者在双眼对称的位置可以发现格子样变性。而且在视网膜脱离的患者中大约21%与格子样变性相关，所以如果能够早期发现视网膜格子样变性并及时进行激光治疗，预防进一步的进展，很可能就不会发生视网膜脱离。

视网膜格子样变性是一种非常常见的周边部视网膜病变，在成年人中其发病率大约为7.5%。对于视网膜脱离的患者，大约有20%都是由于格子样变性引起。大多数格子样变性都是由于先天的发育不良、高度近视眼、眼轴增长等随着年龄的增长而形成周边部视网膜的变性变薄。主要表现为在周边的视网膜出现梭形的变薄区域，这个区域往往会进一步发展为视网膜的萎缩性裂孔，从而造成视网膜脱离。 视网膜格子样变性在没有发生视网膜脱离之前，如果能够及时发现，可以通过激光治疗来预防视网膜脱离的发生。激光的作用就像电焊，是把视网膜的组织牢牢的焊接在眼球壁上，让它长得更加结实，从而不容易形成视网膜脱离。但是格子样变性进一步发展为视网膜脱离以后，就只能通过手术来进行治疗。手术治疗无论采用哪种方式，都会对患者的眼睛、视力，包括经济造成一定的危害。所以建议大家，尤其是有高度近视的患者，每年都要到医院进行详细的眼底检查。如果早期发现视网膜格子样变性，进行早期的干预和治疗，会使眼睛极大的获益。

高血压的患者中大约70%会发生高血压视网膜病变，高血压视网膜病变的发生和患者的年龄、血压控制的好坏都有直接的关系。在临床上将高血压视网膜病变分为四级： 1、Ⅰ级是指视网膜上的小动脉有普遍的缩窄，但是没有局限的收缩，血管管径比较均匀； 2、Ⅱ级是指视网膜的小动脉上出现局限的收缩，呈串珠样的改变； 3、Ⅲ级是在Ⅱ级的基础上进一步发展，出现出血、渗出、棉絮斑等，这个时候患者往往会出现心脏和肾脏的并发症； 4、Ⅳ级的病变更为严重，是在Ⅲ级的基础上进一步出现视盘的水肿，这个时候患者的心脏、肾脏、大脑常都有非常严重的并发症。 高血压视网膜病变在早期的时候没有明显的临床症状，所以有高血压的患者建议每年都要到医院进行详细的眼底检查，以及时发现眼底的病变，进行早期的治疗分析。

黄斑水肿是一种比较常见的眼底病体征，其原因有很多种。对于不同原因引起的黄斑水肿，治疗方法不同，治疗效果也有很大的不同，所以黄斑水肿是否好治取决于黄斑水肿的原发病。如果是糖尿病黄斑水肿或者由于静脉阻塞引起的黄斑水肿，现在常规需要进行抗VEGF的治疗，同时部分患者可能需要激光的治疗。 对于葡萄膜炎引起的黄斑水肿，常常是在抗感染，如全身或者局部应用激素或者免疫抑制剂来控制病情，促进疾病的恢复。对于中青年由于精神压力过大引起的中心性浆液性脉络膜视网膜病变，通过规律的生活、改善营养、注意休息，往往可以自行恢复。对于黄斑水肿的治疗不能一概而论，在不同的情况下，治疗的难易程度和治疗的效果都有很大的差别。