原工杰

通常恒牙已经萌出时，乳牙便已经完成使命和功能，要将其拔除，否则恒牙通常会错位。乳牙被拔除后，恒牙的位置才能进行有效地调整。对于部分孩子而言，乳牙松动严重，但是恒牙还没有萌出，这种情况可以让孩子多进行啃咬运动，使其自然脱落。但乳牙脱落后，并不是恒牙能立即萌出或短时间内萌出。有一些恒牙牙根未完全发育，可能需等待2-3个月，甚至0.5年左右才能萌出，家长也无需特别担心。

反(牙合)是所有牙齿矫治中最需要打持久战的一类疾病，在替牙过程中，并非是错(牙合)畸形复发，而是因为孩子会成长，有的孩子出现下颌生长过度。随着自身的生长，上下颌的生长差距可能更为突显，下颌生长特别迅速，导致反(牙合)再次出现，所以在替牙阶段需要持续关注。 但是经过乳牙期反(牙合)治疗，即使在替牙阶段出现反(牙合)，一般也比较轻微，治疗起来更加容易，所以要定期关注，定期的复查。

儿童牙齿错位可以恢复，但是多数情况不能自行恢复，需要通过矫治手段进行干预。通常牙齿错位有一类是因为乳牙滞留引起，恒牙正常的萌出是乳牙退换，而后恒牙萌出。现在的儿童因饮食比较精细、咀嚼功能低，所以导致乳牙在该脱落的时间没有及时脱落，恒牙从乳牙舌侧或者腭侧萌出。这种情况，在拔除乳牙的时候，恒牙位置已经歪斜，多数情况恒牙会自行进行调整，但有的时候难以调整到正常位置，需根据不同阶段进行正畸干预。 所以，建议家长在儿童牙齿替换的过程中，应该3-6个月去进行定期口腔检查，及时发现问题，早干预、早治疗，才能够保证儿童顺利的渡过替牙阶段，尽量减少牙齿错位的发生。

在临床中小孩口臭的问题较常见，10岁小孩出现口臭，应针对不同情况分析原因，具体如下：1、口腔卫生维护不当：牙齿表面存在很多食物残渣，是长期口腔卫生不良引起，应该掌握正确的刷牙方法。如果刷牙方法不当、时间不足、刷牙态度不认真，就会导致口腔卫生在极度不清洁的状态下，菌斑堆积、细菌大量滋生，而长时间遗留的菌斑会发出腐臭气味；2、龋齿：10岁小孩正在替牙期，因为长时间的口腔卫生不洁及饮食问题，出现大量龋齿。口腔内有残根、残冠，包括较大的龋齿等，均会较多食物残渣，出现腐臭、细菌腐蚀牙齿的气味等；3、消化功能不好：排除口腔问题引起口臭，消化不良等问题也可能会有口臭。

很多小孩都有经常口腔溃疡的苦恼，也会给小孩带来很多痛苦，例如在进食时经常有刺痛感，小孩会有哭闹，包括影响睡眠等问题。如果家长有习惯性口腔溃疡，小孩也会有遗传问题，导致出现反复口腔溃疡。这时需提高小孩免疫力，之后随小孩逐渐长大，有时溃疡程度也会逐渐减弱，但通常可能会有持续性的口腔溃疡问题。还有部分小孩因为维生素缺乏而导致口腔溃疡，则建议多吃蔬菜、水果、多饮水，适当补充维生素B1、维生素B2、维生素B12，尽量减少口腔溃疡的发生。小孩经常口腔溃疡的原因，可能是由于创伤引起，例如小孩在吃饭时咬到黏膜，或比较坚韧的食物刺到黏膜，或刷牙时用力过度、挫伤黏膜，都会导致口腔溃疡。这时通常需尽量磨除过锐的牙尖，使孩子在刷牙时力量轻柔，尽量避免发生口腔溃疡。

小孩经常口腔溃疡，原因主要有以下几点：1、遗传因素：有口腔溃疡的家族史，即父母或直系亲属有长时间反复溃疡发作情况，小孩也容易出现口腔溃疡；2、牙齿本身因素：如果牙尖较尖锐或大面积龋坏，牙齿表面出现尖锐的刺痛点，导致小孩在咀嚼食物的时刮伤黏膜。黏膜被刮伤或咬伤后，更易出现溃疡；3、饮食不均衡：如长时间挑食，喝水较少，或绿色食物，如蔬菜、水果进食较少。体内维生素缺乏，也会导致口腔黏膜出现溃疡。所以针对小孩经常口腔溃疡，需明确病因，进行针对性的治疗。小孩在出现口腔溃疡时，可以选用局部的喷剂缓解局部的症状，口腔溃疡愈合期通常为7-10天，此时才能完全痊愈。

鹅口疮是白色念珠菌感染引起的婴幼儿口腔黏膜常见疾病，也称为雪口病，常在婴幼儿的上腭、舌头、颊黏膜可发现雪花样白色斑块。常见原因是婴幼儿的奶瓶或私人物品消毒不当，还有母亲喂养前的乳头消毒不当。正常婴幼儿吃奶后也会有奶渍存留在口腔，用棉签可以轻轻去除。而在婴幼儿得鹅口疮后，白色斑块较难去除，且去除后表面可能会有出血的情况。 鹅口疮的治疗，首先应改善口腔内环境，通常会用碳酸氢钠或制霉菌素等药物对婴幼儿口腔进行擦拭，将口腔内环境变为碱性环境来抑制念珠菌生长。其次，婴幼儿要多饮水，注意饮食清淡。另外，鹅口疮是较容易复发的疾病，治愈后婴幼儿还需再坚持服用一段时间的口内药物，接触用品也要进行彻底消毒，才可以有效治疗鹅口疮。

儿童通常拔除的是乳牙，在乳牙开始松动且恒牙萌出的阶段，常见情况是乳牙松动但久不脱落，恒牙由此长成双排牙，偏离正常牙列排列，所以需将乳牙拔除。乳牙拔除后首先是进行有效时间的止血，其次是当天不要进行刷牙和漱口，以保证血凝块对牙槽窝的封闭。此外，儿童如果没有特殊情况，一般不需要服用抗生素等药物。如果有发热或局部较疼痛的状况，可以适当服用消炎药物。在儿童乳牙拔除后，通常棉球不要咬过长时间，20-30分钟后一般可将止血棉球吐去。通过棉球压迫，通常儿童牙槽窝内有血凝块凝固，此时不要让儿童用力漱口。如果血凝块被漱掉，反而易出现牙槽窝感染、干槽症等情况，较少见，只要处于正常状态，通常可以避免。

乳牙可以做根管治疗。根管治疗只是牙齿治疗的手段和方式，无论是乳牙还是恒牙，如果龋坏组织伤及牙髓和牙神经，就需要做根管治疗，由牙病的严重程度决定。孩子出现龋齿，一定要早期发现、早期治疗。在最初始的阶段，对比较浅的蛀牙和龋齿进行治疗，避免因齲病继续发展，而不得不做根管治疗，这样会带给孩子更多的痛苦和焦虑。牙齿表面是牙釉质，牙釉质下是牙本质，在牙本质里侧有一个蝴蝶样空腔，空腔里存留的是牙髓，俗称牙神经。很多孩子因为长期口腔卫生清洁不足，导致食物残渣残留在牙齿表面，刺激乳牙表面脱矿，引起釉质剥脱，接着损坏牙本质、牙神经、牙髓，导致牙齿龋坏严重。

儿童可以拔牙，根据具体情况选择拔牙时机，有些儿童会出现乳牙滞留，即双排牙，乳牙在该替换的时间没有进行替换，恒牙已经从舌侧或腭侧萌出。如果牙齿比较松动，可以通过啃食硬物让它自行脱落。有些儿童因为咀嚼的食物过于精细，牙根不能完全吸收，导致乳牙不能自行脱落，可以到门诊进行拔除，根据牙齿的情况，选择局部麻醉或者表面麻醉。 另外一种情况是牙出现外伤，时间过长就会导致牙根与牙槽骨出现粘连，这类乳牙很难自行脱落，也需要将乳牙进行拔除。还有一种情况是儿童有多生牙的问题，常常发生在前牙区域，多生牙即多余的牙，这种情况要通过外科手术进行拔除。根据儿童的配合程度，可以选择门诊拔除，也可以选择日间手术拔除，对于配合程度不好、特殊的儿童，也可以通过日间全麻下进行治疗。