原工杰

很多小孩都有经常口腔溃疡的苦恼，也会给小孩带来很多痛苦，例如在进食时经常有刺痛感，小孩会有哭闹，包括影响睡眠等问题。如果家长有习惯性口腔溃疡，小孩也会有遗传问题，导致出现反复口腔溃疡。这时需提高小孩免疫力，之后随小孩逐渐长大，有时溃疡程度也会逐渐减弱，但通常可能会有持续性的口腔溃疡问题。还有部分小孩因为维生素缺乏而导致口腔溃疡，则建议多吃蔬菜、水果、多饮水，适当补充维生素B1、维生素B2、维生素B12，尽量减少口腔溃疡的发生。小孩经常口腔溃疡的原因，可能是由于创伤引起，例如小孩在吃饭时咬到黏膜，或比较坚韧的食物刺到黏膜，或刷牙时用力过度、挫伤黏膜，都会导致口腔溃疡。这时通常需尽量磨除过锐的牙尖，使孩子在刷牙时力量轻柔，尽量避免发生口腔溃疡。

鹅口疮是白色念珠菌感染引起的婴幼儿口腔黏膜常见疾病，也称为雪口病，常在婴幼儿的上腭、舌头、颊黏膜可发现雪花样白色斑块。常见原因是婴幼儿的奶瓶或私人物品消毒不当，还有母亲喂养前的乳头消毒不当。正常婴幼儿吃奶后也会有奶渍存留在口腔，用棉签可以轻轻去除。而在婴幼儿得鹅口疮后，白色斑块较难去除，且去除后表面可能会有出血的情况。 鹅口疮的治疗，首先应改善口腔内环境，通常会用碳酸氢钠或制霉菌素等药物对婴幼儿口腔进行擦拭，将口腔内环境变为碱性环境来抑制念珠菌生长。其次，婴幼儿要多饮水，注意饮食清淡。另外，鹅口疮是较容易复发的疾病，治愈后婴幼儿还需再坚持服用一段时间的口内药物，接触用品也要进行彻底消毒，才可以有效治疗鹅口疮。

儿童通常拔除的是乳牙，在乳牙开始松动且恒牙萌出的阶段，常见情况是乳牙松动但久不脱落，恒牙由此长成双排牙，偏离正常牙列排列，所以需将乳牙拔除。乳牙拔除后首先是进行有效时间的止血，其次是当天不要进行刷牙和漱口，以保证血凝块对牙槽窝的封闭。此外，儿童如果没有特殊情况，一般不需要服用抗生素等药物。如果有发热或局部较疼痛的状况，可以适当服用消炎药物。在儿童乳牙拔除后，通常棉球不要咬过长时间，20-30分钟后一般可将止血棉球吐去。通过棉球压迫，通常儿童牙槽窝内有血凝块凝固，此时不要让儿童用力漱口。如果血凝块被漱掉，反而易出现牙槽窝感染、干槽症等情况，较少见，只要处于正常状态，通常可以避免。

乳牙可以做根管治疗。根管治疗只是牙齿治疗的手段和方式，无论是乳牙还是恒牙，如果龋坏组织伤及牙髓和牙神经，就需要做根管治疗，由牙病的严重程度决定。孩子出现龋齿，一定要早期发现、早期治疗。在最初始的阶段，对比较浅的蛀牙和龋齿进行治疗，避免因齲病继续发展，而不得不做根管治疗，这样会带给孩子更多的痛苦和焦虑。牙齿表面是牙釉质，牙釉质下是牙本质，在牙本质里侧有一个蝴蝶样空腔，空腔里存留的是牙髓，俗称牙神经。很多孩子因为长期口腔卫生清洁不足，导致食物残渣残留在牙齿表面，刺激乳牙表面脱矿，引起釉质剥脱，接着损坏牙本质、牙神经、牙髓，导致牙齿龋坏严重。

儿童可以拔牙，根据具体情况选择拔牙时机，有些儿童会出现乳牙滞留，即双排牙，乳牙在该替换的时间没有进行替换，恒牙已经从舌侧或腭侧萌出。如果牙齿比较松动，可以通过啃食硬物让它自行脱落。有些儿童因为咀嚼的食物过于精细，牙根不能完全吸收，导致乳牙不能自行脱落，可以到门诊进行拔除，根据牙齿的情况，选择局部麻醉或者表面麻醉。 另外一种情况是牙出现外伤，时间过长就会导致牙根与牙槽骨出现粘连，这类乳牙很难自行脱落，也需要将乳牙进行拔除。还有一种情况是儿童有多生牙的问题，常常发生在前牙区域，多生牙即多余的牙，这种情况要通过外科手术进行拔除。根据儿童的配合程度，可以选择门诊拔除，也可以选择日间手术拔除，对于配合程度不好、特殊的儿童，也可以通过日间全麻下进行治疗。

儿童牙(牙合)畸形矫正是否存在风险是家长最关心的问题，孩子在矫正的阶段，无论是3-5岁的乳牙期，还是8-10岁的替牙期，或者10岁以后的恒牙阶段，骨骼都处于快速生长期和改建的活跃期，在此阶段矫正牙齿对于牙齿的移动来讲更为稳定、高效、安全，风险不大。与成人相比，孩子没有基础性疾病，例如牙周病、糖尿病、骨代谢疾病等。 有类孩子比如牙齿有阻生、中间中切牙位置异位，牙齿横着长或倒着长，在牵引的过程中有风险。所谓风险指能否成功牵引出来，而非其它风险。如果能成功牵引出，可以保住一颗牙齿，虽然形态不是特别正常，或者角度略有偏差，但毕竟是自身牙齿。如果牵引失败，牙齿可能需要拔除，后续需进行修复治疗。所以各类错(牙合)畸形，在儿童阶段矫正是最为安全和高效，在这个阶段应该及早给儿童比较好的治疗。

正常人咬合是上牙覆盖下牙，有些人是下牙位于上牙前方，叫做反(牙合)，俗称地包天和兜齿，导致反(牙合)原因主要有以下几个： 1、遗传因素所致，父母或者爷爷奶奶有反(牙合)问题，孩子更容易患反(牙合)； 2、在替牙过程中，有些乳牙早失或者因为乳牙大面积龋坏，导致形成前伸下颌不良习惯，天长日久容易形成前牙反(牙合)； 3、人工喂养孩子下颌长时间处于前伸位置，由于喂养姿势不当，奶瓶经常压迫上颌，导致上颌发育不良； 4、因为自身生长发育引起，可能没有遗传因素，也没有喂养姿势不当原因，但是出现反(牙合)，乳牙期间反(牙合)应该进行及早治疗。

在临床中小孩口臭的问题较常见，10岁小孩出现口臭，应针对不同情况分析原因，具体如下：1、口腔卫生维护不当：牙齿表面存在很多食物残渣，是长期口腔卫生不良引起，应该掌握正确的刷牙方法。如果刷牙方法不当、时间不足、刷牙态度不认真，就会导致口腔卫生在极度不清洁的状态下，菌斑堆积、细菌大量滋生，而长时间遗留的菌斑会发出腐臭气味；2、龋齿：10岁小孩正在替牙期，因为长时间的口腔卫生不洁及饮食问题，出现大量龋齿。口腔内有残根、残冠，包括较大的龋齿等，均会较多食物残渣，出现腐臭、细菌腐蚀牙齿的气味等；3、消化功能不好：排除口腔问题引起口臭，消化不良等问题也可能会有口臭。

儿童口臭的常见原因如下： 1、口腔卫生不佳：部分儿童没有完全建立良好的刷牙习惯，口腔内的牙齿包括颊面和舌面，可残积大量的食物残渣和软垢，长期遗留的软垢会发出较臭的气味。同时长时间处于这种口腔环境，也会导致口腔内多数致病菌大量繁殖，更易患龋齿。如果浅的龋齿常见不进行及时治疗，龋洞易越变越大，最后导致严重深龋，甚至发展到牙髓炎、根尖周炎。当儿童的牙洞较大，有大量食物残渣、软垢，包括腐质，存留在牙洞表面，也会出现腐臭气味； 2、消化不良：儿童较爱吃软食和黏的、较甜的高蛋白食物，由于消化功能欠佳，也会出现消化不良而引起口臭问题； 3、鼻炎、鼻窦炎：有时在口腔内会有口臭。所以，需根据儿童口臭产生的病因进行针对性治疗。

疱疹是儿童高发的一类疾病，在儿童出现疱疹的过程中常有前驱症状。即疱疹在发生前2-3天时，儿童通常会有发热的情况，并且有饮食不安、哭闹、全身乏力的症状。当儿童出现疱疹时，通常提示是由病毒感染引起，可以带儿童到医院就诊，通过血常规的检查，可以查看儿童血液指标是否有病毒感染的迹象。如果确实是病毒感染引起嘴巴里面长疱疹，需要进行对症的治疗。通常会给儿童服用抗病毒药物，另外也有喷剂可以喷在疱疹表面，让儿童的疱疹慢慢愈合。疱疹发生后愈合周期比较长，通常需要2周。同时家长需要注意让儿童做好口腔清洁，多饮水，多摄入蔬菜水果，清淡饮食，避免刺激辛辣的食物，对儿童的餐具、玩具以及常用的放到口中的物品，要进行适当消毒，避免反复感染。