卢丽琴

癌症病人出现疼痛，叫癌痛。癌痛目前越来越受到关注，因为很多肿瘤病人严重影响生活质量。对于晚期病人，百分之七十几以上都伴有癌痛，即使是早期的肿瘤病人，也有25%左右的人伴有癌痛。首发症状不是肿瘤症状，而出现以疼痛为主的症状，如腰痛、手痛等，以为是颈椎痛而到骨科去看，检查后原来是肺癌，或是前列腺，甚至乳腺癌等。也就是癌痛可以贯穿在肿瘤，从早期一直到中期、晚期，整个过程都会有出现，目前对于癌痛的治疗是全世界关注的话题，在抗肿瘤治疗的同时，一定要关注癌痛的治疗，根据疼痛是轻度还是中度、重度而采取不同的方式。 因为只有医生给癌症患者进行充分评估，进一步了解肿瘤病人癌痛原因是肿瘤引起的，还是治疗引起，或是其它原因引起，进行评估对症治疗。当然有一点要排除，所有的疼痛有些时并不一定是肿瘤引起或肿瘤治疗引起。譬如正常的骨关节痛，有时也会混在其中，所以要加以排除。

胃梭形细胞是一种病理类型的名称，可以发生在任何脏器。胃梭形细胞癌分成两大类，一类是所谓良性；另一类是恶性。对于大多数胃梭形细胞癌的患者都是良性，也就是不严重，一般不需要特别紧张，但如果是恶性，且发生远处转移较严重。 所以胃梭形细胞癌是否严重要区分其是良性还是恶性，恶性的要分恶性程度是高还是低，是局部还是有转移。如果恶性程度高伴转移，情况较严重，需要进行全面的治疗。

透明细胞癌是肾癌的主要病理类型，即70%的肾癌患者都是属于透明细胞癌。一般在没有手术前都叫肾癌，肾癌患者早期会有疲乏、体力下降或发烧，肿瘤慢慢发生、发展时会出现血尿或是肾区痛，甚至有些病人腰背部会摸到包块。如果患肾癌且是透明细胞癌，药物使用的机会非常大。这些患者预后相对较好，大多数病人完全可通过手术得到根治。 有部分病人手术时，肿瘤已经穿透肾脏包膜，也就是较晚期，或手术后没有多长时间发生转移，如肺转移或周围脏器转移。这时大多数的肾透明细胞癌有非常好的药物可以治疗，如靶向药物、免疫药物，这些药物对肾透明细胞癌的疗效都非常不错。患者用药后晚期病人的生存期明显得到延长，肿瘤会得到相应控制。

如果血小板在80×10^9/L以下，通常不做化疗，但是部分方案毒性低，也可以做。因此患者情况不同，治疗不同。有时患者血小板低于80×10^9/L，多数也可做化疗。比如常规使用升血小板的药物，促进患者快速恢复。 部分方案毒性较大，患者血小板降到80×10^9/L，这时医生要从安全角度考虑，暂时不做化疗，等其恢复后再进行治疗。如果患者用靶向治疗，即使降到80×10^9/L或50×10^9/L以上，也可以进行靶向治疗。靶向治疗对血小板影响较小，因此需要根据患者具体情况，具体分析，并非所有患者血小板小于80×10^9/L，都不做化疗。

部分患者存在瘤肿，进行手术前需先做化疗。化疗以后肿瘤消失，多数患者不需要做手术。但是少数患者在化疗前的肿瘤定位较准，也可以做手术。比如乳腺癌在化疗前定位较准确，部分人化疗效果好，做化疗后肿块消失。根据术前定位寻找，可切除乳腺，但是对肺部、肠道的肿瘤定位较难。 临床上现在没有明确化疗后肿瘤消失是否需进行手术，但是多数患者可以不做手术，部分患者需要做手术。

化疗可以控制骨转移，尤其乳腺癌骨转移、肺癌骨转移、前列腺癌骨转移，或者其它肿瘤骨转移。这些骨转移通过化疗控制原发肿瘤时，对骨转移有较好控制。 对于骨转移的患者，可以通过全身治疗如化疗，以及局部控制，对骨转移有帮助。但是根据肿瘤不同，控制程度不同。比如乳腺癌、肺癌出现骨转移，化疗的疗效较好，部分肿瘤的化疗效果差。但是总体上，化疗对骨转移有利、有帮助。目前骨转移代表Ⅳ期肿瘤，患者需要进行全身治疗。

多数患者在做化疗时，肿瘤标志物会升高。部分患者在手术后肿瘤标志物依然没降到正常，因此患者要查体内有无残留癌细胞，即有无肝脏转移、肺转移、周围盆腔转移、淋巴结转移。如果存在转移，手术后经过前几次化疗，肿瘤标志物会降低，到第4-5次化疗时，肿瘤标志物会提高。 如果患者体内没有肿瘤，但是患者此时发生腹泻或者黏膜有反应，这时肿瘤标志物也会升高，但不一定为肿瘤复发。如果复查为化疗损伤引起，或者患者发生黏膜炎症引起，这种增高时间会较短，到下一次复查时会恢复正常。

对于癌痛的患者，要分轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，给予的药物完全不同。对于疼痛评分在3分以下，即疼痛晚上能睡觉，不影响睡眠，也就是轻度疼痛，这时给非甾体类药物，不是吗啡类药物，这些药物止痛的效果也较好。但患者和家属要记住按时给药，不要等到痛才用药。 如果癌痛是中度疼痛，评分已经达到4-7分时，这时止痛药物要进行升级，一般会用弱阿片类药物，或小剂量强阿片类药物，可以给患者做很好的治疗。这种药物也要进行按时服药，应在不痛时要平稳、持续给药，使患者不要等到爆发痛出现。 对于重度癌痛，目前叫强阿片类药物，强阿片类药物包括吗啡片以及吗啡针，当然还有缓释片，如奥施康定、美施康定、芬太尼透皮贴剂，这些都是强阿片类药物，这些药物的使用要与专科医生进行沟通后再使用。