华玉明

通过研究发现，乳腺癌有明显的家族遗传倾向。若近亲中有乳腺癌患者，其患有乳腺癌的风险则增加1.5-3倍；若近亲中存在两位乳腺癌患者，其患病风险则增加7倍左右，并且发病年龄越小，遗传倾向越大。乳腺癌是父母通过基因传递给下一代，如果下一代存在这种易感基因，则患乳腺癌的风险相对正常人高。目前，国外可通过检测乳腺癌易感基因，将乳腺切除，而国内暂时没有开展。

三阴性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，是指将手术切除下来的标本进行免疫组化测定，观察它与雌激素、孕激素、HER2受体之间的关系。若雌激素受体、孕激素受体以及HER2人表皮生长因子受体都是阴性，则把此类乳腺癌称为三阴性乳腺癌。由于三阴性乳腺癌对激素以及HER2检测均不敏感，因此药物治疗相对比较局限，只能通过化疗、放疗等方法治疗，所以预后相对比较差。

乳腺癌的病理标本进行免疫组化测定，若部分患者HER2受体免疫组化显示(++)，后续用赫赛汀治疗可能依据不足，则对该部分患者进行免疫荧光检测，观察人表皮生长因子受体的基因在人体内有无扩增，即为乳腺癌fish检测。此外，通过乳腺癌fish检测，若观察到基因有扩增，可指导下一步治疗，采用曲妥珠单抗类药物，效果相对较好。若检测显示阴性，则曲妥珠单抗治疗没有效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

目前，肿瘤的靶向治疗应用较多，即通过细胞分子水平测定癌基因靶点进行治疗。乳腺癌靶向治疗即通过人表皮生长因子受体的基因检测进行治疗，若基因检测呈现阳性，可通过靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、赫赛汀类药物，进入体内与靶基因进行密切结合，将肿瘤细胞杀死，而对正常细胞没有影响，副反应较小，效果良好，也称之为生物导弹治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

乳腺癌主要转移途径为淋巴结转移，若出现淋巴结转移，则不属于早期乳腺癌，其生存时间较难确定。但该类患者经过手术治疗以及后期放疗、化疗等综合治疗，效果相对较好。经临床调查发现，二期乳腺癌患者十年生存率可达到60%-70%，三期乳腺癌患者十年生存率可达到30%-40%。因此，若腋窝出现淋巴结转移，该类患者应该积极治疗，配合医生，远期效果绝大部分比较良好。

乳腺癌手术治疗费用，根据不同情况，各不一样。由于乳腺癌存在早期、中期、晚期的不同，因此手术方式选择不同，其具体费用如下： 1、若选择乳腺改良根治术，治疗费用约1.5-2万元； 2、若选择保乳手术，由于牵扯到病理化验结果，以及前哨淋巴结的情况，费用相对偏高； 3、若选择乳腺一期再造手术，因牵涉到耗材、整形美容等费用，大概需3-4万元。

乳腺癌术后功能锻炼分以下情况： 1、术后4-6小时：鼓励患者在床上活动手指各关节以及手腕关节； 2、术后3天：指导患者进行肘关节屈曲活动； 3、术后1周：指导患者进行上臂的活动，使患肢触摸到对侧的肘关节以及对侧的肩关节； 4、术后2周：鼓励患者进行患肢触摸头顶、对侧耳部，以及梳头、爬墙等动作。 总而言之，术后肩关节需逐渐锻炼，同时做一些旋转或肩关节力量的训练，避免肩关节发生粘连。

随着近年来，我们对乳腺癌的深入了解，通过手术以及后期的放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗，以及综合治疗水平的提高，乳腺癌的生存率也明显的提升。一期乳腺癌十年生存率可以达到80%以上；二期乳腺癌可以达到60%-70%；三期乳腺癌可以达到30%-40%；四期乳腺癌，一般十年生存率低于10%。绝大多数患者通过积极的治疗，能够取得很好的临床疗效，因此提倡大家早发现、早治疗。

由于乳腺癌的病因尚未明确，因此无法从病因进行一级预防。但从乳腺癌治疗效果观察，早期乳腺癌越早治疗，效果越好，早期预防有以下几方面： 1、20岁以后女性：每个月定期进行自我检查，若发现乳房包块、皮肤凹陷等表现，需及时到医院，由专科医生进行确诊； 2、40岁以上女性：提倡每隔三年，进行B超、钼靶等临床检查； 3、50岁以上女性：提倡每年进行一次临床检查，对提高早期发现乳腺癌，有一定帮助。

乳腺肿块可见于以下疾病： 1、乳腺纤维瘤：年轻女性较为常见，属于良性疾病，不属于乳腺癌； 2、乳腺退化不良：多见于年龄较大患者，可表现为乳腺肿块； 3、乳腺存在外伤、炎症、结核患者：可表现为乳腺肿块，属于良性疾病； 4、浆细胞性乳腺炎：此类患者不属于乳腺癌。 综上所述，发现乳腺肿块，不一定为乳腺癌，应到专科医院进行全面检查，才能明确病情。