刘鹏

老年人能否进行牙种植手术需根据身体状况进行判断，种植牙有一定禁忌症，全身性疾病如高血压、高血糖、高代谢疾病等患者，若可通过服药改善自身疾病，可选择种植。若无法改善自身疾病，对种植后期种植体与骨结合具有很大影响，一般建议避免种植。 如果老年人身体基础病可控，骨质健康，完全可以选择种植，对年龄无太大限制。若老年人需进行种植，建议在种植前口服消炎药物，如甲硝唑等。

种植牙目前比较流行，最大好处是对邻牙、牙周没有破坏和损伤，尤其是患者单牙缺失情况下，临床医生推荐种植牙。种植牙稳定性强，利用人造根打在骨头里，上部做烤瓷冠修复，可恢复到咀嚼功能的80%-90%，增加了美观度及舒适度，最大优势是可保证牙槽骨不会萎缩。因为有种植体的存在，牙槽骨不但不萎缩，还会进行一定生长，可保证最大美学效果以及牙齿咀嚼功能性。 种植牙具有一定弊端，比如价格较贵，多数患者无法接受，但随着种植牙技术和材料改进，种植牙价格也有一定回落。种植牙在微创和无痛环境下进行操作，通常不会产生剧烈疼痛，种植成功率可达到90%-95%。

临床上无牙颌托盘仅有一类，主要为制作全口义齿时，患者没有牙齿情况下利用的托盘。无牙颌托盘临床有3个型号，为大、中、小号。男性选大号，因男同志牙弓、牙冠较宽大，骨头较饱满，因此选用大号患者居多，女性通常选用中号，外伤或者先天原因造成牙列的缺损缺失患者选用小号。 无牙颌所用托盘与有牙托盘不同，因无牙颌托盘使用适应症为没有牙弓、牙体，因此托盘伸展延伸较窄且较低，而有牙托盘延伸较宽大且较深。临床上在制作无牙全口义齿情况下，尽可能选用无牙颌托盘，保证取模更加准确、密合。

固定活动义齿修复为靠附着体固位的一种固定、活动联合修复方式，主要利用附着体进行一定固位。活动义齿固位方式主要为卡环，而固定活动义齿为附着体取代卡环，利用附着体进行活动义齿固位。临床常见的双套冠、精密附着体、磁性附着体等，如双套冠，固位方式为利用内冠和外冠摩擦力进行一定固位，可先在基牙上做内冠，随后在活动假牙上制作外冠，利用内冠及外冠摩擦产生固位，称为附着体，也称为双套冠。 磁性附着体为在残根制作磁铁，在假牙内再放置磁铁，利用两个磁铁吸附而产生一定吸附力进行固位。还有一种常见附着体称为精密附着体，利用基牙做成全冠，在基牙尾端伸出精密附着体阳极，在假牙内制作精密附着体阴极，如同摁扣般扣上去，起到固位作用。

目前临床工作中假牙大体可分为三类，包括活动义齿、固定义齿及种植义齿，具体如下： 1、活动义齿顾名思义为一种可摘取的假牙，除牙体外，还包括固定装置卡环及红色基托，因此戴入口腔后可产生较大异物感，引起不适，摘取不方便； 2、固定义齿即烤瓷牙，优势是比较稳定，无需摘取，咀嚼功能较强大。但弊端为破坏健康牙体以取得一定固位力，因此部分患者会拒绝此方式，临床医生也建议保留健康牙体，避免破坏； 3、种植义齿为目前较流行和推荐方式，在尽可能保留健康牙体组织的基础上，恢复正常咀嚼功能。因此目前建议患者在条件允许下首选种植义齿修复，尽量保持口腔健康状况。

种植覆盖义齿目前较流行，需根据患者牙槽骨条件判断种植数量，通常为每半颌种2-4颗。临床上若患者条件良好，建议种四颗，覆盖义齿固位力强、抗旋转性强、咀嚼功能强大。 若患者骨质条件不允许，至少种两颗，义齿具有一定的固位力，但可出现旋转和扭动，且对植体有一定的影响。因此种植覆盖义齿的患者务必每年进行复诊，主要检查义齿及植体的情况。

覆盖义齿为一种活动义齿，基托覆盖于牙根、牙体或者种植体上，起到支撑、稳定、固位效果。因此覆盖义齿的护理非常关键，患者进食后可能有食物残渣、液体等流入覆盖义齿、基托及黏膜之中，因此进食后需及时摘下覆盖义齿，用大量水冲洗干净，保持覆盖义齿清洁。 饭后务必用牙刷刷洗可摘义齿覆盖的牙根、牙体和种植体，因周边可残留食物残渣，若不及时清理，容易造成继发龋坏、牙周疾病，导致种植体周边炎。因此覆盖义齿最关键的护理为进食后对残根、残冠及种植体进行清洁护理，一定要保持口腔卫生，保证覆盖义齿最大的使用年限和最大的功能性。

全口义齿固位有很多措施，主要固位措施为利用表面吸附力及大气压力，因此需保证全口义齿与牙床非常致密和吻合，保证全口义齿和牙床之间没有空气进入，利用吸附力进行固位。全口义齿在制作完后需进行口腔内调磨，要求医师将口腔咬合关系调到正中颌，保证稳定性以及固位力。 基托边缘伸展不能过长，过长后张嘴及说话时容易脱落。基托为凹型，这样舌体和唇颊可对基托产生一定压力，保证稳定性，基托厚度及丰满度均为影响全口义齿稳定性的因素。

覆盖义齿其实是一种活动义齿，就是活动假牙的基托覆盖在牙根、牙体以及种植体上，靠牙根、牙体、种植体来支撑、稳定固位的活动义齿。 覆盖义齿最大的好处是有效保留了牙根、牙体或者种植体，保留以上组织的牙槽骨就不会出现一定程度的吸收，可以最大的限度的保持牙齿和义齿的稳定性，被覆盖的牙根和义齿称为覆盖基根或者种植体基根。

树脂修复缺点如下： 1、前牙美学树脂修复，若前牙颜色较深，进行美学修复后树脂偏厚，可影响患者舒适度； 2、技师、医师操作可对树脂边缘密合性、粘接性有很大影响，若操作不到位，可引起边缘微渗漏，导致继发性龋坏产生，从而导致牙体表面或边缘受损； 3、粘接性问题，若在制作过程中技师和医师操作不当，影响粘接，树脂修复后容易脱落； 4、耐磨性问题，日常咀嚼、刷牙等可对树脂造成磨耗、磨损； 5、树脂强度问题，若树脂强度不够，咀嚼过程中可会造成树脂折裂、折断等。