刘颖

女性正常的月经周期分为增殖期、分泌期和月经期。在增殖期和分泌期中，子宫内膜的厚度存在变化，并不固定。一般子宫内膜在增殖期较薄，排卵期时子宫内膜厚度应达到0.8cm左右，有利于受精卵着床。在排卵期之后，子宫内膜厚度还会继续增长。一般在月经前的子宫内膜最厚，该数值变化较大，具体情况因人而异。此外，子宫内膜的厚度与B超医生测量误差有关。但是只要在来月经时子宫内膜能够剥脱，月经之后子宫内膜即可变薄。 所以如果是月经刚结束，0.7cm的子宫内膜稍微有些厚；而如果是在月经中期，0.7cm的子宫内膜又稍微有点薄，所以通过厚度无法判断是否正常，需要根据月经的不同时期进行判断。

女性的下身瘙痒疼痛，其实最主要的是外阴和阴道炎症，无论是外阴炎还是阴道炎，通常都是由于阴道菌群失衡引起。阴道存在正常菌群平衡，在某种情况下，比如感染或者身体免疫力改变，或者激素变化，则会出现阴道炎症和外阴炎症，特别常见的是细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，还有其它老年性阴道炎，以及支原体、衣原体感染引起的非特异性阴道炎。 上述疾病的患者都会表现为白带增多，外阴瘙痒，炎症较剧烈时可出现红、肿、热、痛，即外阴红肿、肿胀、疼痛。如果此种外阴瘙痒、疼痛长期反复、持续存在，还可能存在神经性皮炎引起的外阴瘙痒，患者都需要去医院就诊，医生根据不同的原因给予正确处理和治疗。

黄体功能不全的治疗方式如下： 1、如果病人有生育打算，可以给予外源性雌激素促进卵泡的发育，应用促排卵药物促进卵泡发育和排出，或者应用绒毛膜促性腺激素促进排卵和促进黄体支持。此外也可以通过外源性黄体酮补充外源性孕激素维持黄体功能，达到避免早期流产的目的； 2、如果病人没有生育的打算，黄体功能不足可以通过口服复方短效口服避孕药抑制排卵，应用3-6个周期，黄体功能不足和排卵不好的过程即可恢复。 黄体功能不全其实就是排卵之后形成的黄体功能不足，或者黄体过早萎缩，导致形成的孕激素水平不够。临床表现是月经周期的缩短，或者月经周期基本上正常，但是卵泡期长，黄体期短。所以这样的病人不容易怀孕，或即使怀孕由于黄体支持不够，容易早期流产。另外，注意所有的药物都要在医生指导下判断是否应该服用。

撤退性出血时不可同房。撤退性出血一般指用孕激素或雌孕激素合剂造成激素水平升高，停药之后造成激素水平回落，出现子宫内膜剥脱，然后出现阴道出血。而这种子宫内膜剥脱和阴道出血与正常来月经完全一样，所以撤退性出血能否同房，其实就是月经期能否同房。 在月经期绝对禁止同房，因为在月经期时子宫、宫颈和阴道通道打开，在正常情况下宫颈上有黏液栓，会造成阴道和宫腔环境不相同。如果在通道打开时进行性生活，阴道内的细菌就可能通过宫颈进入子宫腔内，引起盆腔炎症，并且引起反复感染，甚至会影响以后的生育，所以绝对禁止性生活。

经常吃紧急避孕药的危害如下： 1、出现消化系统症状，比如恶心、呕吐，但持续时间通常并不长； 2、由于孕激素水平突然波动，可以造成不规则阴道出血； 3、正常的月经周期发生变化，失去较好的节律性； 4、由于下丘脑-垂体-卵巢轴调控异常，可以导致一过性排卵障碍，并且影响以后怀孕； 5、其他影响，比如影响肝肾功能。

紧急避孕药建议在72小时之内使用，越早应用避孕效果越好。紧急避孕药即通常所说的事后避孕药，在没有保护的性生活后，或者有意外以及避孕失败时，可以使用紧急避孕药。比如药店通常能买到的毓婷，该药的主要成分是孕激素，并且含量很高，可以影响受孕达到避孕的目的。 由于紧急避孕药含有大量孕激素，所以并不建议将其作为常用避孕方式，以免对患者以后的月经造成一系列影响，所以只有在紧急情况下才建议使用。

取出节育器通常称为取环术。根据节育器的种类不同，取环方式有些不同。通常在取环手术之前要与患者和家属沟通是否确定取出节育器，事先签署知情同意书。取环有可能引起感染、腹痛，有的人会取环失败、节育器断裂，可能需要通过宫腔镜再次取出。 节育器在取出之前需要做常规超声诊断，观察节育器位置是否正常、有无阴道炎症，待阴道炎症控制之后再开始取出。取环过程其实相对较为简单，常规进行外阴、阴道消毒，放置宫颈和阴道窥器，暴露宫颈，观察宫颈是否有节育器尾丝，部分节育器可以通过牵拉尾丝的方式直接取出，比如传统的T环、母体乐都可以通过这种方式取出。而圆环、弓形环或者吉妮环则需要应用器械进入宫腔，通过钳夹取出或者用取环钳、取环钩取出，再进一步检查宫颈和阴道有无出血、异常。

如果排卵期有性生活，同房之后一般在7-10天即可通过查血HCG或者尿妊娠试纸观察到血HCG水平升高，从而检测出妊娠的可能性。 如果早期检测结果为阴性，但没有月经来潮，也不能完全排除没有怀孕，可以再过3-7天反复检测，如果结果均为阴性，则可以排除妊娠的可能性。部分患者因为胚胎发育较差，血HCG水平上升缓慢，所以测量出阳性结果的时间较晚。比如胎停育的患者，其血HCG检测会出现较慢，与正常胚胎的血HCG变化曲线不一致。但如果患者始终没有月经来潮，就需要去医院进行进一步检查，明确有无其它问题。

产后患者较多会出现月经推延，一般月经延迟的时间长短和哺乳期长短有关。如果哺乳期时间较长，泌乳素水平高，就会抑制血清激素水平，导致整个月经排卵期的延后和月经延迟。所以如果产后是哺乳期状况，而且哺乳状态较好，可能会1年不来月经。 如果哺乳期哺乳量少，通常不会特别影响月经来潮。在这种情况下，如果1年多还没有来月经，首先需要去医院检查，除外再次怀孕的可能性。因为有时哺乳期女性还没有来月经就又恢复排卵，此时性生活有可能再怀孕。 由于产后激素水平调控，有时下丘脑-垂体-卵巢轴的恢复造成延迟，可能会造成月经紊乱。如果停止哺乳1年以上仍然没有月经来潮，此时则说明存在其它问题，患者需要去医院就诊，明确有无其他问题引起的月经紊乱。

不孕指婚后夫妻双方有正常性生活，1年未避孕但没有怀孕的情况，常考虑以下原因： 1、如果排卵存在问题，没有卵子，则不会怀孕； 2、如果输卵管不通或者通而不畅，或者其它问题造成精子和卵子不能结合，则不可能怀孕； 3、存在自身免疫性抗体、感染性因素、代谢遗传性因素； 4、男方存在精子生成障碍或者精子排出障碍，或者精子质量下降。