刘青

所谓质子治疗，就是应用质子射线进行放射治疗，相较于传统的放射治疗方法，质子治疗的照射剂量更为集中，对周边正常组织的影响更小。由于在脑瘤照射过程中，过高照射剂量会影响正常的脑组织，而造成不可逆的脑神经损伤，通过图像定位精确的质子放疗，可以在保护周围正常脑组织的前提下，对局部肿瘤病灶起到更好的杀伤作用。 根据美国癌症协会2015年的一份研究，对胶质瘤患者进行质子治疗，在治疗后没有患者出现明显副作用，大多数患者的智力功能没有受到任何影响，空间认知、注意力、记忆力和执行功能，也都在良好的范围之内，所有患者无进展的三年生存率可以达到85%，五年无进展生存率就可以达到40%左右。临床研究发现，在手术后早期放疗，可以更有效地提高恶性胶质瘤的疗效，所以建议患者在术后2-4周，在体质能够耐受的情况下，还是要尽快开始放疗，照射时间一般是6周左右。

脑干胶质瘤也是一种恶性肿瘤，发病原因和身体其它部分恶性肿瘤的发病原因一样，都是由于基因突变所导致。正常细胞经过外界以及内在致癌因素刺激以后，可以突变成肿瘤细胞，细胞生长不受控制，可以导致肿瘤发生。造成基因突变的因素，主要有外部因素和内部因素，平常所指的外部因素主要是有各种环境污染、有毒化学物质摄入、辐射以及病毒感染，或者长期熬夜、喝酒、抽烟、精神压力过大、过度劳累等多种因素，都有可能导致肿瘤发生。 内部因素主要包括遗传因素、机体免疫环境改变等多种因素。患者在平时生活上要进行一定注意，比如尽量少抽烟、少喝酒，避免过度劳累，避免过度精神压力，可能在一定程度上可预防肿瘤发生。

胶质瘤的分级可以有以下两种方式： 1、按肿瘤细胞的恶性程度划分，可以分为低级别胶质瘤，也就是WHOⅠ-Ⅱ级的胶质瘤，分化程度比较良好，恶性程度相对比较低。还可以分为高级别胶质瘤，也就是WHOⅢ-Ⅳ级的胶质瘤，分化程度相对比较差，恶性程度比较高； 2、世界卫生组织WHO制定的分级系统，胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级一般为良性毛细胞型胶质星形细胞瘤为主，可以占到胶质瘤的5%左右，在临床上大多数可以治愈。Ⅱ级为一般星形细胞瘤或者星形少突细胞瘤，占胶质瘤的30%-40%，预后可以达到五年以上的生存期。Ⅲ级为间质型的星形细胞瘤，占到胶质瘤的15%-25%，一般是由Ⅱ级胶质瘤演变而来，平均生存期为2-3年。Ⅳ级为恶性胶质母细胞瘤，恶性程度最高，占到胶质瘤的1/3左右，平均生存期只有半年到2年左右。 如果患胶质瘤，建议到正规医院就诊，在明确诊断以及肿瘤分期以后，专业医生会制定不同的治疗方案，通过综合治疗，达到比较理想的预后。

早期子宫内膜癌的治愈概率较高，Ⅰ期治愈率在90%以上，在妇科三大恶性肿瘤中治愈效果最好。子宫内膜癌的患者可能表现为绝经后阴道流血，或月经不规律、阴道流血量多，患者容易在早期就诊。同时，宫腔镜的普及使内膜癌可以被早期发现，所以越来越多的早期内膜癌患者就医。 早期子宫内膜癌的病灶在子宫腔内，现在治疗方式方法较为成熟，一般积极进行手术治疗，同时给予规范后续治疗，治愈概率较高。

切除子宫对女性生育存在一定影响。子宫是女性的生育器官，生育由两个过程完成，包括卵巢排卵和胎儿在子宫内部发育长大。如果子宫切除，则失去了胎儿的生存空间，女性一般无法怀孕。 除此之外，女性的其它功能，如卵巢能分泌雌激素或卵巢排卵与子宫切除无关。女性之所以称为女性，是因为卵巢能够分泌雌激素，而不是因为子宫的存在。如果患者并无生育计划，子宫切除则对生活无特殊影响。

子宫腺肌病需要依据患者病史、影像学检查和医生查体确诊。子宫腺肌病在进行生育的女性中发病率较高，如果患者出现月经时明显腹痛，已经超过常规痛经，或者月经量较多，达到贫血程度，或者月经持续时间较长，存在上述三个症状中的两项，即需考虑子宫腺肌病的可能。 此时需要进行子宫B超，即阴超。大多数阴超可以明确诊断子宫腺肌病，如果在B超下子宫腺肌病表现不明显，医生还会给予肿瘤标志物检查。大多数子宫腺肌病患者肿瘤指标CA12-5和CA19-9轻度升高，以上条件都符合或符合其中2-3条即可诊断子宫腺肌病。

早期宫颈腺癌的治愈率和早期宫颈鳞癌的治愈率相同，Ⅰ期宫颈腺癌的治愈率在70%以上。宫颈癌分为鳞癌和腺癌，80%患者是鳞癌，20%是腺癌，虽然腺癌相对发病率较低，但并不代表恶性程度更高。 早期宫颈腺癌通过检查和规范手术治疗，可以达到较好的治愈率。与宫颈鳞癌不同之处在于依据年龄判断，部分宫颈腺癌患者与卵巢存在一定相关性，可能需要同时切除卵巢。宫颈腺癌患者即使手术满意，也可能比鳞癌患者更需要术后的辅助化疗和放疗。

讲解医师：刘青云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院皮肤科
灰指甲是临床常见的一个情况，以前看到广告上经常有说灰指甲一个传染俩，灰指甲在医学上我们管它叫做甲真菌病，是因为指甲受到真菌的侵袭感染以后，出现一种病理性的改变，多数情况下，甲真菌病是因为一些皮肤的浅表真菌没有得到及时治疗而导致侵袭到甲板的情况，也有的时候是因为指甲受到一些包括运动或者其他情况的外伤，指甲受损了以后，正常的皮肤屏障功能受到破坏，导致真菌更容易感染出现的一种状态。最常见的灰指甲的部位是脚趾甲，这种脚趾甲的出现灰指甲的情况下，多数病人首先有足癣的情况，足癣俗称脚气，使脚上出现一些水疱、脱皮，尤其是脚趾缝的一些脱皮，往往提示患了足癣，如果足癣没有得到合理的治疗，后期真菌会侵袭我们的甲板，造成灰指甲。在医学上把灰指甲分为几个类型，最常见和最轻微的一个类型是白色浅表型，这时候真菌只是侵袭了指甲的表面，造成指甲表面有一些失去光泽，有一些条纹或者有一些白点，这个时候一般依靠外用药就可以治疗。到比较厉害的情况，会出现甲营养不良型，这种时候整个甲板都会受到侵袭，指甲会有一部分长不出来，像是脱落似的，但是在脱落的基底往往伴有指甲的纵行条纹，介于这两者之间叫远端甲下型或者近端甲下型的真菌损害，这种时候会看到甲板变厚，会有一些色泽上的变化，最常见的是灰黄色的变化，我想灰指甲大概就是由此得名。除了灰黄色的颜色，有些特殊的情况，比如霉菌或者酵母菌感染的时候，指甲上也可能会出现灰黄的颜色或者发白的颜色。

动态脑电图是头皮贴上电极后，观察24小时脑电图情况。目的是提高诊断率，密切关注24小时脑电变化，特别患者发病时的脑电变化及睡眠中脑电变化。注意事项如下： 1、第一天要充分洗头，洗完头后不要抹弹力素、发胶等。男性患者尽量剃光头发，便于粘贴好电极； 2、吃特殊药物需要停药，如镇静类、抗癫痫药物，最好停药3天。有些患者不能停药，要主动告诉医生； 3、不要空腹，应正常饮食，防止低血糖反应； 4、做脑电图过程中要注意电极不要脱落，以免记录不准确，最好让医生重新粘贴； 5、注意记录患者24小时过中发病情况，例如癫痫患者有可能出现癫痫发作，家属要详细记录发作时情况，便于医生分析脑电图情况下，详细判断病情。

Ⅲ级胶质瘤的恶性程度比较高，对患者危害程度相对比较大，主要症状是出现头疼、恶心、呕吐、癫痫等症状。Ⅲ级胶质瘤相对生长速度比较快，所以在短期内可能就会危及患者的生命，一旦患者出现上述临床症状，建议要及时去相关医院就诊，能够有专业大夫给出相应合理化建议。 一旦临床诊断为Ⅲ级星形胶质瘤，需要进行尽快手术治疗，在手术中尽量做到手术完全切除，术后结合局部放疗、化疗，根据不同分子分型，给予其它更有效的对症治疗，控制病情进一步进展。