刘阳

克罗恩病的发病可能与基因、环境、饮食等多种因素相关。克罗恩病有一个特点，就是节段性的肠管累及病变，最主要发生在末端的回肠以及结肠。因此，我们很难通过手术来进行克罗恩病的治疗，即使进行克罗恩病手术，也是切除克罗恩病距肉眼病变上下两段10cm距离的肠管，病变切除5年之后，有将近一半的病人会出现克罗恩病的发生。克罗恩病即使通过药物来控制在静止期，停药之后过一段时间又会进入活动期。因此，克罗恩病是世界上一个比较棘手的问题，很难达到一种根治性的治疗效果，大多数在治疗之后会出现症状的反复，甚至手术之后也会出现复发的情况。

小肠克罗恩病最常见的症状就是腹泻、腹痛，腹痛一般在餐后比较明显，疼痛的位置常位于脐周以及右下腹，便后可以出现一些缓解。小肠穿孔在克罗恩病的发生比例相对来说是比较高的一种情况，病人会出现突发性的腹痛、腹肌紧张以及发烧的症状，需要及时去医院进行就诊，进行X线片检查。X线下可以看到腹腔有游离性气体，通常需要急诊手术治疗。此外，克罗恩病可能合并有贫血的症状，病人可能出现乏力、精神萎靡的症状。除此之外，克罗恩病还会伴有一些肠道外的症状，比如关节炎。

重症支原体肺炎的后遗症包括两个方面，具体如下： 1、会产生肺外的组织器官的损伤，包括心功能、肾功能的损伤，继而引起肾脏损伤和心脏损伤的后遗症； 2、在治疗过程中因治疗时间比较长导致的肺内疾病的后遗症。如形成细支气管炎或闭塞性细支气管炎或肺不张等。 支原体肺炎的治疗时间长，患者易出现以上并发症。为避免形成支原体肺炎的并发症，建议患者尽快到医院就诊，及时治疗，减少患者治疗的时间，从而减少并发症的产生。

人体全身散在淋巴结，常见淋巴结结核病包括颈部淋巴结结核、纵隔淋巴结结核和腹腔淋巴结结核。所有淋巴结结核最重要的治疗方法是全身抗结核药物化学治疗，一般至少需要1年以上时间。治疗过程中需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项基本原则。颈部淋巴结结核除全身使用抗结核药物外，局部外科治疗不可缺少。对于已有脓肿形成但尚未破溃者可以穿刺抽脓，向脓腔内注入抗结核药物或切开引流并清除坏死组织。 单个淋巴结肿大或淋巴结肿大诊断不明者可以考虑淋巴结摘除术，中药治疗、免疫治疗可以起到辅助作用。纵隔和腹腔淋巴结结核在规律抗结核治疗后仍然出现严重并发症时，均可以考虑手术治疗。一般淋巴结结核如果得到早期诊断、及时规范抗结核治疗，常能获得较好疗效，预后良好。少数患者存在耐药结核可能，对抗结核治疗反应差。合并其他并发症，例如非结核分枝杆菌病、结核性脓胸、肠梗阻、肠穿孔等情况，则预后较差。

克罗恩病和溃疡性结肠炎统称为炎性肠病，也就是IBD，两个疾病的发病原因不明确，虽然它们都表现为肠道炎症，但两种从根本上是不同的，具体如下： 1、发病部位：克罗恩病主要发生在小肠以及结肠，连续性发生，而溃疡性结肠炎主要累及肠管，从肛门一直到结肠，常是跳跃性的发生，整个肠道都可能发生； 2、临床症状：克罗恩病和溃疡性结肠炎都可能表现为腹泻的症状，但是溃疡性结肠炎更多的会出现便血和腹痛，严重者会出现中毒性巨结肠或者肿瘤性恶变，而克罗恩病表现为脓血便，很少有鲜血便，有时候会出现腹痛症状。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，是临床常见的腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，以中青年为主，尤其是20-40岁的患者，女性高发于男性。结核性腹膜炎并发症的发生与腹膜炎病理类型、治疗是否及时、合理、有效有关。常见并发症包括肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎等。患者出现肠梗阻，可以表现为腹痛、肛门停止排便、排气。此类情况以不完全性肠梗阻多见，通过内科治疗可以缓解，一般不需要手术。 但严重者可以发生完全性梗阻，引起剧烈腹痛，需要外科手术治疗。如果不及时诊疗，可能发展为肠穿孔。合并肠穿孔的患者，容易形成急性腹膜炎或化脓性腹膜炎，有时需要手术治疗。诊治不及时有可能导致休克，出现生命危险。结核性腹膜炎患者形成肠瘘一般均需要手术，对腹腔内脓腔进行病灶清除。本病发现及时、合理治疗，预后大多良好。但就诊或确诊较晚，延误诊疗时机；或病情危重、急剧恶化、机体抵抗力差，容易形成并发症，严重者可以导致死亡。

结核性胸膜炎治疗包括化学治疗、应用糖皮质激素、胸腔穿刺抽液及胸腔内注药、内科胸腔镜手术治疗、外科手术治疗等。化学治疗是指全身抗结核药物化学治疗，治疗过程需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项原则，疗程一般为九个月。 结核性胸膜炎患者早期诊断与治疗尤为重要，在疾病早期积极、合理治疗能够避免或减少胸膜肥厚、粘连、支气管胸膜瘘发生。结核性胸膜炎患者如果胸水为中等量以上，建议尽早抽液使肺复张；减少因纤维素沉着引起胸膜增厚、粘连，从而改善呼吸功能。抽液同时可以根据病情注入不同药物，达到防止胸膜粘连的目的；胸水量少可以不抽液或只进行诊断性穿刺。 急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重者胸腔积液较多时，可以在化疗和抽液治疗同时应用糖皮质激素。胸膜炎已经转为慢性者，不宜使用激素治疗；对于已经形成包裹性积液的患者，还可以考虑行内科胸腔镜治疗。如果结核性胸膜炎经过一段时间规律治疗后，仍然形成较厚的胸膜增厚，影响肺功能，可以酌情予以外科手术。总之，结核性胸膜炎早期诊断、治疗较为关键，建议患者尽早到医院就诊。

肺真菌病治疗非常复杂，疗程比较长。不同肺真菌病治疗时间也不同。最容易治疗的念珠菌肺炎，治疗时间需要根据患者的临床症状以及肺部病灶吸收的时间来决定。 对于隐球菌性的肺炎，治疗时间至少需要半年以上。如果肺隐球菌同时合并隐球菌脑膜炎，则治疗时间需要延长到一年以上。对于曲霉菌感染的肺炎，治疗时间至少为16周；有些患者还需要通过手术治疗，手术以后还需口服14周的药物。 总之，肺真菌病的治疗复杂，时间久，建议患者前往专科医院得到正规的治疗。

肺真菌病诊断有三个方面： 1、危险因素：患者是否有免疫缺陷，如肺部肿瘤或者其它全身性的肿瘤、血液病、糖尿病，以及是否长期服用免疫抑制剂； 2、临床表现：患者是否有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、 胸闷、呼吸困难等症状；如果患者有上述症状，给予普通的抗感染治疗没有效果，也要考虑是否有真菌病； 3、相关检查：包括G试验、GM试验、荚膜多糖抗原试验、痰培养、血培养，其中痰培养需要两次以上的培养，必须是同种真菌才能作为诊断，同时必须镜检见到菌丝或孢子，诊断肺真菌病的金标准是病理检查。

肺真菌病治疗比较复杂，根据致病菌的不同，治疗的方法也不同。具体如下： 1、肺念珠菌：一般给予氟康唑治疗； 2、肺隐球菌病：是肺真菌病的一种，治疗推荐给予氟康唑； 3、肺曲霉菌：治疗最优先推荐伏立康唑、两性霉素B，肺曲霉菌病治疗非常复杂，建议前往专科医院进行进一步治疗；如果治疗效果不佳，则需采取手术治疗； 4、肺孢子菌：肺孢子菌肺炎治疗比较特殊，只对磺胺甲恶唑有效；对磺胺甲恶唑过敏的患者，推荐使用卡泊芬净治疗。