刘锋

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，是由产伤、过度牵拉、切割伤或枪弹伤、外伤等原因引起的一种周围神经损伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失。根据损伤的部位主要有以下临床表现：上肢呈弛缓性麻痹、各关节主动运动能力下降、活动少，但被动运动关节活动范围正常，肌肉松软、上肢腱反射减弱、肩关节外展与上举受限、肘关节屈曲能力下降、腕关节屈曲不能背伸。

由于感染的病原体、损伤范围、程度存在差别，所以预后也会不同。对于病毒性脑炎的患者，早期经过积极的治疗，在7-10天一般可以恢复正常。 但是对于损伤范围广泛、同时合并颅脑器质性损害的患者，如脑软化、脑电图异常等，都提示预后不良。当患者昏迷时间超过7天以上，一般预后不好。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性损害，早期经过积极的治疗，大部分的孩子可以痊愈，但对于重症的孩子，由于损伤部位不同、程度较严重，可能会遗留不同程度的后遗症，在孩子生命体征稳定后，需要进行早期、积极的康复治疗。 进行康复治疗前，首先要对孩子进行全面的评估，了解孩子功能障碍的部位、性质、程度，从而做出正确的决策。常用的方法有运动疗法，可以改善孩子肢体的功能、运动平衡协调能力；作业疗法，可以改善孩子的手功能，日常作业能力；认知方面的训练，可以改善孩子的理解，提高语言功能；同时还有行为干预及并发症的治疗，如应用抗癫痫药物。

颅脑损伤的患者，一部分可能会遗留不同程度的后遗症状，具体如下： 1、肢体方面：主要表现为运动功能障碍，如抬头、坐、站、行走、抓物等，姿势异常，如出现明显的交叉步、足尖着地等； 2、认知功能障碍：如对言语的理解、表达、图形、形状等认知功能异常； 3、行为方面障碍：如有些患者会出现明显的攻击行为、自毁行为等，还有可能会出现一些癫痫发作、反复发作的患者要及时的进行癫痫的控制，这样有利于患者疾病的恢复，避免再次造成颅神经的损伤。

大部分膀胱肿瘤恶性程度不高，只有少部分肿瘤恶性程度较高。但是它有缺点，非常容易复发。保留膀胱的膀胱肿瘤电切术，复发率是30%-50%。为了最大限度地防止肿瘤复发，一般会根据患者病情选择每周做膀胱灌注化疗，即往膀胱里面灌注化疗药来达到预防复发的效果。 一般2个月之内每周固定时间来医院做膀胱灌注化疗，每3个月固定时间来医院做一次膀胱镜复查以及相关的检查，如尿常规复查、CT复查。

正常的人体输尿管大概25-30cm，根据每个人的身高不同而不同，正常的输尿管有三个生理狭窄，具体如下： 1、第一个狭窄：在肾脏出口的位置，在肾盂、输尿管交界处； 2、第二个狭窄：交界处向下10-15cm，输尿管跨过血管的地方； 3、第三个狭窄：输尿管到膀胱以后有个出口，这两个是输尿管出口，也是第三个狭窄。 这三处生理性狭窄是在发育过程中特别小的地方，所以输尿管结石往往都在这三个最小的地方嵌顿。主要是针对这三个生理性狭窄进行诊断，特别是结石的患者，最容易嵌顿的是这三个地方。如果不是这三个地方的结石，但影像学显示类似结石，可能要考虑别的问题，如周围淋巴结钙化，对治疗有特别大的意义。对患者来说，只要了解三个生理狭窄即可。

下腔静脉后输尿管是一种先天性疾病，发生率大概是1/3000，是在胚胎发育过程中出现了一些问题导致的。 正常的输尿管是在下腔静脉的前面走行，如果输尿管绕过下腔静脉，通过下腔静脉后绕到前面，这种情况就会造成下腔静脉对输尿管的压迫，造成肾积水，产生结石、感染的问题，最终影响肾脏的功能。做手术的目的是把异形的输尿管纠正过来，纠正到本来应该的位置，恢复正常的结构，这样肾积水问题就能够得到很好的解决。

正常的输尿管有三个生理狭窄，肾脏出口处、输尿管下来跨过血管的地方、进入膀胱的地方，即膀胱、输尿管交界处。正常的生理性狭窄一般不会引起肾脏积水，不需要特别的治疗，这是生理现象，不是病态，不需要干预。 只有当狭窄先天性发育有问题，比如最多见的第一个狭窄的地方出现发育不良，会出现肾积水，第三个狭窄的地方发育不良，出现输尿管全段或者肾脏的积水，只有出现这两种情况的时候，才需要手术干预。此时，一旦CT、B超或者核磁共振显示有肾积水，要到正规医院的泌尿外科找专科医生去诊断、分析，看肾脏的积水属于生理性还是病理性，是否需要处理。

5-6岁不是隐睾手术最佳时间，睾丸是个特殊的器官，最适合的温度是34-35℃，腹腔里温度为37℃，如果隐睾长期在腹腔里，会对睾丸的生精功能，也就是对患儿的生育有不良影响。所以以目前的经验来说，越早做手术越好。建议2岁内一定要把睾丸从腹腔或者从腹股沟里放到阴囊里，最好1岁内完成，因为年纪越大，手术难度也越大。 另外一方面，年纪越大，睾丸在高温环境里待的时间越长，对睾丸功能的影响越大。所以临床反对5-6岁再去做隐睾手术，此时手术效果比较差。若小孩出现隐睾，一定要及时处理。隐睾的处理方法除了手术还有药物，很早期的隐睾有大概一半的患者可以通过药物使隐睾下降。

隐睾顾名思义是睾丸藏起来了，正常男性的睾丸在阴囊里，因为睾丸适宜的温度是34℃-35℃，睾丸怕高温不怕低温，腹腔里的温度是37℃。没有在阴囊里面的睾丸，称为隐睾，部分隐睾在腹腔里，部分在腹股沟管里。 因为睾丸是男性重要的生殖腺体，有生精功能和分泌雄激素两个功能，如果两岁后没有下降固定，长期在腹腔里，生精功能基本消失，会影响生育。基本所有的双侧隐睾成年患者都无法正常生育，所以一旦发现自己隐睾或者宝宝隐睾，需要看专业的泌尿外科或者男科，如果是儿童医院，可以看小儿泌尿外科或者小儿外科。